Démarche diagnostique pratique. et des maladies respiratoires de l enfantl

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Yvonne Goudreau
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1 Asthme du nourrisson Démarche diagnostique pratique André Labbé Unité de réanimation r et des maladies respiratoires de l enfantl Hôtel-Dieu Clermont-Ferrand

2 Position du problème Fréquence pathologie sifflante du nourrisson 20 à 30 % des nourrissons Définition clinique Implications thérapeutiques La principale difficulté Diagnostic par excès

3 Principales questions Réalité de l asthme Gravité?

4 Diagnostic D abord clinique Interrogatoire soigneux Examen clinique rigoureux

5 Interrogatoire ATCD néonataux ++ Prématurité, Stridor? ATCD Familiaux Asthme parents, fratrie Mode de garde Environnement

6 Interrogatoire Chronologie des symptômes Précession par une bronchiolite? Signes associés ++: ORL, digestifs Sensibilité thérapeutique +++ Efficacité corticothérapie Réponse aux bronchodilatateurs

7 Examen clinique détaillé

8 Les points importants Absence de stridor Déformation thoracique Bruits respiratoires symétriques Eczéma? Retentissement poids // taille

9 Les diagnostiques différentiels

10 Causes générales Mucoviscidose Dysplasie bronchopulmonaire Fistule-oesotrachéale Troubles de déglutition Dyskinésie ciliaire Séquelles de viroses

11 Causes locales Corps étranger bronchique Dyskinésie trachéo-bronchique Sténose trachéo-bronchique Anomalies des arcs aortiques Cardiopathies congénitales Kyste bronchogénique Tumeur médiastinale compressive

Anomalies des arcs aortiques Cardiopathies

12 3 cas cliniques

13 Pierre-Charles 9 mois Bronchiolite dès 2 mois Récidives fréquentes Traité pour un asthme depuis 4 mois Retentissment pondéral depuis 3 mois Aucune exploration jusqu à la rechute 9...

16 Jérémie 8 mois 3 bronchiolites Toux chronique Traitement au coup par coup depuis Syndrome fébrile Clichés thoraciques

20 Noémie 2 ans et demi Épisodes dyspnéiques apparus à 2 ans Régression partielle sous B2,, AB et et corticoïdes Traitement de fond bien suivi Bilan allergologique négatif Aurait eu un cliché thoracique normal Revu pour rechute et et déménagement

Traitement de fond bien suivi Bilan allergologique négatif

23 Le diagnostic de gravité Basé essentiellement sur l expérience Reste très clinique Apport modeste de l EFR Aide biologique minime

24 Les points importants Les épisodes dyspnéiques Les hospitalisations pour gène respiratoire Les sifflements d effort ou isolés La toux spasmodique Nuit correcte ou perturbée? Les vomissements de glaires La consommation médicamenteuse

25 Au terme de cette analyse clinique Le diagnostic d asthme est probable Sifflements en dehors des périodes infectieuses ATCD personnel (eczéma) ATCD familiaux Le diagnostic d asthme doit être confirmé Signes associés Réponse thérapeutique imparfaite

26 Dans tous les cas Un minimum d exploration Cliché thoracique Test de la la sueur au moindre doute Tests allergiques Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas

27 Dans certains cas Explorations plus invasives Asthme grave Manifestations cliniques préocupantes Signes radiologiques inhabituels Évolution et et aggravation brutale

28 Hugo 28 mois Transfert des urgences pour crise dyspnéique grave Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite Traitée par CI et et B2 à la la demande Épisode fébrile récent Décompensation brutale avec pneumothorax 10 jours de réanimation avec ventilation

29 Dans tous les cas Revoir l enfant tous les 3 mois Évaluer l observance Tester l efficacité thérapeutique Changer de traitement Revoir le le diagnostic si si nécessaire

30 En conclusion Le diagnostic reste avant tout clinique Peu d examen mais certains systématiques Rassurer dans la la majorité des cas les parents Revoir l enfant à intervalle régulier Rester modeste sur l efficacité thérapeutique Mais améliorer la la qualité de vie

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