HTA du sujet âgé Pr Olivier Hanon Paris, France
Quelle est la prévalence de l HTA après 80 ans? 1. 40-50% 2. 70-80% 3. 50-60% 4. 30-40%
Prévalence de HTA en fonction de l âge Enquête CNAM 2007
L HTA est elle toujours un FDR cardiovasculaire après 80 ans? 1. Oui 2. Non 3. J attends la suite du topo
HTA et mortalité vasculaire méta-analyse un million d individus, 61 essais prospectifs Lancet 2002;360:190313
3 845 hypertendus 80 ans Critères d inclusion Age > 80 ans PAS : > 160 mmhg Traitement : un bénéfice démontré après 80 ans Mortalité totale 21% reduction Insuffisance cardiaque 64% reduction AVC 30% reduction
- 35% - 27% - 50% Journal of Hypertension 2010, 28:1366 1372
Traitement de HTA systolique : prévention des démences Median follow-up : 3.9 years Arch Intern Med. 2002 14;162:2046-52
Phase extension : 1712 sujets suivis en ouvert, pendant 1 an même traitement : indapamide +/- perindopril BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
Phase extension : 1712 sujets suivis en ouvert Pendant 1 an Même traitement : indapamide +/- perindopril à 6 mois différence PAS = 1.2 mmhg Age moyen = 85 ans à 6 mois différence PAD = 0.7 mmhg BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
Bénéfice supérieur pour les patients traités depuis le début +++ mortalité - 52%, mortalité CV - 81% BMJ 2011 Jan 4;344:d7541
N = 9 361 (PAS 130-180 mmhg) PAS < 120 mmhg PAS < 140 mmhg This article was published on November 9, 2015
Critères inclusions Age 50 ans PAS 130-180 mmhg (traitée ou non) Haut risque cardio-vasculaire : > 75 ans Pathologie vasculaire Score risque Framingham > 15% (à 10 ans) Insuffisance rénale (Clairance 20-60 ml/min/1,73m2)
Critères d exclusion Diabète AVC Insuffisance cardiaque ou FEVG < 35% Cl < 20 ml/min/1,73 m2 Protéinurie > 1g/l
Baisse de PAS 134,2 mmhg 136,2 mmhg - 13,1 mmhg 121,4 mmhg 121,4 mmhg
Arrêt prématuré de l étude à 3.26 ans (au lieu de 5 ans)
Critère principal (IDM, SCA, AVC, Ins cardiaque, mortalité CV) - 25%
Mortalité toute cause - 27%
- 33% - 43%
N= 1 127, 88 ans, en EHPAD, suivis 2 ans Mortality JAMA Intern Med. 2015;175(6):989-995.
Contrôle de l HTA chez le sujet âgé Étude 3C ( 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=9090) 100% Pourcentage de patients traités dont l'hta est contrôlée 90% 80% 70% 60% 50% 40% 65% 30% 20% 10% 0% seuil de PA 160/95 mm Hg 31% seuil de PA 140/90 mm Hg J Hypertens. 2006 Jan ;24(1):51-8.
La réponse du système rénine angiotensine varie avec l âge.. Diminution de synthèse d angiotensinogène et de rénine active chez le sujet âgé Drugs & Ageing 1994
et peut influencer le choix du traitement A B IEC ou BétâBloquants C D Calciques ou Diurétiques Patients jeunes Patients âgés Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2008-13 Lancet 1983 Oct 29;2(8357):983-6.
Diminution de la PAS chez le sujet âgé avec HTA systolique (65 86 ans) Morgan TO Am J Hypertens 2001;14:241-7
Systolic blood pressure, mm Hg Treatment of hypertensive patients with diabetes and microalbuminuria with combination with indapamide SR/amlodipine: a retrospective analysis NESTOR CCB Retrospective subanalysis of NESTOR : Natrilix SR versus Enalapril Study in hypertensive Type 2 diabetics with MicrOalbuminuRia trial (n=570, Indapamide 1,5 mg vs Enalapril 10) Marre, 2004 The addition of amlodipine 5 to 10 mg once daily was possible as a first step from week 6 A -4.1 1.5; p = 0.006 200-25.7 12.8-21.0 13.9 160 120 80 40 Hanon et al. 2015 Am J Hypertens 0 Indapamide/amlodipine n = 135 Baseline Enalapril/amlodipine n = 156 52 weeks
Diurétiques et Calciques : recommandés par l ESC Journal of Hypertension 2013, 31:1281 1357
Presse Med. 2013 May;42(5):819-25 monothérapie Bithérapie Trithérapie
Effect of pay for performance on the management and outcomes of hypertension in the United Kingdom Lancet 2014; 383: 1912 19 Bitherapy : 37% 3 drugs : 18%
Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program (n=652 763) Medical Assistant Visits for Follow-up Measurements, informed the primary care physician, => treatment decisions according to standardized protocol JAMA. 2013 Aug 21;310(7):699-705.
CONCLUSIONS la PAS augmente la mortalité CV Événements CV Démences Après 80 ans : objectif PAS < 150 mmhg HTA systolique est difficile à contrôler Utiliser des bithérapies Classes thérapeutiques les plus efficaces sur PAS Diurétiques thiazidiques Inhibiteurs calciques