Défis associés aux changements de pratique en milieu de soins: l exemple des ITSS C Colloque des CII-CIR 2013 Manon Dugas, inf. M.Sc. Lise Soulière, inf. B. Sc.
Examiner le rôle de l infirmière en prévention, détection et traitement des ITSS Identifier les dimensions associées à une culture de qualité et de sécurité en matière d ITSS Outiller l infirmière pour accroître son implication dans le développement de nouvelles pratiques
Épidémiologie de la chlamydiose et de l infection gonococcique Contribution de l infirmière à la lutte aux ITSS Partenariat pour la lutte aux ITSS Cadre conceptuel de la qualité Dépistage et traitement des ITSS au CSSS Lucille- Teasdale Règle de soins infirmiers ITSS: modèle régional Ordonnance collective ITSS: modèle régional Défis d application, quizz, réflexions
2011 Nombre de cas CLSC Lucille-Teasdale 490 275,2 Rang parmi les 12 CSSS 2 e 5 e de Montréal CLSC Olivier-Guimond 77 185,2 CLSC Hochelaga- 205 407,4 Maisonneuve CLSC Rosemont 206 242,1 Taux d incidence
2011 Nombre de cas CLSC Lucille-Teasdale 120 67,4 Rang parmi les 12 CSSS de Montréal 2 e 2 e CLSC Olivier-Guimond 14 32,8 CLSC Hochelaga- Maisonneuve 67 133,2 CLSC Rosemont 39 45,8 Taux d incidence
Loi médicale Loi sur les infirmières et les infirmiers Loi modifiant le code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (Loi 90) en vigueur depuis le 30 janvier 2003. Loi sur la santé publique Programme national de santé publique (PNSP)
1 2 Stratégie québécoise de lutte aux ITSS Guide québécois de dépistage des ITSS Insertion dans le PAR-PAL 3 Corridor de services médicaux 4 Inscription de l infirmière au laboratoire
Centré sur l individu PCP: Counselling Comportements sécuritaires Dépistage Vaccination Traitement ITSS Pour maintenir la santé Campagne de promotion Accessibilité des moyens de prévention Éducation Organisation des services cliniques Organisation des SIDEP Programme de gratuité des médicaments Pour restaurer la santé ou pallier à la maladie et ses conséquences Source: Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-jean 2003 Centré sur la population
L infirmière évalue l état de santé de la personne ; recherche les facteurs de risque d ITSS et évalue le niveau de risque ; évalue les indications de dépistage et les besoins de la personne ; effectue le counseling prétest individualisé Présence de signes ou symptômes d une ITSS Absence de signes ou symptômes d ITSS ou de certaines ITSS et indications de dépistage pour ces ITSS OC en vigueur: Inf. peut demander analyses de biologie médicale et traiter En l absence d OC, l inf. doit orienter la personne avec signes et symptômes vers md L infirmière demande les analyses à des fins de dépistage ou procède aux prélèvements. Elle revoit la personne pour lui communiquer résultats + suivi En l absence d OC Tx, l infirmière oriente vers un md toutes personnes dont les résultats de dépistage sont + ou indéterminés
Table régionale de santé publique (TRSP) 12 CSSSS Comité CSSS-ITSS 12 CSSS Sous-comité SIDEP/proxi 7 CSSS Groupe de travail sur les pratiques infirmières de proximité
Communauté de pratique des infirmières de proximité de 2007-2010 Règle de soins infirmiers ITSS (2009) Processus d habilitation de l infirmière aux activités de dépistage des ITSS (2009) Fiches de soutien à la pratique de l infirmière de proximité Cadre de référence pour la pratique infirmière de proximité
