Syndrome du canal carpien. Marie-Noémie PLAT

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1 Syndrome du canal carpien Marie-Noémie PLAT

2 ANATOMIE Canal ostéofibreux INEXTENSIBLE Formé par: Une gouttière osseuse postérieure Le ligament annulaire antérieur en avant Contenant: Les tendons des muscles fléchisseurs des doigts Artère, veine et nerf ulnaires Artère et veine radiales Le nerf médian

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4 LE NERF MEDIAN SENSITIF Le nerf médian innerve: Faces palmaires des 3 premiers doigts et moitié radiale du 4eme.

5 Faces dorsales des 2eme et 3eme phalanges des 2eme, 3eme et moitié radiale du 4eme doigts.

6 LE NERF MEDIAN MOTEUR Muscles éminence thénar: Muscle court abducteur du pouce Muscle court fléchisseur du pouce Muscles lombricaux externes

7 PHYSIOPATHOLOGIE Compression MECANIQUE du nerf médian par: Inflammation (ténosynovite) Dépôts (amylose, microcristaux) Déformations des structures du canal (arthrose)

8 EPIDEMIO-FACTEURS DE RISQUE Syndrome canalaire le plus fréquent: 400/ habitants F > H 50 ans Bilatéral dans 1/3 à ½ des cas Prédomine du côté dominant

9 ETIOLOGIES Idiopathique (50%) Traumatique: Endocrinienne: grossesse+++, ménopause, pilule OP, diabète, acromégalie, hypothyroïdie (myxoedème) Rhumatologiques: Arthrose, kyste synovial Inflammatoires: PR Infectieuse: BK Dépôts: amylose, microcristaux (goutte, CCA) Maladie professionnelle: flexions-extensions répétées ou prolongées (appui), vibrations, préhension Manufacture, travail à la chaine, couture, bâtiment,

10 Stade 1: CLINIQUE SENSITIF avec examen clinique normal Acroparesthesies +/- douleurs dans le territoire du nerf médian A prédominance nocturne Aggravées par le froid +/-troubles vasomoteurs (hypersudation) Stade 2: SENSITIF avec examen clinique anormal Stade 3: MOTEUR Raideur

11 Test de Tinel: percussion de la face antérieure du poignet. décharde dans le territoire sensitif du n.médian. Test de Phanel: flexion forcée du poignet pendant 1min fourmillements, picotements

12 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EMG: comparatif Peut être normal au stade 1 voire 2 Conduction sensitivo motrice normale entre coude et poignet Allongement de la latence motrice distale du nerf médian +/- ralentissement sensitif Elimine les diagnostics différentiels Radiographies: poignet F+P, incidence du défilé carpien

13 TRAITEMENT STADES 1 ET 2: Attelle de repos nocturne AINS PO Infiltration de corticoïdes STADES 3 ou échec du ttt médical: Traitement chirurgical - endoscopique - à ciel ouvert Déclaration en MP

14 INFILTRATION But: diminuer la compression du nerf médian Décubitus latéral main en supination et paume au zénith Injection au milieu de la ligne bi styloïdienne, au dessus du pli palmaire inf du poignet entre les tendons du grand et du petit palmaire. Aiguille SC inclinée à 45, enfoncée de 1 à 2 cm Injection de 1 à 2 cc de ctc Repos de qq heures, éviter les efforts pendant 24H. 2 à 3 injections

15 Complications: Infection Atrophie cutanée au Augmentation de la douleur (par déplacement de microcristaux) Rupture tendineuse Douleur par atteinte du nerf médian

16 CHIRURGIE Neurolyse du nerf médian après section complète du ligament annulaire antérieur (libération du nerf par destruction des structures le comprimant) Sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire AT de 3-4 semaines

17 Chirurgie à ciel ouvert: Incision à la face antérieure du poignet Section longitudinale du ligament annulaire antérieur du carpe Neurolyse du nerf médian si besoin Suture

18 Par endoscopie: Incision de 1cm (plus petite) Repérage des éléments du canal carpien avec le ligament annulaire antérieur du carpe «au dessus» Suture

19 Comparaison: technique endoscopique Avantage esthétique Pas de différence statistiquement significative quant aux douleurs et complications post opératoires. La technique endoscopique nécessite une plus grande expérience du chirurgien.

20 Complications: Persistance des douleurs (section incomplète du ligament, sclérose péri neuronale) Apparition de nouvelles douleurs ( plaie du nerf radial, ulnaire) Hématome Infections Adhérences avec ressaut du poignet Algoneurodystrophie Cicatrices pathologiques

21 PEC DE MP Certificat médical initial Délai de prise en charge 30 jours au risque) Aménagement de poste

22 GROSSESSE Un premier épisode symptomatique est très fréquent pendant la grossesse. Un traitement symptomatique peut être proposé. Les symptômes disparaitront lors du retour de couches. Les infiltrations de corticoïdes ne sont pas CI. CI des AINS

23 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Syndrome du canal de Guyon Atteinte du nerf médian au coude NCB Syndrome du défilé thoraco-brachial

24 CONCLUSION Pathologie très fréquente en médecine générale. Le plus souvent idiopathique professionnelle!!! déficitaire ou après échec des traitements médicaux Place+++ des infiltrations