Spécificités de la maladie coronaire de la femme

Spécificités de la maladie coronaire de la femme duction 2ics ite. Etienne PUYMIRAT Département de Cardiologie Hôpital Européen Georges Pompidou Université Paris Descartes Déclaration d intérêt : Interventions / Expertises pour Astra-Zeneca Bayer, Daiichi-Sankyo, Lilly, MSD, The Medicine Company, Servier

Spécificités de la maladie coronaire de la femme : Incidence et Mortalité Profil clinique duction 2ics ite. Prise en charge et d efficacité thérapeutique Pronostic

All cancer: 23% Men Nichols et al. Eur Heart J 2013 Causes de décès en Europe All CVD: 42% duction 2ics ite. All cancer: 18% Women All CVD: 53%

Incidence/1.000 women 7 6 5 4 3 2 1 Incidence annuelle des maladies CV selon statut pre ou post ménopausal Premenopausal Postmenopausal duction 2ics ite. 0 40 40-44 45-49 50-54 Kannel et al, Ann Intern Med 1976;85:447-52

Causes de décès en France entre 1980-2004 duction 2ics ite. Hommes Femmes

Premier évènement coronarien duction 2ics ite. Hommes Femmes % de patients avec comme 1er évènement % de patients SCA ST+ coronarien un IDM ou un décès CV sans coronaropathie connue Murabito et al. Circulation 1993 Hommes Femmes Hanssen et al. Heart 2012

Incidence de l infarctus en France : 2002-2008 Incidence : - 2.5 % par an < 65 years 65 years duction 2ics ite. De Peretti et al. BEH 2012

Prévention primaire : données de la «CNAM» duction 2ics ite. Tuppin et al. ACVD 2013 Prévalence de l'hta traitée similaire ; moins de traitements pour hyperlipidémie ; moins de traitement pour diabète

J.A. Staessen, 1994 Impact de la ménopause sur la tension artérielle duction 2ics ite.

J Soc Gynecol Invest, 1994 Impact de la ménopause sur le métabolisme glucidique duction 2ics ite.

Munster Heart Study, EHJ 1998 Impact de la ménopause sur le métabolisme lipidique duction 2ics ite.

Définition des syndromes coronariens aigus duction 2ics ite. Infarctus du myocarde 2010

Présentation clinique des infarctus 2010 Femmes Hommes Age 72±14 63±14 Age: SCA ST+ 70.5±15 61±13 IMC 26±5 27±4 Tabac 22 40 Diabètes 23 19 duction 2ics ite. HTA 67 48 Dyslipidémie 43 43 IDM premier évènement 77 75 Choc 5.4 2.5 FEVG 51±12 52±11 Actifs 15.5 35 Vit seul 27 13 SCA ST+ GRACE score 159 ± 37 vs 139 ± 32 Femmes SCA non ST+ GRACE score 145 ± 38 vs 133 ± 38 Hommes

FAST-MI 2010 : population SCA ST+ Douleur thoracique atypique par sexe et par age duction 2ics ite. 2010

Présentation clinique : SCA ST+ Tabagisme actif Hommes duction 2ics ite. Femmes Obésité

Anatomie coronaire (1) duction 2ics ite. Coronaropathie de la femme : Atteinte diffuse Artères de petits calibres

Anatomie coronaire (2) duction 2ics ite.

Femmes Prise en charge initiale : SCA ST+ 2010 duction 2ics ite. Hommes

Délais de prise en charge : SCA ST+ 2010 Hommes Femmes Délai jusqu au premier appel 75 [30; 240] 70 [30; 300] Délai appel - ECG 31 [17; 60] 38 [20; 73] Délai ECG angioplastie primaire 108 [76; 172] 115 [84; 189] Délai ECG fibrinolyse 20 [12.5; 37] 26 [15; 51] duction 2ics ite. Age 60 ans Délai ECG angioplastie primaire 105 [75; 153] 115 [85; 185] Délai ECG fibrinolyse 21 [14; 35] 24.5 [15; 46]

