Est-ce que le tabagisme de la mère augmente la fé fréquence des infections nosocomiales? Etude conduite aux HCL M Berland, R Girard, L Ayzac, M Bourjault, N Rat, MH Metzger, R Rudigoz, ML Valdeyron, P Gaucherand Rappels Les faits établis : Le tabac présente un risque pour le foetus En chirurgie, le tabagisme est associé à un risque accru d infections du site opératoire Une étude faite à Lyon sud (2007-2008) montrait, après césarienne Plus d endométrites (statistiquement significatif) Plus d infections urinaires (NS) 1
Le projet 2009-2010 Décision d inclure le tabagisme dans les informations recueillies par le réseau MATER SE (Janvier 2011) Continuer l exploration, en élargissant le recrutement e t aux autres maternités des HCL (données récupérables dans les dossiers) Objectif et méthode Comparer les IN en fonction du tabagisme de la mère en tenant compte des autres facteurs déjà établis (tests du χ2 et régression logistique) Surveillance selon le protocole MATER SUD EST Ajout de 2 variables Tabagisme avant la grossesse NON OUI, < 10 cigarettes / jour OUI, 10 cigarettes / jour Tabagisme pendant la grossesse NON OUI, < 10 cigarettes / jour OUI, 10 cigarettes / jour 2
Population Les maternités des HCL volontaires Choix justifié par l existence d un dossier informatisé commun incluant le tabagisme Résultats : population 10 408 patientes 8030 AVB (77,2%) 7691 avec données sur la tabac (95,8%) 2378 césariennes (22,8%) 2253 avec données sur le tabac (78,9%) 3
Fréquence du tabagisme : diminution pendant la grossesse 100 80 60 40 20 0 césariennes avant la grossesse césariennes pendant la grossesse AVB avant la grossesse AVB pendant la grossesse non 1-9 C/J 10 et + C/J Différence très significative entre maternités (avant et pendant la grossesse) Evolution Diminution ou arrêt pendant la grossesse (significatif) Mais 14% des césariennes et 10% des AVB continuaient à fumer pendant la grossesse (écart significatif) 4
Césariennes et IN 80 IN (3,6%) 14 endométrites (0,6%) 26 infections urinaires (1,2%) 25 ISO (1,1%) 13 infections du sein (0,6%) 2 bactériémies (0,1%) Césariennes, IN et tabac Pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse 5
Césarienne, endométrite et tabac Pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse Césarienne, IU et tabac Plus d IU, mais pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse 6
Césarienne, ISO et tabac Pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse AVB et IN 160 IN (2,1%) 35 endométrites (0,5%) 75 infections urinaires (1,0%) 9 ISO (0,1%) mais attention / épisiotomie 45 infections du sein (0,6%) 2 bactériémies (0,01%) 01%) 7
AVB, IN et tabac Pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse AVB, endométrite et tabac Pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse 8
AVB, IUA et tabac Plus d IU, mais pas de différence significative, ni pour le tabagisme pendant la grossesse, ni pour le tabagisme avant la grossesse Conclusion et suite (1) Par rapport à étude précédente Population plus importante Tabagisme stable IN stables On retrouve relation IU / tabagisme On ne retrouve pas endométrite / tabagisme 9
Conclusion et suite (2) Les infections concernées sont rares et multifactorielles t i ll Lorsqu on observe une relation, la différence de taux peut être importante Il est nécessaire de poursuivre l étude, à l échelle du réseau, afin de savoir si le tabagisme peut induire i un biais i dans les comparaisons entre services Et pour la prévention aujourd hui? L arrêt du tabac en début de grossesse Réduit la fréquence des IN Pour les césariennes Moins d infections urinaires chez les patientes qui ont arrêté le tabac / celles qui ont continué (1,0% au lieu de 1,4%) Pas de différence sur les endométrites, les ISO 10
Et pour la prévention aujourd hui? L arrêt du tabac en début de grossesse Réduit la fréquence des IN Pour les AVB Moins d infections urinaires chez les patientes qui ont arrêté le tabac / celles qui ont continué (0,5% au lieu de 1,2%) Pas de différence sur les endométrites, les ISO Conclusion Il faut continuer la prévention du tabagisme Pour l enfant Pour la mère 11