Hypertension artérielle pulmonaire et dysfonction ventriculaire droite en IRM : influence du phénotype.

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Julien Martin
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1 Hypertension artérielle pulmonaire et dysfonction ventriculaire droite en IRM : influence du phénotype. N. Creuzé 1, S. Hoette 2, D. Chemla 3, O. Sitbon 2, M. Humbert 2, G. Simonneau 2, D. Musset 1 1 Radiologie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France; 2 Pneumology Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France; 3 EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France

2 Contexte La fonction ventriculaire droite a une implication pronostique majeure chez les patients souffrant d HTAP Un seuil <45% de fraction d éjection ventriculaire droite (FEVD) est classiquement retenu pour définir une dysfonction droite Un étude de la fonction droite en IRM (Maceira et al. Eur Heart J 2006) a récemment documenté les valeurs de références de la FEVD normalisée par l âge et en fonction du sexe sur un large échantillon de sujets sains.

$seuil fixe (fraction d éjection ventriculaire droite FEVD < 45%) à celle définie par un seuil de FEVD basé sur le phénotype (âge et sexe).$

3 Objectifs Comparer, dans l hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), la prévalence de la dysfonction ventriculaire droite définie par un seuil fixe (fraction d éjection ventriculaire droite FEVD < 45%) à celle définie par un seuil de FEVD basé sur le phénotype (âge et sexe).

4 Méthode 49 patients ont été inclus de façon prospective (tableau 1) Le cathétérisme cardiaque droit et l IRM cardiaque ont été réalisés dans un délai <48h (tableau 2 et 3). La FEVD a été calculée sur des coupes ciné jointives de 6 mm (14 à 18 coupes) en petit axe selon la règle de Simpson modifiée.

5 Résultats 1 n =49 Age, ans 60 ± 13 Sexe 24 F / 25 M IMC, m 2 1,8 ± 0,3 NYHA 2 I, II 3, III 38, IV 6 Test de marche 6 mn, m (n=45) 380 ± 125 SVO 2, % (n=47) 62 ± 11 Diagnostic 14 HTAP idiopathiques 4 atteintes parenchymateuses 29 HTAP PE 2 multifactoriels Tableau 1 : caractéristiques cliniques: IMC: index de masse corporel NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association SVO2: saturation veineuse en oxygène n =49 POD, mmhg n=48 7 ± 5 PAPm, mmhg 44 ± 11 Pcap, mmhg (n=46) 7 ± 3 Débit, l/min 4,5 ± 1,5 IC, l/min/m 2 2,5 ± 0,7 RPT, uw 10,8 ± 5,4 RVP, uw (n=46) 8,9 ± 4,2 Tableau 2 : caractéristiques hémodynamiques: POD: pression de l oreillette droite PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne Pcap: pression artérielle pulmonaire d occlusion IC: index cardiaque RPT: résistances pulmonaires totales RVP: résistances vasculaires pulmonaires

6 Résultats 2 n = 49 VTDVD indexé, ml/m 2 99 ± 30 FEVG, % 62 ± 12 VTSVD indexé, ml/m 2 69 ± 28 FEVD, % 33 ± 14 VESVD indexé, ml/m 2 30 ± 13 TAPSE, mm 13 ± 4 STDVD/STDVG 1,2 ± 0,4 RVFAC, % 26 ± 12 Vitesse moyenne AP, cm/sec 9 ± 4 Compliance AP, % 15 ± 13 Tableau 3: Morphologie et fonction ventriculaires à l IRM VTDVD: Volume télédiastolique du ventricule droit VTSVD: Volume télésystolique du ventricule droit VESVD: Volume d éjection systolique du ventricule droit FEVG: Fraction d éjection du ventricule gauche FEVD: Fraction d éjection ventriculaire droite TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide RVFAC: Changement surfacique fractionnel du ventricule droit Moyenne +/- DS

7 Résultats 3 La FEVD était négativement corrélée: à la PAPm (r= - 0,67; p<0,001) (figure1) et aux résistances vasculaires pulmonaires (r= - 0,64; p<0,001) (figure2). Avec un seuil fixe de FEVD < 45%, 38/49 patients (78%) avaient une dysfonction droite (figure3).

8 RVEF, % Résultats 4 r= - 0,67; p<0,001 r= - 0,64; p<0, mpap, mmhg PVR, wu Figure 1: Correlation entre la FEVD (RVEF) et la PAPm Figure 2: Correlation entre la FEVD et les résistances vasculaires pulmonaires (PVR).

9 Résultats 5 Figure 3: FEVD considérées comme normales (au dessus de zéro) avec un seuil fixe à 45%. Figure 4: FEVD considérées comme normales (au dessus de zéro) en utilisant comme seuil la limite inférieure de l intervalle de confiance à 95 % de la FEVD ajustée au phénotype dans un large échantillon de sujets sains

10 Résultats 6 En utilisant comme seuil la limite inférieure de l intervalle de confiance à 95% des valeurs normales ajustées pour l âge et le sexe (Maceira et al., Eur Heart J 2006), 46/49 patients (94%) avaient une dysfonction droite (figure 4). En d autres termes, la fonction ventriculaire droite de 8 des 49 patients (16%) était considérée comme normale en utilisant un seuil fixe alors que ces patients présentaient une dysfonction droite après ajustement au phénotype.

11 Conclusion Dans l HTAP, pour un patient sur six, l utilisation en IRM cardiaque d un seuil de FEVD corrigé pour le phénotype démasque la présence d une dysfonction ventriculaire droite méconnue par l emploi d un seuil fixe de 45%.

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