Le dossier d inscription est obligatoire afin d accéder aux différents services.

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1 DOSSIER UNIQUE D'INSCRIPTION 1 Dossier par famille ANNEE 2016/2017 Dossier à rapporter en mairie pour le 22 Juillet au plus tard Accueil de loisirs : les mercredis après- midi et pendant les vacances scolaires Accueil périscolaire : avant et après le temps de classe TAP : temps d activités périscolaires de 15h45 à 16h30. Le dossier d inscription est obligatoire afin d accéder aux différents services. Ce dossier doit comprendre les documents suivants : Le dossier lui-même comprenant : La fiche de renseignements Les autorisations parentales La fiche sanitaire (remplir une fiche sanitaire par enfant) Fiche d inscription pour l accueil périscolaire (une par enfant) Fiche d inscription centre de loisirs mercredi de septembre (une par enfant) Fiche d inscription aux TAP pour la période 1 du 1 er septembre au 18 Octobre Un justificatif de domicile de moins de 3 mois (factures d électricité, eau, etc ) Un justificatif de votre quotient familial remis par votre CAF Une copie des bons CAF (aide aux loisirs CAF ou MSA) Une attestation de responsabilité civile Photocopie de la décision de justice en cas de divorce Merci de nous retourner les dossiers avant le 22 Juillet au plus tard Tous les dossiers incomplets ne seront pas traités et renvoyés aux familles concernées. Les tarifs préférentiels seront appliqués le mois suivant la réception du dossier complet et ne sont pas rétroactifs. Page 1

2 A NOTER! A NOTER! A NOTER! A NOTER! Pour toutes questions sur un des services enfance merci de nous contacter à l adresse mail ou au numéro de téléphone ci-dessous. Services Coordonnées -Administratif et Facturation -TAP -Accueil périscolaire -Accueil de loisirs Service Enfance Jeunesse.Ecole Maternelle. sej.mairie.pers-jussy@orange.fr Tél : / Des permanences auront lieu les mardis et mercredis de 17h à 19h au bureau du service enfance-jeunesse Nous vous mettrons à disposition chaque mois sur le site de la mairie les documents à télécharger : fiche d'inscription pour le centre de loisirs fiche d'inscription pour le périscolaire Pour cela il faut vous rendre sur le site de la mairie de Pers-Jussy, onglet vie municipale puis service enfance jeunesse. Page 2

3 DOSSIER UNIQUE D'INSCRIPTION Accueil périscolaire Accueil de loisirs TAP Année scolaire 2016/2017 FICHE DE RENSEIGNEMENTS/ FAMILLE : 1 er enfant Nom et Prénom : Classe qu il fréquentera à la rentrée de Septembre : Ecole : Date/ Lieu/ Pays de naissance : 2ème enfant Nom et Prénom : Classe qu il fréquentera à la rentrée de Septembre : Ecole : Date/ Lieu/ Pays de naissance : 3ème enfant Nom et Prénom : Classe qu il fréquentera à la rentrée de Septembre : Ecole : Date/ Lieu/ Pays de naissance : 4ème enfant Nom et Prénom : Classe qu il fréquentera à la rentrée de Septembre : Ecole : Date/ Lieu/ Pays de naissance : Page 3

4 INFORMATIONS CONCERNANT LES PARENTS Ou Tuteur de (des) enfant (s) Nom et prénom du père Adresse du Père : Téléphone du domicile : Téléphone travail :... Téléphone mobile :... E.mail : Lieu de travail :.. Nom et prénom de la mère :. Adresse de la Mère (si différente) : Téléphone du domicile (si différent) : Téléphone travail :... Téléphone mobile :... E.mail (si différent) : Lieu de travail :. Allocataire CAF : oui non Si oui n d allocataire :. Etes-vous du régime général : oui non Mode de garde des enfants (les 2 parents, garde alternée, etc) Personnes à prévenir en cas d urgence : NOM et PRENOM + tél : NOM et PRENOM + tél :. NOM et PRENOM + tél :. INFORMATIONS NECESSAIRES A LA FACTURATION Nom et prénom de la personne à qui sera adressée la facture (1 seule personne) : Je souhaite recevoir ma facture : Par courrier (indiquer l adresse si différente) par courriel :. (indiquer le courriel) Je soussigné(e)m engage à signaler tout changement d adresse, de téléphone ou autre auprès des services utilisés. Fait le :. Signature (s) : Page 4

