PATHOLOGIE URINAIRES:

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Pascale Lavigne
il y a 6 ans
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1 PATHOLOGIE URINAIRES: Procédure pour l hospitalisation d un patient adressé à un urologue : il faudra toujours contacter l urologue de garde, car le Dr Keppenne et le Dr Matantu n étant pas tous les jours au CHRH, ils préfèrent être averti afin d organiser leur activités pour assurer une continuité des soins optimales pour le patient. Par ailleurs, pour les mêmes raisons invoqués plus haut, ils se limitent à prendre en charge des cas urologiques typiques dont le diagnostic a été confirmés par les examens complémentaires. un patient avec des douleurs abdominales chez lequel on n a pas pu confirmer le diagnostic de lithiase avec les examens radiologiques le patient est hospitalisé au nom d un chirurgien ou d un gastro-entérologue qui demanderont un avis URO si nécessaire. un patient avec un diagnostic confirmé de pyélonéphrite sans notion d anomalie du tractus urinaire sera pris en par un interniste (néphrologue, infectiologue..) Ainsi les 5 cas fréquemment rencontrés aux urgences seront : La colite néphrétique Le testicule douloureux La rétention vésicale L hématurie macroscopique L urétrite

2 Testicule douloureux : Testicule douloureux post-traumatique : Si l incident est très récent, on pourra toujours appliquer indirectement sur la zone douloureuse une technique de refroidissement ( cool pack ) afin de diminuer l hématome Par ailleurs, on réalisera un traitement antalgique adéquat à base d AINS et de CONTRAMAL iv L échographie sera demander afin d évaluer l importance des lésions avant de rappeler l urologue de garde Testicule douloureux non traumatique : soit épididymite - orchite ( testicule gonflé & avec processus inflammatoire) soit torsion de testicule ( plus fréquent chez adolescent = urgence chirurgicale ) prélever BIOLOGIE + RUSU assumer traitement antalgique demander écho de testicule pour exclure la torsion contacter urologue de garde. Urétrite avec gonohrée : Faire prélèvement avec les 2 écouvillons (dont 1 sec ) pour Chlamydia Traitement ATB?

3 Colique néphrétique: Clinique : - La symptomatologie douloureuse est intense et le plus souvent brutal avec une douleur qui peut prendre son origine à partir de la région para-lombaire et qui peut s étendre au flanc, à la fosse iliaque, au creux inguinal et s irradier jusqu au niveau testiculaire chez l homme - Fréquemment associé à des nausées et des vomissements Prise en charge : Tout d abord on veillera à instaurer rapidement un traitement antalgique efficace on associe BUSCOPAN iv avec CONTRAMAL / LITICAN On ajoute des AINS type TARADYL si pas de CI si persistance de douleurs DIPIDOLOR IV 1 amp diluée dans 10cc LP à raison de 3cc iv à répéter snc prélever biologie & RUSU l examen de choix pour confirmer le diagnostic : URO SCAN C Traitement en salle : Le patient sera perfusé avec 1 L PLASMALYTE / 12 H dans lequel on ajoutera 3 amp de BUSCOPAN On associera un traitement antalgique avec CONTRAMAL / LITICAN et AINS iv Si nécessaire on pourra refaire des morphiniques sous la forme du DIPIDOLOR à raison d ½ amp en SC 2-3 X /J

4 Rétention vésicale : Le patient qui se présente aux urgences en rétention vésicale a souvent des ATCD d affection urologique en relation avec soit sténose urétérale prostatisme antécédents d intervention de prostatectomie Si ce n est pas la première fois que le patient vient pour ce type de problème n oubliez pas de lui demander comment s est déroulé le sondage : a-t-il fallu faire appel à l urologue pour le sonder avec une sonde spéciale? a-t-il fallu mettre un drain sus-pubien? palper l abdomen permettra d évaluer l importance du globe vésical Essais de sondage classique réussite réaliser RUSUCU Si 1 er épisode : hospitaliser pour mise au point Si récidive RV en ambulatoire chez Uro? en cas d échec on contacte l urologue de garde Hématurie macroscopique : Le risque principal de l hématurie macroscopique est la rétention vésicale par des caillots. réaliser RUSUCU + Biologie avec dosage PSA hospitaliser avec sondage vésical et lavage continu? réalisation d un scanner +C afin d exclure pathologie rénale ou vésicale ( néo? polype? ) prévoir contrôle Hb

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