Réadaptation pulmonaire dans la MPOC

Réadaptation pulmonaire dans la MPOC

Taux par 1 000 000 Population Mortalité 1970-2002 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 Cancer Maladie cardiovasculaire AVC 50 0 1970 74 78 82 86 1990 94 98 2002 75 50 25 0 1970 Accidents 3 e cause de mortalité en 2020 MPOC Diabète 74 78 82 86 1990 94 98 2002 Année de décès Année de décès Jemal et al. JAMA 2005;294:1255-1259

Histoire naturelle de la MPOC Fletcher et Peto. BMJ 1977; 1: 1645-1648

Classification Gold Classification de la sévérité de la MPOC selon la spirométrie Stade et sévérité Définition I- Léger VEMS/CVF < 0.70, VEMS 80% II-Modéré VEMS/CVF < 0.70, 50% VEMS < 80% III-Sévère VEMS/CVF < 0.70, 30% VEMS < 80% IV- Très sévère VEMS/CVF < 0.70, VEMS < 30%

% Survie Obstruction et mortalité 100 90 80 70 60 VEMS Normal 50 % 40-49 % 30-39 % < 30 % 0 1 2 3 Années Anthonisen NR, et al. Am Rev Respir Dis 1986;133:14

Probabilité de survie IMC et mortalité 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 FEV 1 < 50% pred + MTCSA 70 cm 2 FEV 1 < 50% pred + MTCSA < 70 cm 2 0.3 0 500 1000 1500 2000 Jours Marquis et al. AJRCCM 2002;166:809-813

Niveau d activité physique et mortalité Réduction du risque de mortalité Activité physique élevée Faible activité physique Gimeno-santos et al. Thorax 2014

Impact de la MPOC

Impacts physiologiques de la MPOC Dyspnée Fatigue Dysfonction muscle squelettique Diminution de la tolérance à l effort Diminution de l activité physique Mauvaise qualité de vie

Volume pulmonaire (% prédite CPT) Volume pulmonaire (% prédite CPT) Limitation à l effort Hyperinflation dynamique Normaux MPOC TLC: capacité pulmonaire totale IC: capacité inspiratoire VC: capacité vitale IRV: volume réserve inspiratoire O Donnell et al. AJRCCM 2001

Volume pulmonaire (L) Changement temps d endurance Limitation à l effort Bronchodilatateurs et hyperinflation dynamique Baseline 42 jours Tiotropium Placebo O Donnell et al. ERJ 2004

Limitation à l effort Bronchodilatateurs et fatigue musculaire Saey et al. AJRCCM 2003

Altération physiologique du muscle périphérique dans la MPOC Masse musculaire et force MPOC (n:29) Sains (n:18) P value Aire mi-cuisse 66 (3) 107 (3) <0.001 (cm 2) CM V (kg) 28 (2) 45 (3) <0.001 Tf (sec) 42 (3) 80 (7) <0.001 CMV: contraction maximale volontaire Tf: temps avant apparition de fatigue musculaire Allaire et al. Thorax 2004

Altération physiologique du muscle périphérique dans la MPOC Distribution du type de fibre musculaire dans le vastus lateralis en fonction de la sévérité de la MPOC Type de fibre (%) Sains (n:8) MPOC Stade II (n:14) MPOC Stade III (n:18) MPOC Stade IV (n:14) Type I 48.7±3.4 39.8±4.7 39.5±3.3 22.6±2.0 abc Type II 51.3±3.2 59.9±4.7 59.6±3.3 77.5±2.0 abc Type IIa 33.2±4.4 40.9±4.3 42.6±3.1 55.0±4.7 abc Type IIB 18.6±2.4 18.9±2.7 17.0±2.0 22.5±3.4 Fibres de type 1: métabolisme oxydatif (endurance) Fibres de type 2: métabolisme glycolytique (sprint) Vogiatzis et al. Chest 2011

