Mise en œuvre des chemins cliniques, Retour d expérience C.H.I.C Castres-Mazamet 24 janvier 2018 Pascale VEISSIER Cadre Supérieur de Santé
Retour d expérience CHIC Castres Mazamet PLAN L activité de chirurgie ambulatoire au CHIC Castres Mazamet Le projet de développement de l activité de chirurgie ambulatoire en 3 axes Elaboration du chemin clinique «parcours patient en chirurgie ambulatoire» Les chemins cliniques par acte Les indicateurs de mesure et de suivi Mesure des écarts constatés sur le circuit patient en chirurgie ambulatoire Elaboration des chemins cliniques en équipe Quels conseils?
L activité de chirurgie ambulatoire au CHIC L activité ambulatoire est réalisée au sein de l Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) d une capacité de 15 places réparties en 5 chambres et 10 box avec une plage d ouverture horaire de 7h à 19h. les spécialités chirurgicales accueillies sont nombreuses : orthopédie et traumatologique, digestive, gynécologie, urologie, gastro-entérologie, vasculaire, ophtalmologie et beaucoup plus discrètement : odontologie, stomatologie et ORL. Une équipe dédiée (5 ETP IDE, 2,60 ETP AS, 0,20 ETP CDS) Une équipe médicale composée de 9,2 ETP anesthésistes et 27,4 ETP chirurgiens PV 24 janvier 2018 chir ambulatoire
L activité de chirurgie ambulatoire au CHIC Le taux de chirurgie ambulatoire au CHIC pour l année 2015 est de 40%, 42% pour 2016, le taux cible étant à 49% pour l année 2017 Un taux de rotation en UCA faible de l ordre de 116% pour l année 2015 et 128% pour 2016. Une activité journalière essentiellement chirurgicale (74%) mais il existait, une activité «médicale» réalisée en chir ambulatoire (9%) ainsi qu une part (5%) d une activité externe Une durée de prise en charge qui peut être «longue» et notamment sur le segment «collation / départ UCA» Les entrées / sorties de l UCA n était pas échelonnées (52% des entrées se faisaient à 7h le matin et 44% des sorties après 16h) Il n a pas de distinction, entre les circuits courts ou longs dans la prise en charge du patient en UCA et pas de salon de sortie
Le développement de l activité de chirurgie ambulatoire en 3 axes 1) Axe de développement des actes réalisés en unité de chirurgie ambulatoire - Développement des orientations vers l UCA pour les actes éligibles. - Développement d une politique institutionnelle de substitution 2) Axe de l organisation de l UCA et du parcours patient - Réduction des durées de séjours cibles. - Mise en place de la «marche en avant» (salon de sortie, circuit court / long) 3) Axe de la qualité de la prise en charge et de la satisfaction du patient - Elaboration des chemins cliniques par actes - Mise en place d une consultation IDE - Renforcement des liens avec le secteur libéral
Le chemin clinique «parcours patient en chirurgie ambulatoire» Elaboration, en équipe pluridisciplinaire, d un chemin clinique «parcours patient en chirurgie ambulatoire» Ce chemin clinique doit être connu et partagé de tous Il permet une analyse fine des process pour chacun des 6 segments et une étude des «écarts» constatés entre la «norme» et la réalité Il permet de recenser les documents existant (fiche appel de la veille du lendemain, documents d information patient, passeport ambulatoire )
Les chemins cliniques par actes Déterminer les priorités pour élaborer les chemins cliniques par actes Définir en premier lieu les objectifs recherchés : 1 Augmenter le nombre des patients pris en charge en chirurgie ambulatoire pour un acte donné (prendre en considération le volume global d actes). 2 Diminuer les temps de parcours patient dans le processus de prise en charge en ambulatoire
Déterminer les priorités pour élaborer les chemins cliniques par actes 1 En fonction du potentiel de développement de la prise en charge ambulatoire pour l acte considéré. Suivi 55 GM octobre 2016.pptx Permet de travailler, en équipe médicale, sur les orientations pour l acte considéré en chirurgie ambulatoire Etude et analyse de l orientation sur une période donnée Définir une check-list de non éligibilité par acte A intégrer dans le chemin clinique
Les chemins cliniques par actes 2 Améliorer les temps de parcours dans la prise en charge du patient en chirurgie ambulatoire Etude sur une période donnée et analyse des temps de prise en charge pour un acte donné. (l acte choisi doit être un acte significatif c est-à-dire représenter un certain volume sur l année) Exemple du canal carpien : analyse en fonction des résultats du benchmark réalisé en octobre 2015
Les chemins cliniques par actes Analyse : Chirurgie canal carpien et autres libérations nerveuses (MS) (AHPA009) 100 séjours en 2015 7 séjours «benchmarkés» (avec départ bloc) durée moyenne de séjour à 8h20 : Durée moyenne post bloc beaucoup trop excessive et au delà de la moyenne de Midi Pyrénées et Lorraine (3h54 entre collation et départ de l UCA) Entrées non échelonnées le matin = attente du patient inutile (moyenne de plus de1h) (domiciliation des patients pour 50% des séjours entre 20 et 50 km) 50% sorties s effectuent entre 16h et 17h (après le programme opératoire du chirurgien) Prémédication pour 38% des séjours (impact sur l heure de sortie?)