5 AUTORISATIONS PARENTALES Je soussigné(e) Responsable légal de l enfant (des enfants) : Autorise N autorise pas Le personnel d encadrement des services municipaux à faire soigner mon (mes) enfant (s), à faire pratiquer toute intervention d urgence, à le (les) faire transporter à l hôpital du secteur par les services de secours. Autorise N autorise pas Le personnel d encadrement des services municipaux à prendre mon (mes) enfant(s) en photo étant précisé que ces photos prises lors des activités peuvent être utilisées pour tout support de communication réalisé par la municipalité et éventuellement apparaitre sur le site internet communal. Autorise les personnes suivantes (nom et prénom) à venir chercher mon (mes) enfant (s) au sein des services municipaux (une pièce d identité pourra être demandée) : M Tél : M Tél... M Tél : Uniquement pour les enfants de 10 ans et plus Autorise N autorise pas mon (mes) enfant (s) A rentrer seul à la maison après les activités du service enfance jeunesse Fait le. Signature (s) Page 5

6 FICHE D'INSCRIPTION CENTRE DE LOISIRS DU MERCREDI Mois de Septembre Nom prénom et âge de l enfant fréquentant le centre de loisirs du mercredi : Inscription en régulier, à l année : Cochez la case correspondante à vos besoins et précisez la périodicité, exemple : tous les mercredis, 1 sur 2, Mercredis Après-midi + repas Après-midi sans repas Semaine paire impaire Précisions : Inscription occasionnelle Pour le mois de septembre nous vous faisons passer par le biais du dossier unique d inscription la fiche d inscription. Pour les prochains mois, vous devrez vous rapprocher du service pour inscrire vos enfants soit en le notifiant à l animatrice présente sur place si votre enfant vient au centre en septembre soit en passant au bureau du service jeunesse pendant les permanences d inscriptions Une fois le dossier d inscription rempli les inscriptions pour les mercredis pourront se faire soit sur place soit par mail mais jamais par téléphone. Mois de Septembre Dates A.M avec repas A.M sans repas Signature (s) Page 6

7 FICHE D'INSCRIPTION TAP (temps d'activités périscolaires) De 15h45 à 16h30 Période 1 : du 1 septembre au 18 Octobre Nom, prénom, âge de l enfant Classe (2016/2017) :..Nom de l enseignant :. Sera présent aux Ateliers périscolaire les : LUNDIS MARDIS JEUDIS VENDREDIS Ces jours seront FIXES sur : La période 1 : du 1 er septembre au 18 Octobre L année : jusqu au 07 Juillet 2017 Valable aussi pour la maternelle Valable aussi pour la maternelle Mon enfant étant scolarisé en maternelle, je choisis de l inscrire au jour le jour Nom, prénom, âge de l enfant Classe (2016/2017) :..Nom de l enseignant :. Sera présent aux Ateliers périscolaire les : LUNDIS MARDIS JEUDIS VENDREDIS Ces jours seront FIXES sur : La période 1 : du 1 er septembre au 18 Octobre Valable aussi pour la maternelle L année : jusqu au 07 Juillet 2017 Mon enfant étant scolarisé en maternelle, je choisis de l inscrire au jour le jour Nom, prénom, âge de l enfant Classe (2016/2017) :..Nom de l enseignant :. Sera présent aux Ateliers périscolaire les : LUNDIS MARDIS JEUDIS VENDREDIS Ces jours seront FIXES sur : La période 1 : du 1 er septembre au 18 Octobre Valable aussi pour la maternelle L année : jusqu au 07 Juillet 2017 Mon enfant étant scolarisé en maternelle, je choisis de l inscrire au jour le jour Signature (s) Page 7

8 FICHE D'INSCRIPTION Accueil périscolaire Avant et après le temps de classe Nom et prénom de l enfant :...Date de naissance :.. Classe : Nom de l instituteur :. Merci de cocher le mode (à l année ou au mois) et les périodes souhaitées. INSCRIPTION REGULIERE A L ANNEE LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Matin (de 7h à 8h30) 1 ère heure du soir (de 16h30 à 17h30) Les 2 heures du soir (de 16h30 à 18h30) INSCRIPTION IRREGULIERE AU MOIS Une fiche d inscription mensuelle sera à compléter et à retourner au service jeunesse avant le 20 du mois pour le mois suivant sauf concernant septembre 2016 qui est à rendre avec le présent dossier. Signature(s) Page 8

9 Mois de Septembre 2016 ATTENTION : il n y aura pas d accueil périscolaire le jeudi de la rentrée (1 septembre) Matin 1ere heure du soir Les 2 heures du soir (de 7h à 8h30) (de 16h30 à 17h30) (de 16h30 à 18h30) Vendredi 2 Lundi 5 Mardi 6 Mercredi 7 Jeudi 8 Vendredi 9 Lundi 12 Mardi 13 Mercredi 14 Jeudi 15 Vendredi 16 Lundi 19 Mardi 20 Mercredi 21 Jeudi 22 Vendredi 23 Lundi 26 Mardi 27 Mercredi 28 Jeudi 29 Vendredi 30 Page 9