Les nouveautés dans la Sclérose en Plaques en 2012 Les nouveaux critères
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- Cécile Patel
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1 Les nouveautés dans la Sclérose en Plaques en 2012 Les nouveaux critères Professeur Pierre LABAUGE Clinique de la SEP CHU de Nimes CHU de Montpellier Jeudi 19 Avril 2012 Narbonne
2 Les nouveautés dans la Sclérose en Plaques en 2012 Les nouveaux critères Professeur Pierre LABAUGE Clinique de la SEP CHU de Nimes CHU de Montpellier Jeudi 19 Avril 2012 Narbonne
3 Rationnel Maladie chronique Maladie récidivante Dissémination dans le temps Dissémination dans l espace Diagnostic différentiel: Evènement isolé dans le temps Ex: Maladies infectieuses Evènement isolé dans l espace Ex: compression médullaire
4 Rationnel Maladie chronique Maladie récidivante Dissémination dans le temps Dissémination dans l espace Diagnostic différentiel: Evènement isolé dans le temps Ex: Maladies infectieuses Evènement isolé dans l espace Ex: compression médullaire
5 Applications: forme rémittente Critères diagnostiques: Dissémination dans le temps (DT) et l espace (DS) 1983: Critères cliniques (Poser) 2 poussées différentes Temps Espace 1997: Barkhof: IRM
6 Applications: forme rémittente Critères diagnostiques: Dissémination dans le temps (DT) et l espace (DS) 1983: Critères cliniques (Poser) 2 poussées différentes Temps Espace 1997: Barkhof: IRM
7 Applications Dissémination spatiale: 9 lésions Dissémination temps: Nouvelles lésions / Gado +
8 Applications Dissémination spatiale: 9 lésions Dissémination temps: Nouvelles lésions / Gado +
9 Applications Dissémination espace: 9 lésions 2 lésions: P Lombaire + ( Boc) Dissémination temps: nouvelle lésion / Gado + (2 ème IRM)
10 Applications Dissémination espace: 9 lésions 2 lésions: P Lombaire + ( Boc) Dissémination temps: nouvelle lésion / Gado + (2 ème IRM)
11 Mais!!!!! lésions: risque de devenir une SEP Pas nécessaire de réaliser une ponction lombaire
12 Mais!!!!! lésions: risque de devenir une SEP Pas nécessaire de réaliser une ponction lombaire
13 2011: «DGN minute des formes à poussées» 2005 X N (> 9) Périventriculaires Juxta corticaux Pédoncules cérébelleux Pas d effet de masse Perp. Axe des Ventricules Gado + / - SEP Poussée DS: 2 lésions inflammatoires DT: Prise de Gado ou nouvelle lésion
14 2011: «DGN minute des formes à poussées» 2005 X N (> 9) Périventriculaires Juxta corticaux Pédoncules cérébelleux Pas d effet de masse Perp. Axe des Ventricules Gado + / - SEP Poussée DS: 2 lésions inflammatoires DT: Prise de Gado ou nouvelle lésion
15 Paradoxe: le nombre ne fait pas la qualité! OBNI Migraineux SEP 2 lésions Substance Blanche Ovoïdes Perpendiculaires à l axe des ventricules
16 Paradoxe: le nombre ne fait pas la qualité! OBNI Migraineux SEP 2 lésions Substance Blanche Ovoïdes Perpendiculaires à l axe des ventricules
17 RIS: DGN Préclinique Etude de suivi: N = 70 AS DGN IRM 50 % à 4 ans: Poussées
18 RIS: DGN Préclinique Etude de suivi: N = 70 AS DGN IRM 50 % à 4 ans: Poussées
19 Forme primitive 1) Aggravation clinique > 1 an et 2) 2/3 PL: bandes oligoclonales 2 lésions médullaires 1 lésion cérébrale
20 Forme primitive 1) Aggravation clinique > 1 an et 2) 2/3 PL: bandes oligoclonales 2 lésions médullaires 1 lésion cérébrale
21 yélite segmentaire: SEP Myélite extensive > 2 étages Autres DGN
22 yélite segmentaire: SEP Myélite extensive > 2 étages Autres DGN
23 Conclusions Importance de l IRM 1 ère IRM Simplicité des critères DS: 2 lésions Inflammatoires SB Topographie particulière DT: Gd + (1 ère IRM: AS) ou nouvelle lésion Avantages des nouveaux critères 2011 Indolore (Ponction Lombaire) Reproductible Comparable Mobile (1 CD)! Lecture attentive de chaque lésion IRM médullaire: non obligatoire mais utile
24 Conclusions Importance de l IRM 1 ère IRM Simplicité des critères DS: 2 lésions Inflammatoires SB Topographie particulière DT: Gd + (1 ère IRM: AS) ou nouvelle lésion Avantages des nouveaux critères 2011 Indolore (Ponction Lombaire) Reproductible Comparable Mobile (1 CD)! Lecture attentive de chaque lésion IRM médullaire: non obligatoire mais utile
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