ONCOVILLE Accompagnement coordonné des patients sous traitement anticancéreux oraux délivrés en pharmacie de ville sur le territoire n 2 Leslie Guillemette, pharmacien Centre Hospitalier de Cornouaille Hedwige Brault, pharmacien
Contexte ANTICANCEREUX ORAUX: enjeux humains et médico-économiques - Nombreuses IAM et toxicités (TKI) - Traitement ambulatoire (autonomie du patient / difficultés) - Coût des traitements pour le système de santé +++ (Ex.Prix Imbruvica: 5600 euros/bte de 90cp) - Nombreux intervenants de ville: pharmaciens d officine, médecins généralistes, infirmiers libéraux Accroître l efficience des organisations (ville et hôpital) et la pertinence des soins ARTICLE 51: dispositif permettant d expérimenter de nouvelles organisations contribuant à améliorer le parcours des patients, l efficience du système de santé, l accès aux soins ou encore la pertinence de la prescription des produits de santé. PLAN CANCER 2014-2019: - Actions 3.1 à 3.4: sécuriser l utilisation des chimiothérapies orales: promouvoir le développement de programmes d éducation thérapeutique des patients (axés sur l information, l observance, la gestion des effets indésirables) associant les équipes hospitalières et les professionnels de santé de premier recours (médecin, pharmacien, infirmier). - Actions 7.13 à 7.16: permettre à chacun d être acteur de sa prise en charge: renforcer la formation et la sensibilisation des professionnels de santé à l éducation thérapeutique, à l hôpital comme en ville (médecin, pharmacien, infirmier). 2
Dispositif ONCOVILLE Financement: ARS Bretagne Territoire de santé n 2 Durée : 4 ans Patients > 18 ans Primo-prescription Anticancéreux oral Délivré en pharmacie d officine HOPITAL: CHIC Médecins spécialistes Onco/hémato Pharmaciens hospitaliers Infirmières d annonce VILLE Pharmaciens d officine Médecins traitants Infirmiers libéraux 3
Parcours du patient sous anticancéreux oral Proposition d un nouveau parcours pour les patients sous anticancéreux oral délivrés en pharmacie de ville avec collaboration étroite ville/hôpital Implication du pharmacien hospitalier à l instauration: participation à la consultation d annonce infirmière = consultation d annonce partagée Implication du pharmacien d officine dans le suivi: réalisation de deux consultations pharmaceutiques à l officine Implication des autres professionnels de santé libéraux dans le suivi (médecins traitants et infirmiers libéraux) 4
Objectifs visés par le projet - Structurer et harmoniser le parcours de soins du patient sous anticancéreux oral délivré en pharmacie de ville - Sécuriser la dispensation du médicament - Améliorer la communication entre les professionnels hospitaliers et libéraux: continuité des soins et implication des professionnels libéraux (pharmaciens libéraux, médecins traitants, IDE libérales) dans la prise en charge du patient sous anticancéreux oraux - Optimiser l adhésion thérapeutique du patient, prévoir les interactions médicamenteuses potentielles (automédication +++), évaluer la tolérance du traitement et orienter rapidement le patient si besoin - Participer à la formation continue des libéraux sur le bon usage des anticancéreux oraux ainsi qu à l éducation thérapeutique 5
Financement du projet Financement ARS : 4000 euros/an = consultations pharmaceutiques 80 euros par patient dont : - 60 euros pour les deux consultations pharmaceutiques en officine (30 /consultation) - 20 euros pour les frais liés au projet (impression outils, soirées de formation ) Durée du financement ARS: 4 ans Une convention entre le CHIC et chaque pharmacie volontaire pour participer au programme sera signée (valable pour toute la durée du projet) 6