Altération physiologique du muscle périphérique dans la MPOC Distribution du type de fibre musculaire dans le vastus lateralis en fonction de la sévérité de la MPOC Type de fibre (%) Sains (n:8) MPOC Stade II (n:14) MPOC Stade III (n:18) MPOC Stade IV (n:14) Type I 48.7±3.4 39.8±4.7 39.5±3.3 22.6±2.0 abc Type II 51.3±3.2 59.9±4.7 59.6±3.3 77.5±2.0 abc Type IIa 33.2±4.4 40.9±4.3 42.6±3.1 55.0±4.7 abc Type IIB 18.6±2.4 18.9±2.7 17.0±2.0 22.5±3.4 Fibres de type 1: métabolisme oxydatif (endurance) Fibres de type 2: métabolisme glycolytique (sprint) Vogiatzis et al. Chest 2011

Altération physiologique du muscle périphérique dans la MPOC Vogiatzis et al. Chest 2011

Impact sur l activité physique Réduction de la capacité aérobique avec apparition précoce d acidose lactique Fatigue musculaire apparaît à une intensité de travail plus faible que chez le sujet sain Fatigue musculaire plutôt que la dyspnée qui est le facteur limitant principal à la tolérance à l exercice

Impact de la réadaptation sur le muscle périphérique Distribution du type de fibre dans le vastus lateralis avant et après réadaptation Avant réadaptation Après réadaptation Vogiatzis et al. Chest 2011

Impact de la réadaptation sur le muscle périphérique Grosseur des fibres musculaires et la capillarité Avant réadaptation Après réadaptation MCSA: mean fiber cross sectional area Vogiatzis et al. Chest 2011

Impact de la réadaptation sur le muscle périphérique WRpeak: Work rate peak Avant réadaptation Après réadaptation Vogiatzis et al. Chest 2011

Réadaptation pulmonaire Aide à la cessation tabagique Amélioration à l adhérence au traitement pharmacologique et à l exercice physique Reconnaissance précoce et traitement des exacerbations de la MPOC (plan d action) Bonne alimentation Contrôle de l essoufflement

Impact de la réadaptation Augmentation de la capacité à l effort Diminution de la sévérité de la dyspnée Amélioration de la qualité de vie Diminution de l anxiété et de la dépression

Impact de la réadaptation Augmentation de la capacité à l effort Diminution de la sévérité de la dyspnée Pour ces 3 issues, l ampleur des bénéfices surpasse tout autre traitement de la M POC Amélioration de la qualité de vie Diminution de l anxiété et de la dépression

Impact de la MPOC Autonomie Qualité de vie Bonne nutrition Contrôle de l essoufflement Réadaptation pulmonaire Optimisation des médicaments

Indications pour la réadaptation Tout patient présentant une dyspnée hors de proportion par rapport à la sévérité de la maladie et ce malgré une pharmacothérapie optimale Tout patient présentant une fatigue dans les jambes comme sx principal qui limite sa tolérance à l effort

Indications pour la réadaptation Tout patient présentant une dyspnée hors de proportion par rapport à la sévérité de la maladie et ce malgré une pharmacothérapie optimale Tout patient présentant une fatigue dans les jambes comme sx principal qui limite sa tolérance à l effort Inclut des patients de stade II, III et IV (modérés à très sévères) Pour le moment les bénéfices pour les patients de stade I sont marginaux

Indications pour la réadaptation Asthme Fibrose kystique Fibrose pulmonaire Hypertension pulmonaire Cancer pulmonaire

Contre-indications à la réadaptation Patient incapable de marcher Maladie cardiaque instable Trouble cognitif ou psychiatrique

Défis Accès limité Réadaptation à domicile L adhérence Persistance

Défis Accès limité Réadaptation à domicile L adhérence Persistance Équivalent à la réadaptation en milieu supervisé Améliore la dyspnée à 12 mois, diminue la fatigue musculaire, augmente la tolérance à l effort et la qualité de vie L amélioration de la capacité à l effort serait maintenu plus longtemps

Changement moyen de score SGRQ Conclusion 0 Sérévent Advair Spiriva Réadaptation -1-2 -3,5-4,5-4,4-7,1-3 -4-5 -6 Seuil de significativité clinique -7-8 * + Griffiths et al. Lancet 2000;355:362 Donohue et al. Chest 2002;122:47 Vincken et al. ERJ 2002;19:209 Calverly et al. Lancet 2003; 361: 449

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