DEFINITION PERITONITES AIGUES PHYSIOPATHOLOGIE (2) PHYSIOPATHOLOGIE (1) 22/12/2009. Inflammations aigues ou chroniques du péritoine

Transcription

1 DEFINITION Inflammations aigues ou chroniques du péritoine PERITONITES AIGUES Nombreux tableaux cliniques Réactions particulières du péritoine aux agressions 18/01/07 2 PHYSIOPATHOLOGIE (1) PHYSIOPATHOLOGIE (2) Séreuse de surface = surface corporelle Membrane semi-perméable Activité de sécrétion et d absorption Sécrétion voisine du sérum Absorption d eau plus rapide que les gaz Courants intra-péritonéaux préférentiels Agent agressif Hypervascularisation Œdème Épanchement louche Épanchement purulent Fausses membranes 18/01/ /01/07 4 1

2 PHYSIOPATHOLOGIE (3) PHYSIOPATHOLOGIE (4) CONSEQUENCES Occlusion intestinale Arrêt de l absorption intestinale Troisième secteur liquidien Troubles généraux et biologiques Etat de choc toxi-infectieux 3 TYPES DE PERITONITE Péritonite chimique Péritonite bactérienne (d emblée septique) Péritonite combinée 18/01/ /01/07 6 PHYSIOPATHOLOGIE (5) RETENTISSEMENT Localisation pulmonaire (insuffisance respiratoire aigue, œdème lésionnel) Troubles cardio-vasculaires Insuffisance rénale aigue Atteinte hépatique décès ETIOLOGIES (1) CAUSES RARES Péritonites primitives Péritonites tuberculeuses 18/01/ /01/07 8 2

3 ETIOLOGIES (2) CLINIQUE Péritonites post-traumatiques Perforation gastro-duodénale Péritonite biliaire Péritonite appendiculaire Perforation colique Perforation du grêle Péritonites pelviennes Péritonites post-opératoires 18/01/07 9 Interrogatoire Mécanisme de la douleur Localisation initiale Irradiation Syndrome occlusif ou diarrhée Examen clinique Température, signes de choc Défense voire contracture Touchers pelviens 18/01/07 10 EXAMENS COMPLEMENTAIRES PNEUMOPERITOINE Biologie (hyperleucocytose, CRP) ASP (surtout debout et coupoles) Coupoles Échographie éventuelle Scanner abdomino-pelvien 18/01/ /01/

4 PNEUMOPERITOINE FORMES PARTICULIERES Face couché Péritonite asthénique Péritonite post-opératoire, abcès cloisonné 18/01/ /01/07 14 TRAITEMENT (1) PRINCIPES GENERAUX (1) Traitement médical : réanimation hydroélectrolytique, antibiotiques, aspiration digestive, sondage urinaire, voire réanimation si état de choc Chirurgie Par coelioscopie Par laparotomie TRAITEMENT (2) PRINCIPES GENERAUX (2) Prélèvements bactériologiques Exploration de la cavité abdominale Entérovidange éventuelle Traitement de la cause Toilette péritonéale +++ Drainage des zones déclives ou à pression négative 18/01/ /01/

5 ASPECT PEROPERATOIRE TRAITEMENT (3) TRAITEMENT DE LA CAUSE Suture d ulcère Cholécystectomie, drainage biliaire Appendicectomie Suture ou résection de grêle Colectomie, stomie Salpingotomie, salpingectomie 18/01/ /01/07 18 Drain tubulaire siliconé Drain multitubulaire 18/01/ /01/

6 Lame multitubulaire Lame de DELBET 18/01/ /01/ /01/ /01/

7 FERMETURE PARIETALE 18/01/ /01/07 26 PLACE DE L IDE LE DRAINAGE ASPIRATIF Le drainage chirurgical a pour but de drainer vers l extérieur les épanchements qui peuvent se constituer au niveau de la région opérée. Il peut s agir de transsudats séreux, d épanchements hématiques ou purulents. Il peut être aspiratif (redon, drain pleural, système VAC) ou déclive (drain, lame), ou par capillarité (mèche) Réalisé à l aide d un drain multiperforé à son extrémité interne, qui communique à l extérieur dans un bocal dans lequel il y a le vide. L étanchéité du système est primordiale L aspiration permet d évacuer l épanchement et de favoriser la diminution du volume de la cavité qui peut ainsi se collaber 18/01/ /01/

8 DRAINAGE ASPIRATIF DRAINAGE ASPIRATIF SURVEILLANCE : du contrôle du témoin de vide Quantification quotidienne Aspect du liquide Pansement Surveillance orifice du redon et sa fixation Vérifier la perméabilité du drain Ablation sur prescription médicale 18/01/07 29 Ne jamais réenfoncer un drain qui s est extériorisé accidentellement Si on voit des œillets, le drain n étant plus fonctionnel, il pourra être retiré sur prescription Si un drain s arrête de donner brutalement, vérifier l ensemble du système 18/01/07 30 DRAINAGE PAR DECLIVITE DRAINAGE PAR DECLIVITE Moyen de drainage habituellement utilisé en chirurgie abdominale L évacuation des liquides est favorisé par la pesanteur et la pression interne des viscères Il s effectue à l aide d un drain tubulaire siliconé multiperforé à son extrémité interne et/ou à l aide d une lame multitubulaire ou non SURVEILLANCE De la poche de recueil qui doit être fermée hermétiquement Quantification, aspect Mobilisation sur prescription médicale 18/01/ /01/

9 DRAINAGE PAR CAPILLARITE Il s effectue à l aide de mèches (de gaze, alginates ou hydrofibres) Il empêche la peau de se refermer sur une cavité non comblée qui risque de s infecter Il doit être changé tous les jours ou 2 jours, il ne doit pas être tassé (sauf pour hémostase) L usage d antiseptique devient discutable Il peut s utiliser dans une grande cavité intraabdominale ou dans un abcès de paroi post op 18/01/