Parcours du patient sous anticancéreux oral Consultation d annonce médicale Consultation d annonce pharmacien hospitalier/ide 1 ère consultation pharmaceutique 2 ème consultation pharmaceutique J0 J8 M2 M4 CONSULTATION D ANNONCE MEDICALE au CHIC prescripteur (1 heure) CONSULTATION D ANNONCE PHARMACIEN HOSP/IDE au CHIC - 1 heure CONSULTATION PHARMACEUTIQUE M+2 Pharmacien libéral (45 minutes CONSULTATION PHARMACEUTIQUE M+4 Pharmacien libéral - 45 minutes PRISE DE CONTACT PHARMACIEN HOSP/PHARMACIEN D OFFICINE SUIVI PHONING DU PATIENT IDE d annonce Consultations médicales de suivi (spécialiste, médecin traitant) et dispensations en pharmacie de ville 7
Déroulement Consultation d annonce partagée IDE d annonce/pharmacien hospitalier Au CHIC Bureau HDJ a l instauration créneaux de consultation VO (mardi et jeudi PM) - Bilan des connaissances initiales/besoins/fragilités du patient - Explications chimio orale (modalités de prise, EI, signes d alerte ) - Détection des éventuelles interactions médicamenteuses - Conciliation des traitements médicamenteux, plan de prise - Proposition du suivi Oncoville et signature du consentement patient - Remise de documents (carnet de liaison, fiche omedit ) - Transmission des informations au pharmacien d officine, médecin traitant +/- IDE libérale Consultations en pharmacie pharmacien de ville A l officine du patient M2 et M4 - Evaluation de la tolérance du patient (Effets indésirables) - Observance du traitement, difficultés rencontrées dans son quotidien - Analyse des potentielles IAM - Retour vers l hôpital si besoin Coordination entre les professionnels de santé de la ville et de l hôpital - Messagerie sécurisée - DCC 8
Outils du projet Partage de l information : Messagerie sécurisée Dossier Communiquant en Cancérologie (DCC) Outils patient : Fiches anticancéreux oraux OMEDIT Bretagne Carnet de liaison patient Jeu de carte de clinique 9
Outils du projet Outils professionnels de santé : Support de consultation d annonce partagée Pharmacien H/IDE d annonce Supports de consultations pharmaceutiques Outils projet : Fiche de recueil du consentement patient Convention CHIC/pharmacie de ville 10
Dispositif ONCOVILLE Quatre réunions ville/hôpital organisées (dispositif Oncoville et bon usage des anticancéreux oraux) 20 mars 2018 24 avril 2018 25 juin 2018 24 septembre 2018 Communication sur le dispositif Oncoville auprès des médecins généralistes et infirmiers libéraux 11
Où en est-on? Actuellement 19 patients ont été inclus dans oncoville (premier le 9 octobre) : 8 en hématologie 11 en oncologie (consultation d annonce partagée) 1 seul refus de patient pour poursuivre le programme Profil des patients : 8 hommes et 11 femmes 66 ans en moyenne Oncologie : cancer du sein (Palbociclib et hormothérapie+) Hématologie : divers (Venclyxto, hydroxycarbamide ) Interventions pharmaceutiques : 4 arrêts de médicaments 1 modification de posologie 2 recommandations de surveillance 2 multiples Premiers retours des consultations à M2 des pharmaciens d officine commencent 33 patients ont eu un consult hospitalière en dehors d oncoville (avant la mise en place d oncoville ou ayant une chimiothérapie uniquement disponible en rétrocession et non en ville) 12
Perspectives! Retour annuel à l ARS Bretagne Communication sur le dispositif Oncoville (journée/congrès): Poster au SNPHPU (sept 18), journée Gilead (nov 18), Pharmacadémie Paris (jan 19) Evaluation médico-éco afin d évaluer les bénéfices de ce parcours: - Réduction du nombre d hospitalisations non programmées - Amélioration de la qualité de vie (échelle) -. Expérimentation dans le cadre de la l article 51 Utilisation du futur DMP+++ Pérennisation du dispositif 13