Les items du dépistage du Comité Technique d Echographie: Quand, Comment, Pourquoi. Florent FUCHS Hôpital Bicêtre EPU du 9 juin 2011

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1 Les items du dépistage du Comité Technique d Echographie: Quand, Comment, Pourquoi Florent FUCHS Hôpital Bicêtre EPU du 9 juin 2011

2 CNTE Crée en 2001 Objectif: Promouvoir une politique d assurance qualité de l échographie de dépistage Développer une stratégie d information du public sur: Intérêt Limites de l échographie fœtale Rapport en 2005:

3 Rapport Objectifs échographie prénatale Moyens 3 Echographies Information des patientes (documents types) Démarche qualité Formation des professionnels Vérification qualité du matériel Contrôle de qualité des examens

4 «Quand» 3 échographies de dépistage 11-13SA+6j: Datation, chorionicité, évaluation RAC, dépistage certaines malformations 20-25SA: Dépistage 60% malformations Biométrique et morphologique 30-35SA: Dépistage RCIU, certaines malformations Localisation placentaire

5 «Comment» Operateur Formation initiale (DIU) Formation continue (FMC, reseau) Matériel Vérification mise à jour Démarche qualité Compte rendu type Items et clichés types

6 «Pourquoi» Réduction mortalité morbidité périnatale Datation grossesse Prévention prématurité/terme dépassé Dépistage Anomalies chromosomique (CN et MSMT1) Croissance fœtale (RCIU/Macrosomes) Dépistage et suivi des G multiples Dépistage pathologies fœtale ---> DPN Dépistage pathologies placentaires (praevia, accreta)

7 Compte rendu Identification du praticien effectuant l échographie Nom, Prénom, Adresse, Téléphone Identification de la patiente Nom, Prénom, DDN Identification du demandeur de l examen Indication de la machine utilisée Marque, Type, Date de première mise en circulation

8 Machine Echographe de moins de 7 ans Disposant Doppler pulsé Ciné-loop (au moins 200 images) > 2 sondes Dont une endo-vaginale Registre de maintenance

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11 Informations initiales : Compte rendu (2) Date de l examen DDR ou DDG si etabli Terme théorique (SA +j) ou Terme corrigé (SA +j) Contenu de l examen : Nombre de fœtus Mobilité spontanée, Activité cardiaque Biométrie: BIP (mm) PC (mm) PA (mm) LF (mm)

12 BIP /P C Plan de coupe Position des marqueurs Septum Lucidum 3 e ventricule Thalami Glomus plexus 12

13 B.I.P/PC Plan de coupe Position des marqueurs - CFEF: Milieu à Milieu - Snijders: externeexterne 13

14 PA Plan de coupe Position des marqueurs Veine Ombilicale : - partie moyenne - sinus porte Surrénales Estomac Rachis 14

15 Périmètre Abdominal Plan de coupe Position des marqueurs «Peau à Peau» Externe/Externe

16 Longueur Fémorale Plan de coupe, position des marqueurs 16

17 Morphologie Cranio-encephalique 5 éléments 1) Contour de la boîte crânienne 2) Aspect de la ligne médiane 3) Cavum du septum pellucidum 4) Aspect de la fosse postérieure et du cervelet 5) Aspect des ventricules latéraux

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19 Morphologie (2) Face 1 cliché Continuité de la lèvre supérieure

20 Morphologie (3) Thorax 5 éléments 1) Aspect des poumons 2) Position du cœur 3) Quatre cavités cardiaques 4) Equilibre des cavités 5) Aspect et position des gros vaisseaux

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23 Morphologie (4) Abdomen 5 éléments 1) Position de l estomac 2) Aspect de l intestin 3) Aspect de la paroi abdominale antérieure 4) Aspect et volume de la vessie 5) Aspect des reins

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25 Morphologie (5) Rachis 1 élément Aspect du rachis

26 Morphologie (6) Membres 2 éléments Présence de quatre membres Présence des 3 segments de chaque membre

27 Morphologie (7) Annexes 3 éléments Estimation qualitative du volume amniotique Aspect du placenta Localisation du placenta: signaler et décrire si bas-inséré.

28 Compte rendu (3) Conclusion : Si examen sans particularité : - Nombre de fœtus. - Phrase synthétique résumant la biométrie - Indiquer que l examen morphologique n a pas permis de révéler d anomalie Le cas échéant : - Elément inhabituel ou suspect - Demande d avis diagnostique - Difficulté technique rencontrée (préciser laquelle)

29 Compte rendu (4) Iconographie : Inscription des mesures sur des abaques. 9 clichés obligatoires Illustration d un éventuel élément suspect ou pathologique. En cas de gémellité ou de grossesse multiple : un jeu de clichés par fœtus. Il n est pas nécessaire de documenter le compte rendu par un enregistrement vidéo.

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32 Contrôle de qualité Contrôle qualitatif Contrôle quantitatif

33 Prenatal Diagnosis 2008

34 1 4 chambers visible. Pulmonary artery bifurcation visible Circular view of the 1 st kidney Heart visible Dorsal spine visible Superior lip visible 2 Heart apex visible. Ascending aorta visible Circular view of the 2 nd kidney Stomach visible Sacrum visible 2 nostrils visible Posterior kidney clear Rachis visible from 3 Heart crux visible. Right ventricle visible. from the rachis Rachis non visible the dorsal level to the 2 lip angles visible acoustic shadow. sacrum 4 One pulmonary vein visible Pulmonary artery curling up the aorta. CM differentiation or pyelic cavity visible. Diaphragmatic interface visible from back to front Skin line continuity - 5 Descending thoracic aorta visible. - - Thigh and neck visible Amniotic fluid visible beyond the skin - 6 ROI > 50% image ROI > 50% image ROI > 50% image ROI > 50% image ROI > 50% image ROI > 50% image Chaque critère rempli vaut 1 point (score max=32)

35 Contrôle de qualité Contrôle qualitatif Contrôle quantitatif

36 M Z-score distribution Moyenne = 0 SD= 1 GA % 5%

37 Salomon LJ et al Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology 2005 Jun;25: L a

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39 Conclusion Guide des bonnes pratiques Eléments nécessaires mais suffisants?? Corolaire: Contrôle de qualité Révision du matériel (machine, sondes ) Auto contrôle Qualitatif Quantitatif