RESSRR A. AMALOU, A.HAMADOUCHE, I. ABAOUB, S.BENOUDINA. H. ZIDANI C.H.U. DE SETIF SACOT-ORAN 2015

RESSRR A. AMALOU, A.HAMADOUCHE, I. ABAOUB, S.BENOUDINA. H. ZIDANI C.H.U. DE SETIF SACOT-ORAN 2015

Introduction L avulsion du tubercule intercondylaire antérieure correspond à un arrachement de la base d insertion du LCA sur la surface pré-spinale, emportant un fragment ostéochondral plus au moins important. Cette fracture constitue un équivalent d entorse grave du LCA Son incidence est rare : 3/100 000 pour SKAK Chez l enfant,90% des lésions du LCA (arrachement de la surface pré spinale).

Etude de la série (20 cas) Age Sexe filles 30% garçons 70%

Mécanismes AS 30% AD 20% AVP 50% Evaluation clinique Douleur (100%) Hemarthrose (100%) Dlr compart. Med (20 %)

Exploration radiologique Radio du genou (F+P) systématique TDM: 5 fois IRM: 1 fois

Classification Classification de MEYERS et Mc KEEVER (modifié par ZARICZNYI) Type I : pas de déplacement Type II : soulèvement antérieur (en «bec de canard») Type III : soulèvement complet Type IV : fragment déplacé et communitif IV 12,5% 25% 50% 12,5% Notre Série

Traitement o Traitement orthopédique : 05 cas cruro-pédieux en extension pendant 06 semaines o Traitement chirurgical : 15cas Abord para-patellaire interne Réalisation de 2 tunnels tran-sosseux strictement épiphysaires (le 1 er vers la partie post du massif fracturé, le 2 ème vers la partie antérieure ) Laçage avec du gros fil à résorption lente. Les fils sont noués en avant, sur la TTA sans striction sur le LCA Cruro-pédieux en flexion à 15% pendant 06 semaines 16 laçage au fil fort,03 vissages,01 laçage au fil de cerclage

Complications Hematome : 00 cas infection : 00 cas Amyotrophie quadricipitale : 04 cas Raideur : 02 cas Pseudarthrose : 00 cas Cals vicieux : 03cas Modification de la pente tibiale : 00 cas

Mobilité articulaire 02 raideurs articulaire en flexion (0-110,0-125 ) Absence de flessum. Absence de modification de la pente tibiale. Aucune epiphysiodèse secondaire

Corrélation entre la qualité de la réduction et la laxité résiduelle Apres analyse de la série(radio post op ) 4 réductions imparfaites 2 laxités

Resultats Recul 08 ans Critères subjectifs Reprise du sport Douleurs Dérobements Gonflements Evaluation Clinique Mobilité articulaire du genou Trophicité musculaire Stabilité du genou

Resultats 05 laxités sans instabilité 05 moyen 65-83 points Selon la cotation fonctionnelle 04 groupe B 02 group C 14 groupe A 15 bon/excellent 84 100 points LYSCHOLM IKDC

05 laxités sans instabilité (25%) JARNAV & coll. 61 patients 38% de laxité 02 instabilités WILLIS & coll. 50 patients 64% de laxité Aucune instabilité IBORRA & coll. 25 patients 33% de laxité 01 instabilté

Discussion o Les fractures de l éminence inter condylienne du tibia surviennent souvent suite à un AVP ou AS (80% dans notre série). o Pour LE CHEVALIER, l âge de survenue est supérieur à 10 ans, dans notre série 03 patients ont moins de 10 ans. o Pour Gronkvist, enfants inf 10 ans, possibilité de correction spontanée de la laxité au cours de la croissance.dans notre étude,un malade de 8ans garde toujours une laxité résiduelle après 10 ans de recul. o Persistance d une laxité résiduelle malgré un TRT bien conduit o Avec un retentissement fonctionnel faible (25% ). o Intérêt de l arthroscopie,possibilité d exploration+fixation.

Conclusion Penser au diagnostic hémarthrose + douleur post-traumatique Radiographies standard du genou Face et profil +++ Arthroscanner et IRM +++( épanchements et blocages persistants, symptomatologie méniscale Type I Type II Type III & IV Réduction anatomique Irréductibilité (incarcération méniscale ) Traitement orthopédique Traitement chirurgical

B. M. 08 ans 02 ans de recul 08ans de recul

B. A. 13 ans 01 an de recul 12 ans de recul

A. S. 09 ans Post op 03ans de recul 11 ans de recul

Références bibliographiques DE COURTIVRON B. ; MAUNY C. ; BONNARD Fracture des épines tibiales table ronde sur les lésions du pivot central du genou de l enfant et de l adolésent S.O.O. 95 J. LE CHAVALLIER Conférence d enseignement de la SOFCOT 1993 J. Ph. IBORRA ; Ph. MAZEAU ; D. LOUAHEM ; A. DIMIGLIO Fracture de l éminence intercondylaire du tibia de l enfant. MULHALL K.J. ; DOWDALL J. ; GRANELL M. ; Mc CABE J.P. Tibial spine fracture. An analysis of out come in surgically treated type III injury 1999 ; 30; 289 92 R. BADET ; F. CHOTEL Rupture du ligament croisé antérieur de l enfant Maitrise orthopédique Mai 2003 SHEPLEY R.W. Arthroscopic treatment of type III tibial spine fracture using absorbal fixation orthopedics 2004 ; 27 ; 767-9