LE TRAVAIL EN DYADE: UN ART QUI S APPRIVOISE! Présentation au XVII e Colloque des CII-CIR Montréal, le 2 Mai 2012 Josée F. Breton, Inf., B. Sc., MBA, conseillère en organisation des soins et du travail Micheline Bouchard, Inf., M. Sc.(étud.), conseillère en soins spécialisés
PLAN DE LA PRÉSENTATION Contexte du CHUM Définition d une dyade ou triade Modèle d équipe préconisé par la Direction des soins infirmiers du CHUM Objectifs cliniques du modèle Responsabilités de l infirmière, de l infirmière auxiliaire, du préposé aux bénéficiaires (PAB) et de l assistante infirmière-chef (AIC) Travail en dyade : Éléments d évaluation en vue de l assignation des patients Consignes à respecter pour la dyade Alors, qu est-ce qui aide une équipe à s apprivoiser? Comportements favorables au travail en dyade Leadership infirmier : comment s exerce-t-il? Éléments favorables à l intégration et à l application des principes Présentation d une journée type de formation Période de discussion 2
CONTEXTE DU CHUM Fusion de trois hôpitaux depuis octobre 1996 Offre des services spécialisés et surspécialisés Soins tertiaires, quaternaires Spécialités ayant vocation suprarégionale et provinciale Pénurie de ressources infirmières Origine du projet de transformation Projet de la directrice des soins infirmiers Implantation d un modèle de pratique professionnelle (IMPP) en 2006 3
DÉFINITION D UNE ÉQUIPE / DYADE «Un petit groupe de travailleurs aux compétences complémentaires collaborant activement à l atteinte d un objectif commun dont il se considère collectivement responsable» Microsoft on line 2012 James, Hunt & Osborn, 2002 4
L ÉQUIPE INTRADISCIPLINAIRE Groupe de personnes prodiguant des soins infirmiers sous la supervision d une infirmière : Infirmières Infirmières auxiliaires Préposés aux bénéficiaires CEPI Externes DSI-CHUM, Guide clinique en soins infirmiers, 2005, p.7 5
MODÈLE D ÉQUIPE PRÉCONISÉ DE LA DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS DU CHUM Travail en dyade : Infirmière et infirmière auxiliaire ou Infirmière et préposé aux bénéficiaires Travail en triade : Infirmière, infirmière auxiliaire et préposé aux bénéficiaires Chaque dyade ou triade est responsable conjointement de donner les soins à un groupe de patients Chacun est responsable des soins qu il dispense Infirmière joue le rôle de coordonnatrice Projet IMPP du CHUM,2006 6
OBJECTIFS CLINIQUES DU MODÈLE Fournir une charge de travail juste et équilibrée entre les partenaires Optimiser l utilisation des ressources à la lumière des nouvelles compétences professionnelles encadrées par le projet de loi n o 90 (Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) Complémentarité des membres de la dyade ou la triade Dans une même unité, sur un même quart de travail, on retrouve deux modes de distribution de soins Projet IMPP du CHUM, 2006 7
QUALIFICATIONS PRÉALABLES POUR LE CHANGEMENT DU MODE DE DISTRIBUTION DE SOINS Élaborer le portrait complet de l unité de soins Indicateurs cliniques, soins requis par la clientèle, etc. Réaliser des études de temps et mouvements (ETM) ETM permet de dresser un portrait de ce qui est réalisé par les membres de l équipe de soins Identifier les écarts entre la pratique actuelle et celle souhaitée pour chaque professionnel Réorganiser les activités de l unité touchant l AIC, le PAB, l agent administratif, etc. Développer une formation adaptée pour les éléments suivants : Leadership de l infirmière Travail en dyade Communication 8
RÔLE DE L NFIRMIÈRE CHEF D UNITÉ (ICU) Personne clé pour assurer la pérennité du changement Préparer l équipe et les assistantes infirmières chefs Transmettre à l équipe les enlignements et les orientations à prendre pour leur unité Recadrer la pratique et réajuster au besoin lors des défaillances du modèle préconisé Microsoft on line 2012 9
