Dyspnée «cardiaque» chez le sportif François Carré INSERM U 642- CIC-IT 804-LTSI CHU Pontchaillou - Université Rennes 1 Annecy 18 10 2008
Causes de dyspnée d effort Anémie Modifié d après Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996
Objectiver et quantifier la dyspnée Interrogatoire Dyspnée «relative» > absolue Performances sportives Dyspnée «pure»? Douleurs, arythmies, malaise Circonstances Examen physique ECG et échocardiogramme de repos Épreuve d effort MAXIMALE avec analyse des échanges gazeux Données comparatives
Bilan d une dyspnée chez le sportif Ne jamais se limiter à l exploration de repos Circulation, 1993;87:VI-5
Bilan d une dyspnée chez le sportif Epreuve d effort avec analyse des échanges gazeux = banc d essai du système cardiovasculaire
Athlète Le V O 2 max, critère objectif d entraînement (1) Pic VO2 (% VO 2 max théorique) > 140 SV1 (% VO2 max théorique) 90-120 Sujet entraîné Sédentaire normal Déconditionné Diminution légère Diminution modérée Diminution sévère 110-140 90-110 80-90 70-80 50-70 50 60-80 50-60 40-50 - - <40
Le V O 2 max. : critère objectif d entraînement (2) Discipline Homme Femme ------------------------------------------------------------ Sédentaire 40 35 Marathon 75 65 Cyclisme (route) 80 65 Football 60 --- Rugby 55-60 Basket 50 --- CAP sprint 50 45 Haltérophilie 45-50 --- Homme < 50 ml/min/kg, Femme < 45 ml:min/kg Baisse avec l âge : 0,5-1 ml/kg par année haut niveau?
6 Échelle de Borg 7 très, très facile 8 9 très facile Dyspnée Fatigue 10 11 facile 12 13 un peu difficile 14 15 difficile Douleur Intensité 16 17 très difficile 18 19 très, très difficile 20
Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique SNA FC intrinsèque Volume télédiastolique Volume télésystolique Compliance Contractilité Postcharge Précharge
Causes principales de dyspnée cardiaque L/min 40 35-40 L/min Débit Cardiaque 30 20 10 20-25 L/min 0 25 50 75 100 % VO2 max.
Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique
Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique SNA FC intrinsèque
Fréquence et rythme cardiaque (1) Tachycardie? bpm 200 Sédentaire Sportif Anémie Endocrinologie 150 100 Dopage Surentraînement 50 10 12 14 16 18 20Km/h
Fréquence et rythme cardiaque (2) Insuffisance chronotrope FC > 80% FMT Quelle FMT? 220 - âge +/- 10 bpm (Fox, Haskell 1970, Astrand 1980) 210-0.65 âge ( Lange- Andersen, 1988) 208 0.7 âge (Tanaka et al. JACC 2001) Fleg JL et al. J Appl Physiol 1995
Fréquence et rythme cardiaque (3) Insuffisance chronotrope 100 % FCR 1,3 1 Femmes 7 bpm/100 ml O 2 0,8 50 Hommes 5 bpm/100ml O 2 % V O 2 R 0 50 100 Courbe de Wilkoff 1992
Fréquence et rythme cardiaque (4) Arythmies Asthme d effort? Tapis > vélo? Holter en situation Cardiofréquencemètre «C est ça qui me bloque»
Causes principales de dyspnée cardiaque ml 200 Volume d éjection systolique 160 120 80 Sportif Sédentaire 40 25 50 75 100 % VO2 max.
Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique Volume télédiastolique Volume télésystolique Compliance Précharge
La diastole, un phénomène complexe Inter relation systole - diastole Trois phases successives Relaxation active Nitenberg A. 2003 E/A = 1 à 2 Compliance passive Contraction auriculaire 150-220 ms 60-100 ms Am
Fonction diastolique de repos et V O2 max Vanoverscelde JL. et al J Appl. Physiol. 1993
Quand explorer la fonction diastolique à l effort? Dyspnée effort et aspect mitral pseudo-normal Dyspnée effort et échocardiographie de repos ICD? HTA? CMH? Penser à l environnement! Remplissage diastolique amélioré jusqu au premier «seuil» ventilatoire (Clausell N. et al. Eur. J. Appl. Physiol. 1993) Schairer et al.1992
Fonction diastolique à «l exercice» Isomètrique Dynamique per etpost-exercice seuil, E=A à 100 Watts 60 Remplissage Atrial (%) Anomalie : baisse de E inversion précoce de E/A asynchronisme de relaxation *** *** (D après Huonker M. et al. Int. J. Spoorts Med. 1996) % A 100 50 100 cm/s 75 50 25 D après Störk T. et al. Int. J. Sports Med. 1996 * E Actifs SHN 50 E A 55 70 Repos 50W 100 W 20 0 150 watts 2 min. R 10 min. R
Trouble de la compliance Kayak Cœur d athlète CAP Dyspnée CMH FC FC V CO 2 V O 2 V O 2 V e Π O 2 Π O 2
Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection systolique Volume télédiastolique Volume télésystolique Contractilité Postcharge
Fonction systolique à l effort Dyspnée et FE de repos «limite» V O 2 Echo d effort ++ FE d effort > 70-75 % Contractilité homogène Pas d apparition ni de majoration de valvulopathie Schairer et al.1992
Trouble de la contractilité? Cycliste 24 ans (350 km/sem.) Asymptomatique Bilan médecine du sport : ESV effort Cycliste MP Apicale 4 cavités E R
Trouble de la post charge? Gradient VG-AO d effort «HTA» d effort Y penser chez vétéran endurant avec dyspnée d effort récente PA de repos «haute» 130/80 mm Hg Echo de repos «évocateur» V O 2 et PA d effort «élevée» + symptôme MAPA Vasodilatateur
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