SPORT ET GROSSESSE PR M.DUCLOS

SPORT ET GROSSESSE PR M.DUCLOS

I MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES 1 - Appareil cardio-respiratoire 2- Modifications statiques 3- Appareil ostéoligamentaire II IMPACT DE LA GROSSESSE SUR LA PERFORMANCE SPORTIVE III- IMPACT DU SPORT SUR LA GROSSESSE 1 - Effets sur le fœtus 2- Effets sur la femme IV- CONTRE-INDICATIONS A LA PRATIQUE SPORTIVE V- RECOMMANDATIONS

Appareil respiratoire : - Capacité vitale : +5 à 10% - volume résiduel: +140% Appareil cardiovasculaire : - Débit cardiaque : +30% (50% par fréquence cardiaque et 50% par du VES) (la FC de repos augmente pendant le premier trimestre puis continue à augmenter mais de façon moins importante tout au long de la grossesse) - Résistances périphériques : -30-40% - Capacité veineuse : +30-40% - Volume plasmatique : +50% (par de la capacitance du système vasculaire et par rétention hydrosodée liée à l activation du système rénine-angiotensine-aldostérone) - Volume érythrocytaire : +20%

2- MODIFICATIONS Avant STATIQUES Au début +Réhaussement du centre de gravité + prise de poids (10-15kg) A la fin Protrusion de L utérus Hyperlordose lombaire Bascule en avant du bassin

3- Modifications du système ostéoligamentaire maternel Rôle des hormones stéroïdiennes Progestérone Responsable d un relâchement articulaire Estrogènes Inhibe la synthèse de collagène: hyperlaxité ligamentaire Conséquences pour la sportive Gain en souplesse et en amplitude articulaire Amélioration de l amplitude du mouvement Fragilité accrue Entorses, luxations, névralgies, dorsolombalgies

II- IMPACT DE LA GROSSESSE SUR LA PERFORMANCE SPORTIVE Gain de performance dans sports d endurance: +10 à 20% pdt 3 1ers mois >3 mois : compromis entre - performances pour sports en charge ( moyenne de VO 2 max de 300 ml/kg/min) - performances maintenues pour sports en décharge si les continuent à s entraîner

CAPACITE MAXIMALE AEROBIE au cours de la grossesse Exprimée en ml/kg/min : à partir 2 ème trim (car poids) Exprimée en ml/min: peu modifiée si maintien 50% de leur activité sportive antérieure (durée id mais I à 50% VO 2 max avant grossesse) retour aux valeurs pré grossesse à 16 sem post accouchement (alors que volume total ET (durée x intensité) <13-24%) Athlètes de haut niveau -entraînement id pdt 26 sem -Puis course remplacée par marche et vélo appartement: (30 min x4-6/sem)

VO2 max (ml/kg/min) 60 55 Groupe HEG: ET type endurance + RM (dont EM forte I) 50 ** 45 40 * * * * * HEG MEG 35 30 10 20 30 40 50 Temps (semaines) Consommation maximale d oxygène (VO 2 max) dans le groupe exercice avec volume intermédiaire (MEG) et le groupe avec volume élevé (HEG) au cours du temps (les semaines 46 et 52 correspondent à 6 et 12 semaines après l accouchement, respectivement). La flèche indique la semaine de l accouchement en moyenne pour toutes les femmes (semaine 39,7 : il n y a pas de différence entre les groupes).

Grossesse = dopage? 1956 JO de Melbourne 1976 «Des grossesses ont été provoquées chez des championnes qu on fit avorter 3 mois après.» 1988 Pr Huch: «Des sportives utilisent la grossesse à son début pour améliorer leurs performances. Elles interrompent ensuite leur grossesse entre le 3ième et le 6ième mois, le principe étant que les capacités sportives augmentent tant que la femme enceinte n augmente pas de poids.»