RESPONSABILITÉS DE L INFIRMIÈRE L infirmière évalue, planifie, coordonne et réajuste l ensemble du travail des partenaires de la dyade Comment fait-elle cela? Elle s assure de la réalisation du PTI Elle partage les soins entre les membres de la dyade ou triade selon les soins requis par les patients et la compétence des membres Elle s informe des résultats obtenus aux soins et aux traitements dispensés par les membres de la dyade ou triade Elle avise les membres de la dyade ou triade des modifications au plan de traitement selon les résultats DSI-CHUM, Guide clinique en soins infirmiers, 2005, p.7 10
RESPONSABILITÉS DE L INFIRMIÈRE (suite) L infirmière, pour tous les patients de la dyade : Complète l évaluation initiale ou s assure que l outil de planification de congé SERA et que les PTI soient mis à jour Donne des directives à l infirmière auxiliaire et au préposé aux bénéficiaires, s il y lieu Révise les dossiers Relève les ordonnances médicales et vérifie les FADM Met à jour les plans de soins et traitements infirmiers Évalue tout changement dans l état de santé d un patient Communique les suivis à faire aux membres de la dyade ou triade CHUM, 2009 11
RESPONSABILITÉS DE L INFIRMIÈRE AUXILIAIRE L infirmière auxiliaire : Dispense les soins selon : Son champ de pratique Les soins planifiés au PTI et au plan de soins Doit communiquer à l infirmière : Tout changement dans la condition d un patient Tous les paramètres anormaux Tous les résultats de soins Communique avec le préposé aux bénéficiaires Trois documents de référence pour l encadrement de la pratique des infirmières auxiliaires au CHUM Règles de soins infirmiers Activités permises aux infirmières auxiliaires au CHUM Tableau des responsabilités des membres de l équipe de soins Projet IMPP du CHUM, 2006 12
RESPONSABILITÉS DU PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES Le préposé aux bénéficiaires : S assure de la mise à jour de son plan de travail en collaboration avec l infirmière Dispense les soins selon les directives émises à son plan de travail Doit communiquer à l infirmière et à l infirmière auxiliaire : Tout changement dans la condition d un patient Tout autre changement, activité de soins demandée et ne pouvant être réalisée ou tout autre information pertinente Projet IMPP du CHUM, 2006 13
RESPONSABILITÉS DE L ASSISTANTE INFIRMIÈRE CHEF D UNITÉ (AIC) Début de quart : Valide les expériences et les compétences des membres de l équipe Durant le quart : Gère les admissions en fonction des compétences des ressources présentes Mesure les impacts des mouvements, de la condition de santé des patients au niveau de l assignation L AIC a un rôle crucial d accompagnement auprès de l infirmière pour l appropriation de son rôle renouvelé Accompagne l infirmière dans la gestion des dossiers des patients qui lui sont assignés Relève les ordonnances Planifie le congé, etc. 14
TRAVAIL EN DYADE AVEC UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE Validation de la compétence de l infirmière auxiliaire Exemples d éléments d évaluation en vue de l assignation des patients entre l infirmière et l infirmière auxiliaire : Nombre de départs, d admissions ou de transferts prévus ou possibles Nombre de patients qui requièrent de l enseignement (médication, appareils, consignes, etc.) Nombre de patients ayant un soluté, un cathéter à dispositif intermittent Nombre de patients qui reçoivent des antibiotiques ou autre(s) médicament(s) intraveineux Nombre de patients avec de l analgésie sous péridurale ou ACP Nombre de patients dont la condition est instable ou qui requièrent des soins complexes Nombre de formulaires à compléter évaluation initiale, PTI et SERA CHUM, 2009 15
