Etude rétrospective des complications infectieuses, thrombotiques et mécaniques associées aux cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) en onco-hématologie Congrès SF2H 2014 Marion DAVID
GENERALITES
Définition Voie veineuse centrale, introduite par voie périphérique 3 Centre Henri-Becquerel
Indications 7 jours abord veineux 3 mois Chimiothérapie et produits irritants Hématologie : urgence, induction LA, aplasie médullaire idiopathique, intensification, autogreffe et allogreffe de CSH Oncologie (non recommandé si > 6 mois et discontinu) Réseau veineux déficitaire en cas de : Antibiothérapie au long cours Transfusions répétées Perfusions Prélèvements sanguins répétés Nutrition parentérale, hydratation Mesure de la pression veineuse centrale
Avantages/Inconvénients/Complications Peu de contre-indications OK troubles de l hémostase, thrombopénie, insuffisance respiratoire Pose et retrait simples et rapides Pas de risque de pneumothorax et d hémothorax Discret et confortable Gêne possible Risque de retrait inopiné Maintenance hebdomadaire Peu connu risques d erreur de manipulations Complications? (16 à 40% selon les études) infections, thrombose veineuse profonde, obstruction, arrachage, rupture
Epidémiologie Monde 2011: USA 2 500 000 geste infirmier UK 70 000 Italie 30 000 Espagne 15 000 Scandinavie 13 000 France 7 000 geste médical, protocole de coopération IADE Lyon Benelux 5 000 Allemagne 2 000 France 2012 : prévalence 0.4% (CIP: 3.2%) en augmentation peu de données sur les complications dans notre établissement: introduction en 2010, pas de données de complications
MATERIELS ET METHODES
Matériels et méthodes Inclusion : poses de PICC en 2012 Suivi : jusqu au retrait, à défaut jusqu au 30/06/13 Complications associées au PICC: Infections o Bactériémies: clinique + hémocultures différentielles positives o Locales: clinique + culture positive Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, CTINILS, SF2H 2010 Commission Européenne. Décision 2012/506/UE. JO UE 2012; (L262): 1-57 Thromboses (écho-doppler) Complications mécaniques: Obstructions nécessitant l ablation prématurée Déplacements nécessitant l ablation prématurée Méthodes: Recueil quotidien des infections au Laboratoire de Microbiologie Revue rétrospective du dossier médical informatisé du patient
RESULTATS DISCUSSION
Patients 495 PICC : 192 Hématologie (H), 303 Oncologie (O) 452 patients Indication: chimiothérapie Age moyen: 57.1 ans (écart-type: 10.9 ans) Sexe ratio hommes/femmes: 0.42
Complications CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC 495 52 127 267 194 75 88 27 351 Type d étude Rétro Pro Pro Pro Pro Pro Pro Rétro Pro Complications (%) 17.2 [14-20.8] O: 15.8 / H: 19.2 (p=0.32) 26.9 29.7 15.9 Complications avec retrait prématuré (%) Délai moyen de survenue (j) 13.9 [11-17.3] 19.2 16.5 29.9 40.7 32.8 77.7 [0-414] 16.1 45 25.7 OH: onco-hématologie, Rétro: rétrospective, Pro: Prospective Comparabilité?? Population (effectif, comorbidités, indications à la pose de PICC) Nombre de PICC Méthode d étude Complications : types et définitions
Types de complications 12 Centre Henri-Becquerel
Infections CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC 495 52 127 267 194 75 88 27 351 Infections (%) 7.3 [5.2-9.9] +possibles : 12.7 [9.9-16] 3.1 17.3 5.7 Infections avec retrait prématuré (%) 6.3 [4.3-8.8] +possibles : 10.7 [8.1-13.8] 10 9.8 Bactériémies (%) 4.9 [3.1-7.1] O: 3 < H: 7.8 (p=0.015) 1.9 16 25.7 Espèces S.aureus 44% STCN 13% E.coli 13% Pyo 10% S. aureus: Staphylococcus aureus, STCN: Staphylocoque à coagulase négative, E.coli: Escherichia coli, Pyo: Pseudomonas aeruginosa STCN???? S.aureus et STCN Grande susceptibilité en hémato, notamment aux bactériémies?
Thromboses CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC 495 52 127 267 194 75 88 27 351 Thromboses (%) 4.9 [3.1-7.1] O: 5.6 / H: 3.7 (p=0.32) 2.4 18.7 4.5 Thromboses avec retrait prématuré (%) 2.6 [1.4-4.5] 1.9 3 1.5 14 Centre Henri-Becquerel
Déplacements CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC 495 52 127 267 194 75 88 27 351 Déplacements (%) 3.6 [2.2-5.7] O: 3.6 / H: 3.7 (p=0.99) 9.6 2.4 7 8.8 15 Centre Henri-Becquerel
Obstructions CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC 495 52 127 267 194 75 88 27 351 Obstructions (%) 1.4 [0.6-2.9] O: 0.99 / H: 2.1 (p=0.54) 5.8 7 8 8.8 16 Centre Henri-Becquerel
CONCLUSION
Conclusion Taux de complications associées aux PICC : 17.2 % faible Sous-recueil? Protocoles, formations et éducation thérapeutique Complication la plus fréquente : infection susceptibilité population H Perspectives 18 Actualisation des procédures selon les recommandations SF2H décembre 2013 Formations externes Etude prospective des complications associées aux PICC et CIP / densités d incidences facteurs de risque? quelle VVC pour quelle population? Centre Henri-Becquerel
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