Comment évaluer la fonction contractile? Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre Assistance publique Hôpitaux de Paris
Conflit d intérêt Pulsion Medical Systems
CAP PiCCO Echocardiographie Doppler oesophagien Quelle technique en 2010?
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie L échographie est l outil de référence pour évaluer la contractilité cardiaque en pratique L échographie permet d évaluer la fonction contractile au moyen de plusieurs mesures FEVG
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG = volume téléd volume télés volume téléd VTD VTS Quelle méthode pour mesurer la FEVG en? échographie mesure du VG en diastole et en systole
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres VG en diastole VG en systole
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres D S
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des diamètres Problème des troubles de cinétique segmentaire
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en petit axe
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en petit axe D S
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en grand axe
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des surfaces en grand axe D S
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des volumes Méthode de Simpson VG en diastole VG en systole
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Méthode de la réduction des volumes Méthode de Simpson D S
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne Facile à réaliser?
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Estimation visuelle
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J 2003 25 studies Simpson vs. visual evaluation
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG Am Heart J 2003 25 studies Simpson vs. visual evaluation biais visuel vs. Simpson 0.6 ± 10.1 %
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 83 examinations, 30 septic shock pts qualitative vs. quantitative evaluation
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie pression VG droite d'élastance Emax remplissage volume VG
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG (%) FE = 1 (PTSVG VTDVG) Emax 100 80 PTSVG = 30 mmhg PTSVG = 80 mmhg PTSVG = 130 mmhg 60 40 20 0 0 50 100 130 150 200 VTDG (ml) d après Robotham et al., Anesthesiology 1991
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG FEVG (%) FE = 1 (PTSVG VTDVG) Emax 100 80 PTSVG = 30 mmhg PTSVG = 80 mmhg PTSVG = 130 mmhg 60 40 20 0 0 50 100 150 200 VTDG (ml) d après Robotham et al., Anesthesiology 1991
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie FEVG 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge Autres indices échographiques?
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM PVG dp/dt max dp/dt
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM coupe «4 cavités»
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie dp/dt max sur l IM 30 dogs simultaneous Doppler of the mitral reg. and LV pressure measurement
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral S anneau mitral vitesse tissulaire
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral anneau mitral vitesse tissulaire
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie onde S du DTI mitral Retrospective analysis 50 pts with CHF and 50 pts with CS and LV pressure measurement
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie 1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 L échographie ne permet pas un monitoring continu de la contractilité
Comment évaluer la fonction contractile échocardiographie Choc cardiogénique Infarctus du myocarde 1 er jour Des techniques de monitoring continu?
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 1 Volume d éjection aortique débit cardiaque 2 Temps d éjection aortique précharge cardiaque 3 Vitesse maximale Accélération fonction systolique VG
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 3
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 3 Peu de preuves cliniques
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL SRLF 2010 Groupe Expansion volémique 24 patients 500mL NaCl 0,9% en 20min Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG Groupe Dobutamine 11 patients Dobutamine (7,2 ± 2,3 µg/kg/min) Vmax Acc FEVG Vmax Acc FEVG
Expansion volémique Dobutamine FEVG % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 avant RV après RV changement % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 FEVG % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 avant DOBU * après DOBU changement % 40 60 50 20 30 20 10 0 Vmax cm/s 120 100 80 60 40 avant RV après RV changement % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Vmax cm/s 100 80 60 40 avant DOBU * après DOBU changement % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Acc cm/s2 15 10 5 0 avant RV après RV changement % 70 60 50 40 30 20 10 0 Acc et Vmax se comportent comme Acc cm/s 2 * changement % 15 des indices de fonction systolique 70 60 10 50 40 5 30 20 10 0 avant DOBU après DOBU 0
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Doppler oesophagien : évaluation de l accélération du flux sanguin aortique comme indice de fonction systolique ventriculaire gauche Monnet X, Robert JM, Rabot M, Richard C, Teboul JL SRLF 2010 * % changements Vmax 100 90 80 70 60 50 40 30 r = 0,62 p<0,05 % changements Acc 100 90 80 70 60 50 40 30 r = 0,46 p<0,05 20 20 10 10-20 -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100-10 -20-10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100-10 -20 % changements FEVG -20 % changements FEVG
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien Débit cardiaque Vmax, Acc
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien 1 Le Doppler œsophagien permet d estimer la fonction systolique VG par la mesure de la Vmax et de l Acc du flux aortique 2 Nécessite une validation plus importante 3 Le Doppler œsophagien est une technique qui convient plus au bloc opératoire qu à la réanimation Une technique de monitoring continu alternative?
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Vmax, Acc
Comment évaluer la fonction contractile PiCCO Indice de fonction cardiaque FEVG IFC = Volume Débit d éjection cardiaque systolique Volume télédiastolique global VG Bolus froid PiCCO
Comment évaluer la fonction contractile PiCCO 33 ICU patients CFI with PiCCO vs LVEF with echo
Comment évaluer la fonction contractile PiCCO % change in LVEF 120 100 80 60 40 20 24 dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo Changements induits par - expansion volémique - dobutamine permet de suivre les effets d un traitement inotrope -40-20 20 40 60 80 100 120-20 -40 % change in CFI
Comment évaluer la fonction contractile PiCCO LVEF (%) 70 60 50 40 30 20 n = 80 r = 0,65 (p<0,05) 24 dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo 0 2 4 6 8 10 CFI (min -1 )
Comment évaluer la fonction contractile PiCCO Sensitivity 100 80 60 40 20 3.2 min -1 Monitoring continu de la fonction systolique Alerte le clinicien quand la FEVG est basse CFI for detecting LVEF 35% 24 dobutamine administrations and 24 volume expansions CFI with PiCCO vs LVEF with echo 0 0 20 40 60 80 100 100 - specificity
Comment évaluer la fonction contractile Doppler œsophagien PiCCO Débit cardiaque Débit cardiaque Vmax, Acc IFC ScvO 2
Comment évaluer la fonction contractile du VG VD FEVD échocardiographique Limite essentielle difficulté à modéliser la forme du VD FEVD par le cathétérisme artériel pulmonaire Limite essentielle faussée par la fuite tricuspide Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE TAPSE
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 140 patients with chronic CHF TAPSE vs. RVEF at echo
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE La contractilité VD est liée à la contractilité VG Le TAPSE ne peut être indépendant de la FEVG
Comment évaluer la fonction contractile VD TAPSE 40 ICU patients dobutamine or volume expansion or PLR TAPSE vs. LVEF at echo Le TAPSE reflète aussi la FEVG
1 L échographie est la méthode de référence pour estimer la fonction contractile en pratique quotidienne 2 L estimation visuelle est suffisante dans la majorité des cas 3 La FEVG est un indice dépendant des conditions de charge 4 Le Doppler œsophagien permet une surveillance plus continue de la contractilité mais convient peu à la réanimation 5 Le système PiCCO permet d alerter de la survenue d une altération de la fonction contractile et de suivre les effets d un traitement inotrope