Journée «découverte de la médecine générale rurale» Le diabète
Le choix des sujets - Être dans la pratique - Vaste domaine => diabète de type 2 1. critères de diagnostic 2. auto contrôle 3. injection
Titre 1. Critères de diagnostic Glycémie à jeun (Mg/dl) Glycémie 2h post 75 gr de glucose (mg/dl) Glycémie au hasard (mg/dl) normale intermédiaire diabète < 100 100-125 > ou = 126 < 140 140-200 > 200 >200 HbA1c (%) < ou = 5,6 5,7 6,4 > ou = 6,5
Que représente l HbA1c: - une HbA1c de 6% moyenne de 120 mg/dl - une HbA1c de 7% moyenne de 150 mg/dl - une HbA1c de 8% moyenne de 180 mg/dl - une HbA1c de 9% moyenne de 210 mg/dl - une HbA1c de 10% moyenne de 240 mg/dl - une HbA1c de 11% moyenne de 270 mg/dl - une HbA1c de 12% moyenne de 300 mg/dl - une HbA1c de 13% moyenne de 330 mg/dl
2. L autocontrôle glycémique
Autocontrôle: quand y penser?
Pas toujours nécessaire Lors de la dégradation du diabète Si passage à une injection 2 molécules dont une hypoglycémiante et si le patient : soit se plaint d hypoglycémie à objectiver soit présente un équilibre insuffisant de son diabète, de façon à vous aider à adapter le traitement
Autocontrôle comment?
Nombre de tests à effectuer: (suivant le traitement) Sous ADO et incrétines: 4 tests de glycémie/jour (avant les repas et au coucher) 1x/semaine. + en cas de malaise. Si 1 injection d insuline basale/jour 1 test de glycémie à jeun tout les matins pour titrer la dose + 1 profil (3 autres tests)/sem Quand dose d insuline ok => 1 profil 1 à 2x/sem Si 2 injections d insuline /jour : 2 profils/sem Si patient conventionné: suivre les indications du diabétologue.
Exercice
Technique d autocontrôle Toujours laver les mains du patient à l eau chaude et savonneuse avant d effectuer le contrôle de la glycémie. (Ne pas désinfecter!) Bien rincer et bien essuyer les mains. Mettre la tigette dans le lecteur pour qu il s allume et attendre que le lecteur demande le sang. Vérifier la force de frappe (chiffre) du piqueur. (Pas trop fort) Piquer dans les 3 derniers doigts de la main. Piquer le côté des doigts, pas la pulpe. Il faut parfois faire venir la goutte de sang en pressant sur le doigt. Remplir entièrement la tigette avec le sang. Changer de doigts à chaque test. Changer l aiguille du piqueur après 4 tests maximum (pour un même patient ) Bien fermer la boîte de tigettes. Ne pas oublier de vérifier la date de péremption des tigettes.
3. L injection d insuline
Injection: Peur Autocontrôle avant pour visualiser ce qui se passe, convaincre et aider à démarrer Aide des infirmières éducatrices en diabétologie
Mise en route d une insuline basale: Quand? - Lorsque l équilibre du diabète n est pas bon malgré des ADO et/ou incrétines à dose maximale - Lorsque la glycémie à jeun est systématiquement trop élevée. Comment? - En général, on commence à 10 U. Ensuite on titre de 2U tous les 3 jours pour atteindre un objectif de glycémie à jeun déterminé au cas par cas - En général, ne pas dépasser en nombre d unités, la moitié du poids du patient (ex: patient de 80 kilos, ne pas dépasser 40U)
Les sites d injection: L injection sous-cutanée peut se faire dans : L Abdomen Pas d injection à de 2 doigts de l ombilic Les Bras Dans face supéro-externe Les Cuisses Dans la face antéro-externe Pas d injection à de 1 main de l aine et du genou Les Fesses Dans le cadrant supérieur externe
Pour éviter les lipodystrophies : (anomalie du tissu graisseux sous-cutané: atrophie ou tuméfactions) Alterner les sites d injection et effectuer une rotation au sein même des sites. Idéalement, utiliser une nouvelle aiguille à chaque injection
Exercice
Technique d injection de l insuline : Conservation de l insuline 1 mois à T ambiante; les réserves au frigo. Eviter d exposer l insuline à des t extrême: 30 l activité de l insuline diminue et 0 l insuline est détruite. Vérifier l aspect et la date de péremption de l insuline. Mélanger les insulines laiteuses 10 fois lentement. Toujours purger avec 2 unités en tenant le stylo verticalement et plus de 2 au changement de cartouche Sélectionner la dose en tournant le bouton du bout
Désinfecter la peau Injecter lentement l insuline Attendre 10 secondes avant de retirer l aiguille de la peau Changer les aiguilles à chaque injection. Respecter le délai entre injection et repas (si nécessaire) Au-delà de 50U à injecter, il est recommandé de fractionner la dose en 2. (sauf pour la toujeo)
Les seringues à insulines - A privilégier, comme réserve en cas de problèmes ou de perte du stylo ou lorsque l insuline doit être mélangée. - La longueur des aiguilles est de 8 ou 12,7mm: faire un pli cutané et piquer à 90 ou 45 - Si mélange d insuline rapide et lente, d abord puiser l insuline rapide.
Les aiguilles: - La longueur des aiguilles doit être déterminée de façon individuelle. - Les aiguilles courtes (4-5 ou 6 mm) sont à privilégier, y compris chez les patients obèses. - Les aiguilles ne sont de préférence utilisées qu une seule fois et seront retirées du stylo après chaque injection.
Injection avec ou sans pli cutané? Avec les aiguilles de 4-5 - 6mm sans pli cutané Avec les aiguilles 8mm avec pli cutané
Merci pour votre attention