Evaluation des pratiques Professionnelles Méthodes

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1 Evaluation des pratiques Professionnelles Méthodes Pr P François Département de Veille Sanitaire du CHU de Grenoble Haute Autorité de santé : Chargé de Mission pour l Evaluation en région Rhône-Alpes. Méthodes Plusieurs méthodes proposées par l HAS Planifier Un modèle commun 1Planifierchoisir un thème 2Faireobserver la pratique 3Analysercomparer 4 Améliorer réduire les écarts. Améliorer Analyser Faire 1

2 Principales méthodes Approche par les standards de soins Audit clinique et audit clinique ciblé. Revue de pertinence des soins Chemin clinique Approche par l analyse de cas Revues de mortalité et morbidité; CREX Revues de dossiers; Staff-EPP; groupes de pairs Réunions de Concertation Pluridisciplinaires Approche par la mesure Indicateurs «de performance» : processus ou résultats Modèle théorique de l évaluation (Donabedian 1988) Les 3 niveaux de l évaluation de la qualité des soins Structure Processus Résultats Avons nous les moyens de bien faire? Faisons nous comme il faut faire? Avons nous de bons résultats? Ressources matérielles Ressources humaines (Compétences) Organisation Pratiques professionnelles Satisfaction Etats de santé 2

3 Positionnement des méthodes Structure Processus Résultats Compétences Pratiques Evénements indésirables Audit Clinique Revue de pertinence Approche directe conformité Prévention a priori RM&M Indicateurs Approche indirecte problèmes Prévention a posteriori L audit clinique Définition : comparer une pratique à un référentiel Champ d application : prise en charge d un problème de santé, réalisation d un acte de soins Réalisation d un audit clinique : 6 étapes. 1 Choisir un thème et constituer un groupe de travail 2 Elaborer les critères d évaluation (grille) 3 Elaborer le protocole d audit : nombre d observations, mode de sélection des observations, modalités de recueil des données. 4 Recueillir les données à partir du dossier du patient (recueil rétrospectif), en observant les pratiques (recueil prospectif) ou en interrogeant les professionnels (recueil déclaratif). 5 Analyser les données, identifier et comprendre les écarts. 6 Elaborer un plan d action évaluer à nouveau 3

4 La revue de pertinence des soins Définition : vérifier qu une action de soins est justifiée pour un patient au regard des indications Champ d application : admission à l hôpital, journée d hospitalisation, une thérapeutique, un examen Réalisation dans le cadre général de la pertinence des journées d hospitalisation. 1 Utiliser une grille générique de critères objectifs 2 Examiner chaque patient présent un jour donné 3 Si aucun critère ne justifie la journée d hospitalisation le dossier est soumis à un «avis d expert». 4 Si la journée d hospitalisation est non pertinente on cherche les causes de la présence de ce patient ce jour là 5 Elaborer un plan d action pour supprimer les causes de nonpertinence. Les revues de mortalité & morbidité Définition : Analyse collective des cas dont la prise en charge a été marquée par un «événement indésirable», (décès ou complication). Organisation des revues de mortalité. au niveau d un pôle, d un département, d un service ou d une unité. organisation définie dans un document écrit La périodicité des réunions doit être régulière. Réalisation des RMM. 1 Les cas sont sélectionnés au moment de la clôture du dossier selon des critères prédéfinis. 2 Les dossiers sont présentés en séance. La discussion porte sur le caractère évitable ou non de l événement puis sur les causes de la défaillance. 3 Les causes identifiées font l objet de plan d actions 4 Les réunions font l objet d un compte rendu. 4

5 Les indicateurs «de performance» Définition : variable qui décrit une situation d un point de vue quantitatif, pour suivre un phénomène Champ d application : une pratique, un événement indésirable, un résultat final des soins. Mise en place et suivi d un indicateur. 1 Définir le numérateur, (événement que l on recense) et le dénominateur, (quantification de la population exposée). 2 Définir le mode de recensement de l événement : continu ou discontinu 3 Analyser l indicateur selon son évolution dans le temps et par comparaison avec des références (objectif à atteindre, normes, autres établissements). 4 Elaborer des plans d action en fonction des objectifs fixés. Les Staff-EPP Définition : Revue de dossiers de patients dont la prise en charge est analysée collectivement à la lumière de références scientifiques. Organisation des Staff-EPP. au niveau d un pôle, d un département, d un service ou d une unité. organisation définie dans un document écrit Réalisation des Staff-EPP. 1 Les dossiers sont sélectionnés par rapport à un thème prédéfini. 2 Les dossiers sont présentés en séance. 3 Une revue de la bibliographie sur le thème est présentée. 4 Identification des écarts, actions d amélioration et de suivi 5 Les réunions font l objet d un compte rendu. 5

6 Implantation des méthodes. Recensement des méthodes utilisées dans les 40 services cliniques d un CHU en % 40% 17* 15* 20% 4* 0% Revue Mortalité- Morbidité Indicateurs de résultats Audit clinique * effectifs Conclusion Des médecins des établissements de santé ont développé des activités d EPP Il faut parfois compléter la formalisation et la traçabilité de ces activités Il faut les valoriser pour l accréditation et pour l attestation individuelle de FMC/EPP. Pour ceux qui ont pris du retard Il faut s y mettre. Choisir des méthodes simples, adaptées à l activité et utiles pour les patients 6