Groupe de travail sur les pratiques infirmières de proximité, soutenu par la DSP: Gabarits régionaux d ordonnances collectives ITSS Détection / traitement de la chlamydiose et de l infection gonococcique chez la personne symptomatique Détection de l ARN-VHC Révision de la règle de soins infirmiers ITSS
Modèle adapté du CSSS de la Vieille-Capitale (2007), RSSS Mauricie et Centre-du-Québec (2003) et Chantal Bouchard (2002)
Planifier Préparer Agir Améliorer Développer Réaliser Contrôler Vérifier PDCA: Édwards Deming, adaptation de la roue de Demings
Qualité attendue Qualité voulue Qualité rendue Qualité perçue
C est l étape «préparer», où l on planifie les actions pour réduire le nombre de cas ITSS Définie par: Études populationnelles Orientations du MSSS et de l Agence Plan d action régional (PAR) Plan d action local (PAL)
C est l étape «développer» où l on réalise et met en œuvre Réfère à: Vision Valeurs Orientations stratégiques
C est l étape «contrôler», où l on vérifie à l aide d indicateurs que les actions mises en place sont efficaces et efficientes
C est l étape «agir», où l on améliore ce qui est en place, où on reprend les étapes d amélioration continue de la qualité La qualité perçue par le client correspond à sa perception de la qualité des services reçus
Chaque infirmière et chaque membre de l équipe est responsable de son champ d activité et doit s assurer de contribuer à la sécurité des usagers et des résidents, et à la qualité des soins et services
PAL (2006) Comité local ITSS Mandat: établir les conditions préalables pour soutenir la mise en œuvre du SIDEP Équipe dédiée au SIDEP: Médecins, infirmières Organisateurs communautaires, travailleurs sociaux Réceptionnistes, secrétaires
Développement de corridors de services Règle de soins infirmiers Clinique de dépistage ITSS asymptomatique Association avec les organismes communautaires Comité clinique ITSS
Apparition de symptômes entre la prise de RV et le RV Présence de symptômes Tests de dépistage non effectués, référence médicale Résultat + Client veut un Tx et non une référence Total 3 RV pour être traité En proximité, les clients sont dans le ici et maintenant
Risque de perdre des clients présentant des ITSS Inefficacité du système Difficulté administrative pour prendre les RV à l intérieur des corridors de services
Dépister chez la personne asymptomatique et symptomatique l infection au Chlamydia trachomatis ou l infection gonococcique (Janvier 2011) Traiter les cas index et les partenaires
Indicateurs quantitatifs Information qualitative
Indicateurs : Traitement de la chlamydia et de la gonorrhée Audits 2012-2013 Nombre de dossiers relevés Nombre de clients Dépistage Rx par inf % Ref. md Asymptomatique Symptomatique - + Clinique dépistage Clinique Jeunesse 60 59 1 58 2 1 1.7% 1* 63 51 12 48 15 17 27% Proximité 47 39 8 42 4 5 10.6% 1** TOTAL 170 149 21 148 21 23 13.5% 2
Appréciation de la clientèle Êtes-vous satisfait de l accueil du personnel? Êtes-vous satisfait du temps d attente pour le RV? Êtes-vous satisfait du temps d attente pour la remise des résultats? L infirmière a-t-elle compris votre demande? L infirmière a-t-elle bien répondu à votre demande? A-t-il été facile de vous procurer la médication à la pharmacie?
