Organisation d une filière à bas risque En maternité

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1 Organisation d une filière à bas risque En maternité Jacques Lepercq Centre périnatal Port-Royal Hélène Péjoan Centre hospitalier Courbevoie-Neuilly

2 Contexte Filière à bas risque Absence de facteurs de risque MPS Grossesse et accouchement sans complication Enfant en bonne santé Demandes des couples : è Médicalisation - Sécurité optimale Plan périnatalité : humanité, proximité, sécurité, qualité Cours des comptes 2011: æ PEC sages-femmes

3 Parcours de soins : Recommandations HAS Définition des grossesses à risque è Bas risque déduit Suivi différencié mais vigilant des femmes à bas risque La majorité des complications survient en l absence de risque identifié Peu de marqueurs prédictifs de complications Préparation à la naissance et à la parentalité Sortie de maternité après accouchement En pratique Privilégier la proximité Adapter le niveau de soins au niveau de risque : CPN 1, 2, 3

4 Filière à bas risque en France: Constat Prévalence des grossesses à bas risque inconnue Absence d organisation du parcours de soins Insuffisance de suivi par les sages-femmes Durée de séjour en Maternité trop long France (4.3 jours) vs. Europe du Nord ( jours) Comptages différents + Disparités importantes Modalités d accompagnement à la sortie de maternité variables Ré hospitalisations (ATIH) Mères : 0,5% Enfants : 0,04% validité?

5 Freins Professionnels de santé Médicalisation excessive du bas risque «Hospitalocentrisme» Absence d anticipation et d organisation Insuffisance d alternatives à la prise en charge traditionnelle Consultations prénatales Sorties de maternité Patientes Habitudes socio-culturelles Exception française vs. Europe

6 Objectifs Identifier et quantifier la filière à bas risque Modéliser le parcours de soins Anticiper et formaliser les changements d organisations Évaluer Conséquences pour les usagers Impacts organisationnels et économiques â Améliorer la qualité de l accompagnement global et mieux intégrer les souhaits des femmes et des couples

7 Description de la filière à bas risque Port Royal : les mères CH Neuilly : les nouveau-nés

8 384 grossesses Début 184 GBR (48%) 200 GHR (52%) 116 GBR 68 GHR 14 GBR 186 GHR Accouchement 127 GBR (33%) 57 GHR 62 GBR (16%) 138 GHR Sortie (M+E) Risque lié à la mère Transitoire : âge, obésité, cicatrice, col Persistant : MPS Risque lié à l enfant : 21%

9 Complications chez les enfants a bas risque Complications / NN à bas risque lors du séjour en maternité Fréquence = 4.4% Repérage < 3 ème jour de vie Complications / NN à bas risque après la sortie Difficultés alimentaires, suspicion infection, ictère Ré hospitalisation 4 7 ème jour de vie : 0.62% Port Royal : 35/an CH Neuilly : 15/an Consultations sans hospitalisation ND

10 Écarts constatés au sein de la filière bas risque Suivi sage-femme : 44% Préparation à la naissance et à la parentalité : 23% Sorties précoces tardives Voie basse 33% 12% Césarienne 12% 33% Accompagnement à la sortie : 46% Ré hospitalisations enfants : 0.62% (ATIH : 0.04%)

11 Conséquences médicales et organisationnelles Saturation du TO : % (optimal : 85%) Conséquences médicales Délais de rendez vous trop longs Externalisation imposée Risques pour la sécurité des patientes, Insatisfaction Refus transferts in utero Conséquences organisationnels Surcharge de travail, tensions Sorties précoces dans l urgence

12 Scénarios de réponses

13 Conception Pilotage : cadre supérieure + gynécologue obstétricien Groupe de travail : huit sages-femmes hospitalières et libérales, un gynécologue-obstétricien, un pédiatre, un anesthésiste-réanimateur, deux cadres de soins Organisation et mise en œuvre la filière à bas risque Eligibilité dans la filière à bas risque Suivi de grossesse, préparation à la naissance et à la parentalité, sortie de la maternité Coordonné entre la maternité Port Royal et le réseau ville hôpital (125 SF libérales)

14 CS accueil et orientation Eligibilité Grossesse à risques Filière à bas risque INFORMATIONS Suivi adapté Projet de Naissance Trois parcours de soins Sorties Précoces PNP Contacter SF Libérale Réseau Parcours Parcours Pôle Interne Externalisé Physiologique

15 Préparation à la naissance et à la parentalité Augmenter l offre de soins Sages-femmes hospitalières : redéploiement Sages-femmes libérales : accès à l hôpital Préparer à la naissance en ante natal Former les couples à la parentalité en post natal Appréciation de la compétence des parents Transfert des connaissances Parents = acteurs de la prise en charge du nouveau-né

16 Sortie précoce de maternité Application des critères HAS maternels et pédiatriques Identification d une sage-femme «référent maternité» Rédaction de documents remis à la patiente Compte rendu Fiche de liaison Coordination avec la sage-femme libérale du réseau Repérage des complications après la sortie Les femmes Les nouveau nés Organisation du ré adressage pour les mères et les enfants

17 Conséquences pour les patients Suivi ante et post natal par une même sage-femme Global et personnalisé Souplesse des rendez-vous, attente limitée Optimisation de l offre de soins à l hôpital Perception des usagers des sorties précoces Taux de satisfaction : 85% Inconvénients relevés Solitude, surmenage Contact avec la sage-femme libérale

18 Impacts organisationnels Avantages Meilleure répartition quotidienne de la charge de travail Diminution des tensions liées à la saturation Disponibilité accrue Reconnaissance des compétences des sages-femmes Difficultés potentielles Mise en œuvre de la filière à bas risque et pérennisation Formation des parents transfert des connaissances Organisation des sorties le matin Circuit pédiatrique de ré adressage

19 Impacts économiques Hôpital Consultations prénatales PNP Prélèvements Accouchements Transferts in utero DMS Assurances maladies Externalisation Patientes Coûts indirects # ì # # ì î ì #?

20 Résultats intermédiaires Port Royal Novembre 2014 : Ouverture consultation SFAO (140/mois) Mars 2015 Montée en charge progressive 358 consultations : 64% de l objectif FE éligibles : 64% FE externalisées : 40%

21 Suite du travail - Calendrier Etat des lieux, conception Mise en place, montée en charge Stabilisation, évaluation Indicateurs de réussite : Nombre d accouchements, TIU, consultations d urgence post natales mère / enfant, ré hospitalisations Réduction DMS, journées d hospitalisation épargnées, recettes / coûts Satisfaction : usagers et acteurs