Epidémie à Burkholdéria pseudo mallei : Tragédie en 5 actes
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- Denis Bibeau
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1 Epidémie à Burkholdéria pseudo mallei : Tragédie en 5 actes Dr Nathalie LUGAGNE DELPON Chef de Service Gestion du risque infectieux CHR Félix Guyon Journée de gestion des risques cliniques / Octobre
2 Acte 1 : alerte AFSSAPS Alerte AFSSAPS sept 2003 : bronchoscopes Pentax À partir de 6 cas de bronchoscopes contaminés par du Pseudomonas et du Xanthomonas Problème de conception du matériel Alerte concerne les Infectio V ( pvts bact ) et les MatérioV Courrier conjoint de Pentax adressé aux matério V Bilan AFSSAPS en janvier 2004 : seuls 159 des 472 ETS concernés ont contacté Pentax pour renvoi du matériel 2
3 Acte 2 : il se passe quelque chose au CHR Mars 2004 : P1 de 60 ans immunod hospitalisé en réa du CHR.Evasan de Madagascar pour SDRA + choc septique. 4 hémocultures et 1 LBA positifs à.burkholdéria pseudo mallei BPM, agent de la mélioidose!? 1 er cas décrit à la Réunion : cas importé. traitement par fortum /bactrim pendant 20 semaines. Mai 2004 : sortie du patient.guérison. 3
4 BPM : qu est ce que c est??? BGN agent de la mélioidose mais encore??? Anthropozoonose décrite en 1911 par le Dr Whitemore à Rangoon.Pathologie strictement tropicale.entraine des PNP, septicémies, ou localisations viscérales. Germe tellurique. Transmission percutanée ( plaie contaminée par la terre ou la boue ) Incubation de 2 jours à 30 ans 40% de mortalité dans les formes septicémiques 4
5 Acte 3 : encore? Début Aout 2004 : P2 hospitalisé en pneumologie, BPCO, immunod, crachats sanglants, ATCD de vie à Madagascar. Entrée : LBA stérile J2 :Septicémie à BPM Septembre 2004 : sortie sous bactrim. Guérison Diagnostic posé par les cliniciens : mélioidose autochtone communautaire : la première décrite à la Réunion EOH en alerte 5
6 Acte 4: alerte! Fin aout 2004 : P3 hospitalisée en pneumo pour surveillance LED, fibrose pulmonaire et HTA Pas de signes infectieux à l entrée J1 : fibroscopie J3 : septicémie à BPM ALERTE EOH donnée par les pneumologues Fin septembre : sortie sous bactrim.guérison 6
7 Enquête EOH ( 1 ) Recherche d un lien entre P1, P2, P3 Pentax 1 commun à P2 et P3 Hypothèse : P2 cas index? P3 noso. Séquestration Pentax 1 et prélèvement bactério : + BPM Recherche des patients exposés en pneumologie avec Pentax 1 : 16 patients Signalement externe CCLIN SE Contact avec l InVS et la CIRE 7
8 Enquête EOH ( 2 ) Pourquoi une transmission par fibroscope : - désinfection défaillante? traçabilité - fibroscope défaillant?alerte AFSSAPS non traitée par MV Recherche du fibroscope utilisé pour P1 : pentax 2 Pentax 2 envoyé en maintenance 15 jours après son utilisation chez P1 Patients exposés en réa avec le Pentax 2 : 4 patients 8
9 Enquête EOH ( 3 ) Recherche d autres fibroscopes Pentax défaillants.difficile travail de fourmi. 1 autre en pneumologie 2 autres dans les blocs opératoires Séquestration et prélèvements bactériologiques : négatifs 9
10 Acte 5 : le coup de thêatre! Envoi des 4 souches disponibles de BPM au centre de recherche des armées de la Tronche : - P1 - P2 - P3 - PENTAX 1 Même profil de restriction par électrophorèse champ pulsé : il s agit de la même souche!!! 10
11 Enquête EOH : recherche du chaînon manquant Lien entre P1 et P2, P3??? Plongée profonde dans le dossier de P1, et. 24 h d hébergement en médecine interne AVEC réalisation d une fibroscopie avec Pentax 1! Preuve que P1 est bien le cas index Nous avons donc 2 cas de mélioidoses nosocomiales transmises par Pentax 1 : épidémie nosocomiale! Rectification du signalement 48 patients exposés supplémentaires 11
12 Date D entrée Début mars Mi mars Début août Fin août Patient P1 P1 P2 P3 service réanimation Med interne pneumologie pneumologie Pentax Pentax 2 Pentax 1 Pentax 1 Pentax 1 Patients exposés Pentax séquestré 12
13 Gestion de l affaire Organisation du rappel des 68 patients exposés Organisation de la CAT pour ces patients ( Pr Dance au Royaume Uni ) CLIN extraordinaire ouvert à tous les personnels Conférence de presse ( presse écrite ) Réunion avec le directeur de l ARH : - réorganisation du service biomédical et de la matériov du CHR nord - projet d une coordination locale et régionale des vigilances 13
14 Bilan Savoir tirer profit de ses défaillances : la grande leçon! Un des axes de la culture de sécurité Réorganisation de la matériovigilance locale Organisation d une coordination régionale des vigilances Nous sommes bien dans une démarche de gestion des risques! Merci à vous! 14
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