Objectifs: Encadrer la pratique Habiliter les infirmières Favoriser l intégration des pratiques reconnues en prévention, protection et prise en charge de la santé sexuelle Intervenants concernés: Infirmières désignées pour le dépistage ITSS
Conditions: Avoir suivi les formations théoriques de l INSPQ: «L intervention de dépistage des ITSS : la contribution de l infirmière» «L intervention préventive auprès des personnes atteintes d une infection transmissible sexuellement (ITS) et auprès de leurs partenaires (IPPAP)» Avoir suivi une formation pratique sur les aspects cliniques et techniques liés aux ITSS
Conditions: Démontrer les habiletés et attitudes nécessaires selon la grille d évaluation (savoir, savoir faire, savoir être) Détenir une attestation émise par la DSIRQ Se conformer au «Guide québécois de dépistage des ITSS» Être inscrite auprès du service de biologie médicale Maintenir à jour ses compétences en lien avec les ITSS
Stopper la hausse constante Prévenir la réinfection potentielle Fluidité et efficience du réseau Assurer l accessibilité et la continuité des services Outil de lutte aux ITSS
Reconnaître la compétence de l infirmière Suivre les mêmes lignes directrices Infirmière comme porte d entrée au réseau de la santé Appliquer des pratiques internationales reconnues Contribuer à la prévention du VIH
Partir de l ordonnance collective du CSSS Lucille- Teasdale ainsi que d autres CSSS S en tenir aux lignes directrices reconnues: Guide québécois de dépistage Lignes directrices canadiennes Guide de traitement de l INESSS
Séparer en deux parties l ordonnance collective : Détection chez la personne symptomatique Traitement de la chlamydiose et de l infection gonococcique Consultation de médecins spécialisés en ITSS et en santé publique Consultation de pharmaciennes
Personne asymptomatique avec résultat positif Personne symptomatique avec ou sans résultat de labo Partenaires
Examen physique Signes et symptômes ITSS à rechercher selon les facteurs de risques décelés Prélèvements et analyses ITSS recommandés chez la personne symptomatique (tableau de l Estrie)
Application dans tous les contextes L examen gynécologique n est pas une condition essentielle d application Si possibilité de grossesse, test urinaire BHCG
Contre-indication traitement / Référence au médecin Victimes d agression sexuelle Manifestations cliniques associées aux syndromes d AIP et d épididymite/ orchi-épididymite Infections au niveau rectal et pharyngé sans résultat de labo Allergie aux macrolides, pénicilline ou céphalosporines Femme enceinte ou qui allaite Consultation pré et post avortement
Traitement Posologies indiquées Interactions médicamenteuses avec Azithromycine, Céfixime et Ceftriaxone Code K : Cas index évalué Code L : Partenaire notifié évalué Code L : Partenaire n ayant pas été évalué
Présentation interne à la DSP de Montréal Appropriation locale en cours Envoi DG, DSI, DSP des CSSS Information aux tables régionales des DSI et des pharmaciens communautaires Soutien de la DSP aux CSSS pour cheminement et approbation par le CMDP Mise à jour selon les données probantes
CII prend part aux discussions sur L appréciation générale de la qualité des actes infirmiers Les règles de soins infirmiers La distribution des soins L organisation scientifique et technique de l établissement L évaluation et le maintien des compétences CII collabore à l élaboration et à la validation des ordonnances collectives
Comité de travail pour développer l ordonnance collective: infirmières, médecins et pharmaciens de l établissement CMDP responsable de l adoption: Signature du président du CMDP Identification du médecin répondant
Consultation à la table des pharmaciens communautaires pour l élaboration de l ordonnance collective Diffusion de l ordonnance collective aux pharmaciens communautaires Application de l ordonnance collective
Cas d agression sexuelle Jeune fille de 22 ans, contrainte d avoir une relation sexuelle avec son copain à plusieurs reprises. Elle l aime et ne veut pas porter plainte. Elle présente une dyspareunie.
Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Référer pour le dépistage (trousse médicolégale) et le traitement des ITSS Travail avec l intervenant psychosocial Rapporter la situation clinique due à la limitation de l ordonnance collective
Vrai (VERT) ou faux (ROUGE): La loi autorise l infirmière à faire la détection des ITSS chez la personne symptomatique L application d une règle de soins infirmiers assure la qualité et la sécurité de l acte infirmier Seuls la DSI et le CECII sont responsables de l amélioration de la qualité dans leur établissement Toute infirmière peut appliquer une ordonnance collective pour détecter et traiter certaines ITSS
Dans votre milieu, qu est-ce qui serait important de changer pour: Répondre aux attentes de la clientèle? Améliorer l accessibilité? Diminuer l incidence des ITSS?
Questions? MERCI!