Centre de Santé et de Services sociaux de Québec-Nord NUMÉRO DE L ORDONNANCE: OC-31 Ordonnance collective Nom de l ordonnance: Initier des analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Validé par : le Comité d experts ministériel sur les ordonnances collectives 22/12/11 PAGE: 1 de 5 Date d entrée en vigueur : 08-02-12 Référence à un protocole oui non Document en soutien à l ajustement de la posologie des hypolipidémiants et au suivi des examens de laboratoire Approuvé par : le CMDP du CSSS de Québec-Nord le 8 février 2012 Date de révision : 12/12 Date de péremption: 01/13 PROFESSIONNELS HABILITÉS : Les infirmières œuvrant au GMF et UMF du CSSS de Québec-Nord ayant suivi la formation requise ET ayant été jumelées avec une infirmière ou un médecin habilité dans le suivi de cette clientèle. ACTIVITÉS RÉSERVÉES DE L INFIRMIÈRE: Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Initier les mesures diagnostiques et thérapeutiques selon l ordonnance collective Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier SECTEURS D ACTIVITÉS VISÉS: GMF et UMF du CSSS de Québec-Nord MÉDECIN RÉPONDANT: En cas de problèmes ou pour toutes autres questions, contacter le médecin répondant inscrit par l infirmière sur le formulaire de liaison. Dans une clinique médicale privée, le médecin répondant est un des médecins signataires de l ordonnance collective ou le médecin assigné au sans rendez-vous. En établissement, le médecin répondant est le médecin présent au service avec qui travaille l infirmière durant cette journée ou le médecin de garde assigné. Dans certains cas, une infirmière praticienne spécialisée pourrait agir à titre de répondante à condition que le médicament ou la mesure diagnostique visés par l ordonnance collective fassent partie de ce qu elle peut prescrire. No Initier les analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Page 1 sur 5
CLIENTÈLE OU SITUATION CLINIQUE VISÉE Patient(e) de plus de 18 ans chez qui on a diagnostiqué une dyslipidémie, qui a reçu une ordonnance individuelle d hypolipémiant et pour qui une fiche d adhésion à l ordonnance collective a été complétée. INDICATION(S) ET CONDITIONS D INITIATION Le médecin traitant a déjà initié un traitement hypolipémiant. Le médecin traitant a référé le patient aux infirmières pour la prise en charge conjointe dans le but d atteindre des cibles lipidiques précisées sur l ordonnance collective Lorsque le bilan lipidique se situe dans la cible visée, le médecin traitant sera avisé à l aide de la fiche de suivi systématique CONTRE-INDICATION(S) Patients aux prises avec les problèmes de santé suivants : Insuffisance rénale chronique sévère Maladie hépatique Dysthyroïdie non stabilisée Non observance prévisible à l ordonnance collective INTENTION THÉRAPEUTIQUE Atteindre la cible lipidique visée selon la catégorie de risque du patient ou selon l objectif visé par le médecin traitant. Optimiser le traitement aux hypolipémiants oraux selon le «Canadian Cardiovalcular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult 2009 recommendations». LIMITES/RÉFÉRENCE AU MÉDECIN Quand la dose maximale est atteinte, sans que la cible thérapeutique soit atteinte et que l écart est encore de plus de 10 %. Lorsque le patient ne peut tolérer la médication ou si contre-indication nouvelle. Lorsque le bilan lipidique se situe dans la cible visée, le médecin traitant sera avisé à l aide de la fiche de suivi systématique. No Initier les analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Page 2 sur 5
Référence au médecin obligatoire si : ANALYSES DE LABORATOIRE AVISER LE MÉDECIN Bilan hépatique (AST ALT) 3 fois la normale Enzymes musculaires (CK) 10 fois la normale Myalgie ou autres effets indésirables (voir annexes 21, 25 et 26) Bilan lipidique C-LDL > 2 mmol/l pour la clientèle à risque élevé et modéré OU pas atteint une de 50 % de LDL-C et apob > 0.80 g/l C-LDL > 5 mmol/l pour clientèle à faible risque ou pas atteint une de 50% de LDL-C Créatinine sérique Si la clairance à la créatinine est 35 ml/min DIRECTIVES L infirmière applique l ordonnance collective selon le protocole mentionné. L infirmière s assure d obtenir les résultats des analyses de laboratoire selon les indications et fréquences précisées dans l ordonnance collective et réfère au médecin traitant au besoin. ANALYSES DE LABORATOIRE TYPES D ANALYSE INDICATIONS FRÉQUENCE PARTICULARITÉ AST - ALT Avant début du traitement Bilan lipidique (CT, LDL- C,HDL-C et TG Si résultat supérieur à la stratification du risque du patient Toutes les 12 semaines de pour un an Annuellement par la suite Aux trois mois jusqu à l atteinte des cibles Si cibles atteintes, refaire aux six mois CK Au début du traitement Refaire si symptômes ou PRN car peuvent si doses élevées Clairance à la créatine Au début du traitement Aux six mois durant l ajustement de la thérapie médicamenteuse LDL < 1,6 mmol/l peut entrainer une diminution de la force musculaire Par la suite, annuellement Créatinine sérique Pour évaluer clairance Une fois/année (sans néphropathie) Aux six mois (si néphropathie) No Initier les analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Page 3 sur 5
ANALYSES DE LABORATOIRE (SUITE) Glycémie à jeun Dans le cadre du suivi Une fois/année Myoglobinurie Si CK élevés ( >10 x la normale) et myalgie CK normales ou modérément élevées (> 3 x mais < 10 x la normale) CK élevées sans symptômes ( >10 x) TSH Au début du traitement Une fois/année (si résultat normal et pas en ajustement de la médication) MÉDECINS SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE COLLECTIVE* Nom et prénom No permis Signature Téléphone Télécopieur *Hors établissement ou dans les cabinets médicaux : l ordonnance collective doit être signée par tous les médecins et doit comporter le nom, le numéro de téléphone, le numéro de permis No Initier les analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Page 4 sur 5
SOURCES Ce document est inspiré de l ordonnance collective du GMF Clinique Médicale de Saint-Vallier et du GMF - CLSC Richelieu Daeber,T.R. (1980), The Fragmingham study, The épidemiology of atherosclerotic disease, Cambridge Ma : Harvard Uni Press, Genest J.et al (2009) Canadian Cardiovascular Society-Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of Cardiovascular Disease in the adult. Can. J cardiology 2009; 10 (25) :1-13 www.reynoldriskscore.org PROCÉDURE D ÉLABORATION La présente ordonnance a été revue et modifiée par les membres du Comité ministériel d experts sur les ordonnances collectives soit : Robert Dufour, omnipraticien, Carine Milante, conseillère en soins infirmiers spécialisés, Manon Véri, pharmacienne et Michel Joyal, cardiologue (Février 2011). Le document actuel réfère aux dernières données probantes et devrait être révisé annuellement. Ce guide clinique est présenté à titre indicatif et ne remplace pas le jugement du praticien. No Initier les analyses de laboratoire pour le suivi de la clientèle présentant une dyslipidémie Page 5 sur 5