Association radiofréquence et chimioembolisation pour le traitement des CHC sur cirrhose

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1 Association radiofréquence et chimioembolisation pour le traitement des CHC sur cirrhose S.Bendavid Bendavid,, J.Ezra, R.Adam, B.Boukobza Boukobza, Y.Ajavon Ajavon,, K. Togbe,, D.Castaing Castaing,, M-F. M F.Bellin Hôpital Paul Brousse - Université Paris Sud 11 - France

2 Introduction La chimio-embolisation (CE) est un traitement classique mais palliatif des CHC Son efficacité a été réévaluée La radiofréquence (RF) est une thérapeutique percutanée émergente des tumeurs du foie dont l efficacité décroît

3 Objectifs Rapporter les résultats préliminaires du traitement des CHC par l association CE-RF En terme de - faisabilité - d efficacité Décrire les complications de l association CE-RF

4 Matériels 17 patients cirrhotiques porteurs de CHC prouvés histologiquement (biopsie) de décembre 1998 à septembre 2003 critères d inclusion : 1 à 3 nodule(s) de CHC traité(s) par CE et RF de taille < 3 cm 12 patients inclus : 8 hommes / 4 femmes âge moyen : 61 ± 12 ans origine de la cirrhose : HVC n = 5, alcool n = 3, HVC + alcool n = 3, inconnue n = 1, HVB n = 0

5 1- CE Méthodes - traitement à 2 cure(s) séparée(s) de 83 ± 22 jours au décours d une artériographie cathétérisme sélectif ou hypersélectif injection intraartérielle de cisplatine (1mg/kg), dilué dans 10 ml de Lipiodol embolisation de particules de curaspon 2 RF percutanée guidée par échographie 24 h 36 h après la dernière cure de CE

6 3- Imagerie Méthodes - surveillance Scanner hépatique triphasique hélice sans injection 5/5/5 2 2 hélices après injection intraveineuse d iode aux temps artériel puis portal Et/ou IRM hépatique séquences pondérées T2, séquences pondérées T1 sans et après injection intraveineuse de gadolinium aux temps artériel puis portal

7 Méthodes - analyse - Nodule nombre taille maximale et taille-synthèse si plusieurs nodules prise de contraste lipiodolée sur les séquences sans injection prise de contraste nodulaire ou péri nodulaire au temps artériel

8 Méthodes - analyse - Complications après CE et RF Apparition de récidive après RF et délais locale (siège de la RF) hépatique (à distance du siège de la RF) extra-hépatique

9 Résultats Nécrose tumorale après RF complète chez 9/12 patients Au TDM zone hypodense autour de la pdc lipiodolée post CE absence de prise de contraste périnodulaire au temps artériel

10 Résultats En IRM absence d hypersignal T2 autour du nodule absence de rehaussement périnodulaire au temps artériel

11 Résultats Récidives absente = 6/12 après une surveillance de 272 ± 76 j en moyenne présente = 6/12 après s un délai moyen de 351 ± 277 j 5 récidives r locales n n = 8 nodules hépatiquesh 1 récidive r hépatique h 0 récidive r extra-hépatique

12 Résultats Complications de la CE (n = 5 chez 5 patients) absente = 6/12 douleur abdominale passagère n = 3/12 nausée n = 1/12 ; asthénie n = 1/12 encéphalopathie hépatique grave régressive n = 1/12 Complications de la RF (n = 3 chez 3 patients) absente = 9/12 douleur abdominale pendant 3 jours n = 1/12 hémothorax de minime abondance n = 1/12 saignement au point de ponction n = 1/12

13 Conclusion L association thérapeutique CE-RF est réalisable facilement est bien tolérée chez les patients cirrhotiques a une bonne efficacité thérapeutique

14 Références 1-Adam A. Interventional radiology in the treatment of hepatic metastases. Cancer Treat Rev 2002; 28(2): Bloomston M, Binitie O, Fraiji E, Murr M et al. Transcatheter arterial chemoembolization with or without radiofrequency ablation in the management of patients with advanced hepatic malignancy. Am Surg 2002; 68(9): Carr BI. Hepatic artery chemoembolization for advanced stage HCC: experience of 650 Patients. Hepatogastroenterology 2002; 49(43): Kitamoto M, Imagawa M, Yamada H, Watanabe C et al. Radiofrequency ablation in the treatment of small hepatocellular carcinomas: comparison of the radiofrequency effect with and without chemoembolization. AJR 2003; 181(4): Livraghi T. Radiofrequency ablation, PEIT, and TACE for hepatocellular carcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10(1): Livraghi T, Solbiati L, Meloni MF, Gazelle GS et al. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation: complications encountered in a multicenter study. Radiology 2003; 226(2): Poon RT, Ngan H, Lo CM, Liu CL et al. Transarterial chemoembolization for inoperable hepatocellular carcinoma and postresection intrahepatic recurrence. J Surg Oncol 2000; 73(2): Yamakado K, Nakatsuka A, Ohmori S, Shiraki K et al. Radiofrequency ablation combined with chemoembolization in hepatocellular carcinoma: treatment response based on tumor size and morphology. J Vasc Interv Radiol 2002; 13(12):