TRAVAIL EN DYADE AVEC UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE (suite) Exemples d éléments d évaluation en vue de l assignation des patients (suite) Attention! Il faut aussi estimer le temps requis pour : La révision du dossier de chaque patient de la dyade, par exemple, vérifier les ordonnances médicales, les résultats des examens et de laboratoires, les notes médicales, les notes des autres intervenants, etc. La mise à jour des plans de soins et traitements Le plan de travail des préposés aux bénéficiaires (incontournable) La rédaction des notes au dossier (interventions faites par le professionnel) Une fois cette évaluation terminée, l infirmière est en mesure de décider combien elle assigne de patients à l infirmière auxiliaire et pour combien de patients elle assume une prise en charge complète 16
CONSIGNES À RESPECTER POUR LA DYADE (Infirmière / infirmière auxiliaire) La prise du rapport interservice (réception et transmission) L infirmière fait une première tournée de tous les patients de la dyade Si un patient devient instable, l infirmière évalue sa condition, prend en charge ce patient et s il y a lieu, revoit l assignation de l infirmière auxiliaire Les pauses et les périodes de repas ne se prennent pas au même moment Des périodes de communication prédéterminées dès le début du quart sont nécessaires Projet IMPP du CHUM, 2008 17
Assignation des patients entre l infirmière et l infirmière auxiliaire : EST-CE UNE CHARGE DE TRAVAIL ÉQUITABLE? Entièreté de la tâche à réaliser auprès du patient TRAVAIL EN SILO Nombre de patients infirmière Infirmière auxiliaire 18
Assignation des patients entre l infirmière et l infirmière auxiliaire : UNE CHARGE DE TRAVAIL ÉQUITABLE Entièreté de la tâche à réaliser auprès du patient TRAVAIL EN DYADE Nombre de patients infirmière Infirmière auxiliaire 19
CONSIGNES À RESPECTER POUR LA DYADE (infirmière / infirmière auxiliaire) (suite) Notes au dossier L infirmière inscrit au début de ses notes au dossier «travail en dyade avec infirmière auxiliaire» L infirmière auxiliaire inscrit au début de ses notes au dossier «travail en dyade avec infirmière» L infirmière auxiliaire est responsable de la rédaction des notes au dossier pour tous les soins qu elle dispense L infirmière n a pas à contresigner les notes de l infirmière auxiliaire. Si l infirmière ne fait aucune évaluation de l état de santé et ne dispense aucun soin aux patients assignés à l infirmière auxiliaire, elle n a aucune note à inscrire au dossier de ces patients Microsoft On line 2012 20
COMPORTEMENTS NON FACILITANTS AU TRAVAIL EN DYADE Incompréhension du rôle et des responsabilités des membres de la dyade ou de la triade Satisfaction de nos objectifs personnels Climat de secret, manque de confiance Peu de partage de l information Contrôle par des leaders informels Sentiment de supériorité entre les membres Tendance à s accorder tout le mérite Etc. 21
ALORS, QU EST-CE QUI AIDE UNE DYADE À S APPRIVOISER? Microsoft on line 2012 22
COMPORTEMENTS FAVORABLES AU TRAVAIL EN DYADE Objectifs communs Reconnaissance de la contribution de chacun Avoir confiance Complémentarité Communication : Essentielle et incontournable Spécifique Directe (dirigée et orientée) Comprise (validation de la compréhension du message par la personne) Bidirectionnelle 23
COMPORTEMENTS FAVORABLES AU TRAVAIL EN DYADE (suite) Compréhension de la structure et fonctionnement de la dyade : Leader (c est l infirmière) Règles et rôles clairs Coopération, collaboration Complémentarité Questionnement 24
LEADERSHIP INFIRMIER, COMMENT S EXERCE-T-IL? Microsoft on line 2012 «En soins infirmiers, les infirmières doivent exercer leur leadership et prendre des décisions relativement à la pratique clinique» Microsoft on line 2012 Viens et al., 2002 25