III - Influence du sport sur la grossesse REPERCUSSIONS FOETALES Effets de l exercice aigu et de l entraînement sur 1) Débit sanguin placentaire Exercice aigu: débit sg placentaire (débit sg viscéral) et donc perfusion placentaire 50% Mais retour rapide valeurs de repos dès fin exercice Entraînement aérobie : - importance débit sg placentaire II EM -Effets aigus EM compensés par importance des adaptations physio de la grossesse perfusion placentaire au repos 2) Croissance et développement placentaire: effet favorable 3) Poids de naissance: pas d incidence 4) Hyperthermie liée à l EM et anomalies de fermeture du tube neural: non

Influence du sport sur la grossesse REPERCUSSIONS FOETALES 5) Pas interruptions grossesse 6) Pas risque malformations foetales

Influence du sport sur la grossesse EFFETS CHEZ LA FEMME EFFETS DELETERES -Menace accouchement prématuré: non -Risque traumatisme abdominal -Difficultés à l accouchement: non EFFETS BENEFIQUES - incidence anxiété et dépression - incidence HTA gravidique: -25-30% -Prévention et prise en charge diabète gestationnel (-25 à 70%) - prise de poids - bien être global femme enceinte Recommandations d AP pdt grossesse

AP de type endurance et renforcement musculaire ayant une AP régulière avant grossesse: Poursuite à un volume > ou = à 50% volume pré-gestationnel sédentaires avant grossesse: 20-30min marche 3 à 5x/semaine

IV- CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES A L ACTIVITE PHYSIQUE Contre-indications non spécifiques à la grossesse Contre-indications spécifiques à la grossesse problèmes cervicaux récidivants grossesses multiples (avec risque d accouchement prématuré) placenta praevia après 26 semaines de gestation rupture prématurée des membranes pré-éclampsie/hypertension induite par la grossesse saignements persistants pendant le second ou le troisième trimestre.

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES À L ACTIVITÉ PHYSIQUE : anémie sévère perte de poids excessive malnutrition diabète de type 1 mal équilibré retard de croissance intra-utérin (RCIU)

Signes principaux nécessitant l arrêt de l exercice en cours : Ces signes doivent être connus de la femme. saignement vaginal fuite du liquide amniotique contractions répétées survenue d une dyspnée pour un exercice peu intense céphalées douleur thoracique douleur et gonflement du mollet (nécessité d éliminer une thrombo-phlébite) Ils impliquent un arrêt immédiat du sport et une consultation auprès du gynécologue qui décidera, en fonction de la pathologie présentée, de la conduite-à-tenir.

SPORTS A EVITER CHEZ FEMME ENCEINTE Sports contre-indiqués -Plongée sous-marine -Sports mécaniques -Sports à risques de contusion abdominale: ski alpin, sports de combat, équitation, escrime -Certains sports aquatiques: plongeon, ski nautique, surf, sky-surf -Sports en ambiance hypoxique, hyperthermique ou hyperbare Sports déconseillés: -Participation à des sports collectifs à risque de collision -Randonnée en montagne >2000m

Recommandations - 1er trimestre : Pas d arrêt du sport (sauf plongée et sports à risques trauma) Arrêt de compétition entre 8 et 12 sem (utérus volumineux risquant de se mobiliser avec douleurs) - 2ème trimestre: Limitation locomotrice (D individuelles) Limiter efforts importants, violents, prolongés mais conserver une activité adaptée (marche, natation, muscu Abdo et lombaire douce) en dehors de toute compétition Toute apparition d anomalies nv col : interdiction du sport - A partir du 8ème mois : repos

ACCOUCHEMENT SPORT ET POST PARTUM dépend avant tout des conditions de l accouchement Tonus des muscles périnéaux La restitution anatomique prend 3 à 6 mois - après le 45ème jour, la reprise de l activité sportive modérée sera autorisée si l examen post-natal est normal - reprise de entraînement intense : entre 3 à 6 mois après accouchement ALLAITEMENT Ce n est pas une CI au sport ni à la compétition