TROUBLES FONCTIONNELS OESOPHAGIENS EXPLORATIONS ET CLASSIFICATION PR.FATIMA BADJI ACTIVITE LIBERALE PRESIDENTE DE L AGELA
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES LES SYMPTOMES LES EXPLORATIONS ET LEURS INDICATIONS CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS
RAPPEL Muqueuse : (épithélium stratifié ou uni-cellulaire +++) Sous-muqueuse : Plexus de Meissner Musculeuse : Plexus d Auerbach entre la couche longitudinale externe et la couche circulaire interne Séreuse MUSCLE DIGESTIF = MUSCLE LISSE Sauf : sphincter oesophagien supérieur (SOS) 1/3 supérieur de l oesophage = Muscle strié ( sphincter anal externe)
RAPPEL Cellules interstitielles de Cajal Cellules pace-maker, interviennent dans le déclenchement des ondes lentes au niveau du muscle lisse de la couche circulaire interne
TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE DEFINITION PEUVENT ETRE PRIMITIFS OU IIres SYMPTOMES OESOPHAGIENS AVEC ENDOSCOPIE «NORMALE» DYSPHAGIE: ENDOSCOPIE «NORMALE» F.ZERBIB H.LAMOULIATTE CHU BORDEAUX
TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES DYSPHAGIE BLOCAGE ALIMENTAIRE DOULEURS THORACIQUES REGURGITATIONS MERYCYSME ODYNOPHAGIE BOULE OESOPHAGIENNE «GLOBUS»
TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE = 90 LES SYMPTOMES =88 GER ; 21 GER ; 41 GLOBUS ; 30 GLOBUS; 34 GER + GLOBUS ; 19 GER + GLOBUS; 33 THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN
TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES
EXPLORATIONS SYMPTOMES OESOPHAGIENS ENDOSCOPIE
DOULEURS THORACIQUES CONSULTATION CARDIOLOGIE ECG EPREUVE D EFFORT NEGATIVE POSITIVE ENDOSCOPIE CORONAROGRAPHIE SCINTIGRAPHIE NEGATIVE POSITIVE
EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES OESOPHAGITE PSEUDO MEMBRANES ACHALASIE
EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES DIVERTICULE MEDIO OESOPHAGIEN
EXPLORATIONS ENDOSCOPIE SPASMES
Anneau de SCHATZKI EXPLORATIONS ENDOSCOPIE
EXPLORATIONS IMAGERIE TOGD TDM thoraco-abdominale ECHOENDOSCOPIE VIDEORADIOGRAPHIE
IMAGERIE TOGD
IMAGERIE TOGD
IMAGERIE ECHOENDOSCOPIE
ENDOSCOPIE NORMALE 5 BIOPSIES LESIONS NORMALES MANOMETRIE phmétrie IMPEDANCEMETRIE
MANOMETRIE CONVENTIONNELLE Conditions d examen: Décubitus latéral Déglutitions liquides Adultes et enfants SIO ONDES P1 P2 P3 VITESSE DE PROPAGATION SSO Pour mémoire :classification 1997 CLOUSE CONTOUR plot by RAY CLOUSE et MMS
HMR
CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS DE L OESOPHAGE CLASSIFICATION DE CHICAGO : MHRO 2007 CHICAGO version 1 2012 CHICAGO version 2 2015 CHICAGO version 3 CCv3
CLASSIFICATION DE CHICAGO Oesophage sclérodermique : hypotonie des ondes oesophagiennes distales avec ou sans hypotonie du SIO OEsophage casse-noisettes : péristaltisme normal mais ondes oesophagiennes distales d amplitude moyenne > 180 mmhg Motricité oesophagienne inefficace plus de 30% d ondes oesophagiennes distales d amplitude inférieure à 30mmhg
CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS Maladie des spasmes diffus : Plusde 20% d ondes oesophagiennes distales simultanées Défaut de relaxation du SIO : péristaltisme oesophagien normal mais pression résiduelle du SIO lors des déglutitions > 8 mmhg SIO hypertonique : pression de repos > 45 mmhg et péristaltisme oesophagien normal.
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE 0ESOPHAGE CASSE NOISETTES SEGMENTAIRE
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ŒSOPHAGE CASSE NOISETTE SPASTIQUE
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SPASMES DIFFUS
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ACHALASIE
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE
HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE
HRM ŒSOPHAGE MARTEAU PIQUEUR
HYPERTONIE DU SIO
PHMETRIE OESOPHAGIENNE INDICATIONS RGO DOULEURS MANIFESTATIONS EXTRA OESOPHAGIENNES ORL RESPIRATOIRES
PHMETRIE DES 24HEURES
phmétrie des 24 heures EXAMEN NORMAL
phmétrie des 24 heures Patiente asthmatique RGO acide +++
LA PHMETRIE SANS FIL (BRAVO*) phmétrie de 48H - 96H
EXPLORATIONS IMPEDANCEMETRIE Couplée à la phmétrie Couplée à la manométrie
IMPEDANCEMETRIE
L impédancemétrie oesophagienne DEGLUTITION : «anterograde» REFLUX: «retrograde» bolus
CONCLUSIONS INTERET DES CLASSIFICATIONS EXPRESSION OESOPHAGIENNE DE CERTAINES AFFECTIONS MOTRICES NEUROLOGIQUES VASCULAIRES HORMONALES MEILLEURE CONNAISSANCE DE LA PATHOGENIE DE CES TROUBLES THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DIGESTIVES FRANK ZERBIB