LEADERSHIP INFIRMIER, COMMENT S EXERCE-T-IL? (suite) Les infirmières, de par leur fonction, sont les leaders des équipes de soins au niveau de : L organisation du travail et délégation aux membres de l équipe intradisciplinaire L évaluation initiale La rédaction du plan thérapeutique infirmier L enseignement La relation thérapeutique La communication professionnelle 26
ÉLÉMENTS FAVORABLES À L INTÉGRATION ET À L APPLICATION DES PRINCIPES Formation de tout le personnel en soins infirmiers Présence et participation de l infirmière-chef aux formations Implication et soutien de l ICU lors de l implantation du nouveau mode de fonctionnement Implication et soutien de la CSI et CSS lors de l implantation Ouverture et résilience sur des comportements à modifier, à adapter aux réalités de l unité Ouverture à une réorganisation des activités de soins entre le personnel infirmier et les quarts de travail 27
PRÉSENTATION D UNE JOURNÉE TYPE DE FORMATION Activité brise glace Réflexion et sensibilisation sur le leadership Présentation théorique sur le leadership Exercice de LEGO Présentation théorique sur le travail en dyade Mise en situation clinique et exercice de travail en équipe intradisciplinaire Exercices sur les rôles de chaque membre de l équipe intradisciplinaire 28
RÉFÉRENCES Aiken, L., Clarke, S.P., Sloane, D. (2002). Hospital staffing, organization, and quality of care: cross-national findings. International journal for Quality in Health Care, 14(1), 5-13. Association des hôpitaux du Québec. (2005). Guide de pratiques novatrices en organisation des soins et du travail, 92 p. Association des infirmiers et des infirmières du Canada. (2004). Cadre d évaluation commun pour déterminer l impact des décisions sur la composition du personnel. Denis, J.L., Champagne, F. (1992). L analyse de l implantation : modèles et méthodes. Can J of Progr. Eval., 5(2), 47-67. Jacob, R., Rondeau, A., Luc, D. (2002). Transformer l organisation. Dans Revue Gestion, Vers un modèle de mise en œuvre, 91-112. Kleinman, C. (2004). Leadership strategies in reducing staff nurse role conflict. JONA, 34, 7-8. Langt. & al. (2004). Nurse patient ratios, a systematic review on the effects of nurse staffing. JONA, 34, 7-8. Leclerc, E., Bélanger, L. (2008). Rapport final. Implantation d un modèle de pratique professionnelle. Centre Hospitalier de l université de Montréal. Mayrand-Leclerc, M. (2002). Les caractéristiques organisationnelles des Magnet Hospitals : pistes de solutions pour réorganiser le travail des infirmières. In Viens C., Lavoie-Tremblay M. et Viens C. Optimisez votre environnement de travail en soins infirmiers. Québec, Presses InterUniversitaires, 219 p. McGillis, L. Doran, P. Baker, G.R.,Pink, G.H, O'Brien-Pallas, L., (2001).A study of the impact of nursing staff mix models and organizational change strategis on patient, system and nurse outcomes. Toronto, on, University of Toronto.. McGillis, L., & DORAN, P. (2004). Nurse staffing models, Nursing hours and patient safety outcomes. JONA, 34 (1), 41-45. O'Brien-Pallas, L., Thompson, D. R., McGillis-Hall, L., Pink, G., Kerr, M., Wang, S. & al. (2004). Evidence-based Standards for Measuring Nurse Staffing and Performance. Canadian Health Services Research Foundation, www.chsrf.ca Office des professions du Québec. (2002). Loi 90 Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législative dans le domaine de la santé. Gouvernement du Québec. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2000). Mosaïque des compétences cliniques de l infirmière, compétences initiales. Centre de documentation de l OIIQ, Montréal. Sovie, M.D., & Jamad, A.B. (2001). Hospital restructuring and is impact on outcomes. JONA, 31(12), 588-600. Viens, C., Lavoie-Tremblay, M., Mayrand Leclerc, M. et al.(2002). Optimisez votre environnement de travail en soins infirmiers, 220p.
MERCI POUR VOTRE ÉCOUTE PÉRIODE DE DISCUSSION Micheline Bouchard micheline.bouchard.chum@ssss.gouv.qc.ca Josée F. Breton josee.breton.chum@ssss.gouv.qc.ca 30