Démystifier les PREM et les AMP Serge Dulude, md., Directeur général adjoint Direction de la planification et de la régionalisation 28 novembre 2012
LA MÉDECINE FAMILIALE AU QUÉBEC Désintérêt des étudiants et des résidents envers la médecine familiale Perception d un manque de reconnaissance de la médecine familiale Contraintes liées à l installation en pratique Conditions de pratique difficiles des médecins en exercice Tendance vers la spécialisation Lourdeur de la tâche 2
CONTEXTE 25,1 % des québécois sont sans médecins de famille Canada: 14,4% (11,6% excluant le Québec) C.B.: 11 % Ont.: 8,9 % Répartition de l ensemble de la force de travail (MD ETP) 1 re ligne: 62% Cabinet, domicile, GMF, clinique-réseau, UMF, CLSC, centre de détention 2 e ligne : 38% CHSGS, CHSLD privés et public, centre de réadaptation physique, autres 63% des jeunes médecins de famille (-10 ans de pratique) concentrent leurs activités en 2e ligne 3
CONTEXTE Vieillissement de l effectif médical Vieillissement de la population 2012, 293 nouveaux médecins ont débuté leur pratique 2013, autour de 320 4
POURCENTAGE DES POSTES DE RÉSIDENCE COMBLÉS EN MÉDECINE FAMILIALE, 2005-2006 À 2012-2013 450 425 400 375 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 394 409 400 381 346 384 346 252 336 265 223 309 234 300 300 256 254 215 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 Postes offerts 223 252 265 300 346 381 394 400 409 Postes comblés 215 254 256 234 300 309 336 346 384 81% postes offerts Med Fam ont été comblés en 2009, 85% en 2010, 87% en 2011 et 94% en 2013. 95% ont été comblés en spécialité en 2009, 92% en 2012 et 94% en 2013. 5
POURQUOI? Écart de revenu: Médecine familiale vs médecine spécialisée? Médecine au Québec vs Canada? Exigences et complexité de la pratique? Manque de support? Manque d exposition à la médecine familiale au cours de la formation? 6
PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE Politique nationale sur la médecine familiale 3 axes 1. La formation en médecine familiale 2. L organisation des soins 3. La rémunération 7
PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Premier axe : Formation en médecine familiale Vice-doyen en médecine familiale de chaque université Adoption d un code d éthique Stage d observation Meilleure communication Universités-FMOQ Plus grande exposition des étudiants à la médecine familiale Création des groupes d intérêts en médecine familiale Créer des conditions favorables au perfectionnement professionnel continu 8
PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Deuxième axe : L organisation des soins Travail interprofessionnel Infirmières Autres Meilleur accès aux plateaux techniques et diagnostiques (résultats de laboratoire, imagerie, ), ainsi qu aux spécialistes DME: dossier médical électronique pour tous les médecins de famille Davantage de GMF et de cliniques-réseau Plus grande flexibilité du modèle Révision des AMP 9
PLAN DE VALORISATION DE LA MÉDECINE FAMILIALE (2008) Troisième axe : La rémunération Rémunération équitable et concurrentielle Omnipraticiens canadiens Médecins spécialistes Rémunération en cabinet Prise en compte de l évolution des frais de pratique 10
L ORGANISATION DES SERVICES DE PREMIÈRE LIGNE Les deux principaux modèles mis de l avant: 1. Les groupes de médecine de famille 2. Les cliniques-réseau 11
GROUPE DE MÉDECINE DE FAMILLE (GMF) Objectif premier : Favoriser la continuité Plus de 230 GMF au Québec Objectif : 300 Excellent modèle d organisation des services de première ligne Soins de santé primaire : prévention, dépistage et suivi Services de rendez-vous et de sans rendez-vous Inscription des patients auprès d un médecin de famille 12
CLINIQUE-RÉSEAU Objectif premier : Favoriser l accessibilité Environ 45 Ratio 1/50 000 pop. Accessibilité : Laboratoires Spécialistes Imagerie médicale En lien avec les médecins de la communauté Ouvert 365 jours Pas d inscription spécifique 13
ACTIVITÉS MÉDICALES PARTICULIÈRES (AMP) Imposé par le gouvernement Depuis 2003 0-15 ans : 12 hrs / semaine 16-20 ans : 6 hrs / semaine 20 ans + : Exempté 2012 Nouvelle vague : Introduction de l AMP mixte 14
ACTIVITÉS MÉDICALES PARTICULIÈRES (AMP) Approche plus professionnelle Géré par des Mds DRMG Peut différer d une région à l autre A eu un impact négatif sur les services de première ligne Généralement il est possible de concilier intérêts professionnels et priorité régionale 15
PLANS RÉGIONAUX D EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) Depuis 2004 Décision du MSSS Géré par les DRMG Avant 1er janvier 2004 Zones rurales et isolées qui éprouvent des difficultés de recrutement Problèmes potentiels au niveau de l équité interrégionale Spécificités régionales non prises en compte Après 1er janvier 2004 Dans le but de favoriser une répartition plus équitable des effectifs dans chacune des régions du Québec. L entente sur les PREM a été accompagnée de l abolition du décret punitif en regard de la rémunération différente PREM 16
PLANS RÉGIONAUX D EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) Visent tous les médecins de famille Si un médecin projette d exercer principalement dans une région, il doit au préalable obtenir un avis de conformité au PREM Avis de conformité au PREM Prévoit que le médecin s engage à effectuer sur le territoire 55% et plus de sa pratique en terme de journées de facturation Installation sans avis de conformité Réduction de rémunération sur certaines activités réalisées en cabinet, notamment le SRV. 17
PLANS RÉGIONAUX D EFFECTIFS MÉDICAUX (PREM) Jeunes médecins de famille appliquent dans 1 ou 2 régions Environ 5% de ceux-ci changent de région après une année ou deux Les défis : Pénurie de médecin de famille et de spécialiste : équité Québec = vaste territoire Harmonisation entre les intérêts personnels et professionnels et les services à offrir à la population 18
PREM 2013 Nouveaux médecins (NF) : 300 Incluant besoins académique (PEMU) : 20 Médecins déjà en pratique en provenance d une autre région (MIR) : 130 RECRUTEMENT AUTORISÉ PREM 2013 : 450 Médecins dépanneurs exclusifs (estimé) : 20 19
Merci! 20