EXAMEN CLINIQUE du GENOU Ph Colombet QUEL EST L OBJECTIF? Réunir un faisceau d arguments orientant vers un ou plusieurs tableaux pathologiques Qui seront confirmés ou non par les examens complémentaires Les PRINCIPAUX TABLEAUX Le Genou MENISCAL Le Genou ROTULIEN Le Genou LIGAMENTAIRE Le Genou DEGENERATIF QUEL EST LA DEMARCHE? 1. Être méthodique 2. Examen stéréotypé 3. Bien maîtriser certains gestes 4. Mettre le patient en confiance Les PERI-ARTHROPATHIES 1
L INTERROGATOIRE Il représente 70% de la démarche L INTERROGATOIRE I 1. Le ou les motifs de consultation 2. Depuis quand? 3. Début brutal, événement déclenchant? 4. Si accident faire préciser les circonstances Le type (Sport, AVP, travail, domestique) Le mécanisme (Valgus, Varus, Impact où, recep. Saut etc..) Le vécu ++++ ( Craquement, déboîtement, Impot. Fonct. Épanch.) Les Suites ( Quoi? Où? Qui?) 5. Les Antécédents ( Traumatique? Thérapeutique? ) 6. Les Traitements déjà prescrit et leurs efficacités 7. Le ou les Sports pratiqués, l activité professionnelle 8. L age L INTERROGATOIRE II 1. Avez vous mal? où? (devant, sur les côtés, derrière) A préciser avec un doigt Quand? (Le jour, lors de certaines activités, la nuit, ) 2. Est-ce qu il Gonfle? (où? Quand? Facteur déclenchant?) 3. Est-ce qu il se bloque? Circonstances,Ext? Flex? Déblocage brutal Impression de corps étranger 4. Est-ce qu il se dérobe ( Circonstances en ligne ou sur pivot, Fréquence) 5. La pratique des Escaliers ( Montée? Descente? ) 6. Le Passage accroupi/debout (Facile difficile?) Les hypothèses diagnostiques Sont déjà établies L examen va confirmer ou non L EXAMEN CLINIQUE 1. Méthodique 2. Commencer par les choses non douloureuses 3. Complet et comparatif 4. Adapté aux circonstances Manœuvres prioritaires Chronologie en fonction des hypothèses 2
L EXAMEN CLINIQUE 1. Analyse de la marche 2. L aspect ( Inflammatoire, épanchement, hématomes) 3. Évaluation de l axe Varus = distance inter condylienne Valgus = distance inter malléolaires 4. La mobilité ( Active, Passive, Comparatif ) 5. Examen de la rotule 6. Examen ligamentaire 7. Examen méniscal 8. Examen péri articulaire 9. Sur indices examen sus et sous jacent 1. Douleur antérieure (latérales ou en barre sous rotulienne) 2. Escaliers douloureux (Surtout en descente) 3. Passage accroupi/debout douloureux 4. Gêne après une station assise prolongée 5. Blocage en extension 6. Craquements lors du passage flexion/extension 7. Instabilité lors d activité en ligne ou escaliers 8. Pas d épanchement ++ 9. Surcharge pondérale, profession ou sport exposé " Strabisme " rotulien Baïonnette Hyper laxité Palpation face & pointe 3
1. Trépied du vécu +++ Craquement Déboîtement Impotence fonctionnelle totale Suivit quelques minutes après d un Épanchement 2. Instabilité (Lors de mouvement de pivot) 3. Antécédents d "entorse" (Parfois oublié) 4. Épanchements itératifs Signe de SMILLIE Signe de ZOLHEN Le Signe de LACHMAN Laxité LLI Laxité LLE 4
Un Lachman sec doit faire rechercher une lésion du LCP (avalement de la TTA en flexion) EXAMEN MENISCAL 1. Douleur Latérale (Strictement limité à l interligne articulaire) 2. Épanchements (Souvent itératifs) 3. Blocage en retour d une position accroupi 4. Pratique ancienne du football 5. Impression de ressaut L Examen comporte 1. Recherche d une douleur limitée à l interligne (Différence avec la chondrite) 2. Manœuvre de Mac Murray 3. Le Grinding Test n est plus beaucoup utilisé (peu sensible) 4. Recherche d un Kyste poplité 5. Recherche d un déficit d extension (par rapport au côté opposé) 5
EXAMEN du Genou Dégénératif EXAMEN du Genou Dégénératif 1. Douleur Latérale (Débordant l interligne articulaire) Mécanique ( Pas au repos ) Ancienne d apparition progressive 2. Épanchements (Souvent itératifs) 3. Antécédents traumatiques ou chirurgicaux L Examen comporte 1. Recherche d une douleur débordant l interligne 2. Évaluation de la déviation axiale 3. Recherche d une petite laxité latérale C est une diagnostic d élimination pour les chondrites Confirmé par l imagerie pour les lésions plus graves LES PERI-ARTHROPATHIES 1.Douleur A distance des interlignes Maladie professionnelle, plombiers carreleurs etc. (Hygroma) Activité sportive spécifique ( jooging, sauteur etc..) 2.Épanchements pré rotulien L Examen comporte Examen des tendons Test de Noble Test de Renne Examen de l articulation peronéo-tibiale Bouse séreuse prè-rotulienne Les différentes lésions 1. Hygroma 2. Tendinites patte d oie, rotulienne, quadricipitale, Poplité, biceps etc.. 3. Syndrome de la bandelette ilio-tibiale 4. Arthropathie péronéo-tibiale supérieure 6
CONCLUSION C est à partir d un bon interrogatoire Que l on peut guider l examen clinique Qui sera complété par l imagerie MERCI DE VOTRE ATTENTION 1. Respecter toujours la même procédure 2. Mettre le patient en confiance 3. Bien maîtriser les Tests 7