Les chemins cliniques par actes Pour le Canal carpien la proposition théorique, définie par les chirurgiens et anesthésistes du CHIC C-M, est de 3h35 DUREE ESTIMEE COMMENTAIRES Accueil patient UCA départ au bloc opératoire ANESTHESIE INTERVENTION SSPI Temps total de bloc - retour UCA Retour UCA - collation Collation - départ UCA TEMPS TOTAL DE PRISE EN CHARGE EN AMBULATOIRE 20mn 45mn 30mn 5mn à 1h = 2h15 maximum 0 mn 1h 3h35 maximum
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale» en chirurgie ambulatoire, chez un patient adulte
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Chemin clinique «cure de hernie inguinale unilatérale»
Mesure des écarts constatés sur le circuit patient en chirurgie ambulatoire DATE : PROGRAMMATION AMBULATOIRE SECTEUR 1 SECTEUR 2 SECTEUR 3 B 1 Dr : A C6 Dr : B11 Dr : B Nom/Prénom : VEISSIER Pascale Nom/Prénom : Nom/Prénom : O Intervention : Canal Carpien Intervention : Intervention : I S Type anesth : Heure arrivée : 7:15 7:05 B Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B S Heure bloc : 7:35 8:15 A Heure bloc : A Heure bloc : A O Heure retour Bloc : 9:50 11:05 M Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M N VPA : Heure collation : 9:50 11:30 L VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L Heure départ : 10:50 15:30 D Heure départ : D Heure départ : D A B 2 Dr : B7 Dr : C12 Dr : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Intervention : Intervention : Intervention : Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Heure bloc : A Heure bloc : A Heure bloc : A Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L Heure départ : D Heure départ : D Heure départ : D B 3 Dr : B8 Dr : C13 Dr : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Intervention : Intervention : Intervention : M I C T I O N Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Heure bloc : A Heure bloc : A Heure bloc : A Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L Heure départ : D Heure départ : D Heure départ : D B 4 Dr : B9 Dr : C14 Dr : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Intervention : Intervention : Intervention : L Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B E Heure bloc : A Heure bloc : A Heure bloc : A V Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M E VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L Heure départ : D Heure départ : D Heure départ : D B 5 Dr : B10 Dr : C15 Dr : D Nom/Prénom : Nom/Prénom : Nom/Prénom : Intervention : Intervention : Intervention : Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Type anesth : Heure arrivée : B Heure bloc : A Heure bloc : A Heure bloc : A Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M Heure retour Bloc : M VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L VPA : Heure collation : L Heure départ : D Heure départ : D Heure départ : D L I M E N T A T I O N E P E R F U S E
Mesure des écarts constatés sur le circuit patient en chirurgie ambulatoire B 1 Dr : Dr A VEISSIER Pascale Nom/Prénom : Intervention : Canal Carpien Type anesth : Heure arrivée : 7:15 7:05 B oui Heure bloc : 7:35 8:15 A oui Heure retour Bloc : 9:50 11:05 M oui ALR VPA : Heure collation : 9:50 11:30 L oui Oui Heure départ : 10:50 15:30 D oui
Elaboration des chemins cliniques en équipe Réunions mensuelles en équipe interdisciplinaire - Recherche bibliographique avant de commencer le chemin clinique (ex : Journal de Chirurgie Viscérale, vol 147, mai 2010 ; Référentiel d'auto-évaluation des pratiques en chirurgie viscérale et digestive, mai 2011) - 3 réunions pour le Chemin Clinique de la hernie inguinale - Professionnels «convoqués» en fonction des segments travaillés Travail intersession sur les documents (chemin clinique, ordonnances ) et échange par mail Des résultats partagés Suivi 55 GM octobre 2017.pptx
Quels conseils? Soutien et parti prenante de la Direction de l établissement Un groupe projet motivé Un plan d action «crédible» Un calendrier réaliste Une implication forte de l équipe (feed-back) Avancer à petits pas «Même un voyage de mille kilomètres commence par un premier pas» Lao- Tseu