Traitements de revascularisation : SCA ST+ Angioplastie primaire : Femmes vs Hommes Voie d abord radial : 64% vs. 76% Stents actifs (DES) : 24% vs 27% Anti GPIIBIIIA : 36% vs 47% duction 2ics ite. 2010

Traitements de reperfusion (1995-2010) Hommes Δ 25% Δ 35% duction 2ics ite. Femmes

Traitements de revascularisation : SCA non ST+ Données de l Observatoire National des Actes de Cardiologie Interventionnelle (ONACI) La revascularisation myocardique (angioplastie ou pontage) est moins fréquemment utilisée chez les femmes (OR après ajustement =0.78; 95% CI: 0.74-0.83) duction 2ics ite. Isorni et al. CCI 2014

Prescriptions initiales recommandées (1995-2010) Antiagrégant plaquettaire Beta-bloquant OR après ajustement -AAP 0.75 (0.58-0.97) -LHBPM 1.01 (0.88-1.17) -β-bloquant 0.81 (0.71-0.93) -IEC 0.92 (0.81-1.04) -Statines 0.82 (0.70-0.95) duction 2ics ite. Statines IEC HBPM

100% 80% 60% 40% 20% Maladie coronaire stable : Explorations selon le sexe - Euro Heart Survey 0% Daly, Circulation 2006 78 73 ECG d effort P< 0.001 duction 2ics ite. 49 31 Coronarographie Men Women

100% 80% 60% 40% 20% 0% Maladie coronaire stable : Prescriptions selon le sexe - Euro Heart Survey P< 0.001 84 76 Antiplatelet Daly, Circulation 2006 P< 0.001 81 73 Aspirin Men Women P< 0.001 P< 0.001 duction 2ics ite. 53 47 51 45 67 65 Lipid-lowering drugs Statin P= 0.021 ββ blocker

Aspirine en prévention primaire duction 2ics ite. Ridker et al. NEJM 2005

Aspirine en prévention primaire et secondaire Primary prevention duction 2ics ite. Secondary prevention ATT collaboration Lancet 2009

Maladie coronaire stable : Pronostic selon le sexe - Euro Heart Survey Décès ou IDM 2.07 1.16 3.72 Décès ou IDM, ajusté à l'âge, diabète, FEVG, sévérité de la coronaropathie Décès ou IDM, ajusté à l'âge, à l utilisation de statines ou d antiagrégant plaquettaires Décès ou IDM, ajusté à l'âge et à la revascularisation Daly, Circulation 2006 Hazard Ratio, 95% CI 2.09 1.14 3.85 duction 2ics ite. 2.07 1.14 3.74 2.20 1.22 3.98 P 0.01 0.02 0.02 0.009

Programme FAST-MI (SCA ST+) Mortalité à 30 jours duction 2ics ite. Adjusted OR *: Adjusted OR **: 1.35 (1.10-1.65), P=0.003 1.27 (1.03-1.57), P=0.023 *: adjusted on baseline characteristics; **: baseline characteristics and management

Programme FAST-MI (SCA ST-) Mortalité à 30 jours duction 2ics ite. Adjusted OR *: Adjusted OR **: 1.03 (0.69-1.56), P=0.87 0.99 (0.66-1.51), P=0.98 *: adjusted on baseline characteristics; **: baseline characteristics and management

Mortalité à 3 ans selon le sexe et la stratégie utilisée (invasive vs. conservatrice) duction 2ics ite. 2005 Donataccio, IJC 2015

Ce qu il faut retenir : Spécificités de la maladie coronaire des femmes : Augmentation de l incidence des SCA ST+ chez les femmes jeunes (<65 ans) Profil de risque plus élevé Présentation clinique plus atypique Athérome coronaire plus diffus Moins de stratégies invasives Moins de médications (y compris en prévention primaire) Pronostic à long terme lié surtout au choix de stratégie de revascularisation initiale duction 2ics ite.