GENERALITES SUR LES FRACTURES 1-Définition : Fracture = solution de continuité d un os = rupture des 2 corticales 2-Etiologie : Traumatismes directs : la fracture se produit en regard de l impact - Fractures transversales, comminutives - Contusions, lésions des parties molles +++ Traumatismes indirects : ex : le pied bloqué rotation du corps : fracture de la jambe - Torsions: Fractures spiroïde indirect direct 3-Circonstances étiologiques : Très variables : -Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les traumatismes du thorax et abdominal)) - Accidents du travail (chute d un lieu élevé,écrasement) - Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s ouvre pas) - Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées) 4-Diagnostic : - Clinique : Douleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce qu il ressent et où sont localisées les douleurs) Impotence fonctionnelle totale ou relative Déformation ( fracture déplacée) - Radiologique : anat-path des fractures, RX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sous jacentes. 1
5-Etude anatomique : - siège : Os touché : fémur, clavicule Localisation : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire, métaphyso-épiphysaire - Le type ou direction du trait de fracture -Trait simple unique : transversale, oblique, spiroïde -Trait avec 3ème fragment : aile de papillon -Traits multiples : fractures comminutives - Le déplacement caractérisé par 4 termes: -Translation ou décalage -Chevauchement -Rotation -Angulation : angle entre les 2 fragments. Translation Chevauchement Rotation - Les complications cutanées et vasculo-nerveuses : -Cutanée : risque infectieux. De dedans en dehors(l os embroche la peau), de dehors en dedans(l agent contendant pénètre la peau et fracture l os) -Vasculaire : rupture,contusion -Nerveuses 2
6-Les complications : a-immédiates : le jour même Locales : Cutanées Vasculaires Nerveuses Générales : Etat de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse ( moelle osseuse), défaillance multi viscérale. b-secondaires : dans quelques jours qui suivent la fracture générale : Décompensation d une tare organique (coma diabétique, coma hypoglycémique ), hta Complication de décubitus : complication cardiorespiratoires, infection urinaire, escarres, stase veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) Embolies graisseuses Complications infectieuses Locales : Déplacements secondaires d une fracture complications de l appareil de contention (escarre sous plâtre, phlyctènes, compression nerveuse) Ouverture secondaire Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection. Complications vasculaires : si la fracture compresse des vaisseaux Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges : Rétraction ischémique des fléchisseurs: Douleurs +++, Paresthésies, hypoesthésie, anesthésie, Parésie, paralysie Pouls présent Déformation avérée : Main en griffe, Pied en griffe c-tardives : dans les mois voire les années qui suivent la fracture Cal vicieux : la fracture a été mal réduite dès le départ. Mal formation du cal.insufisance de contention. Retard de consolidation Pseudarthrose : consolidation qui n est pas arrivé au bout du double du temps de consolidation : pas de consolidation 3
Ostéite post-traumatique : infection dans l os. chronique. Nécrose post-traumatique : rupture de la vascularisation (séquestration) Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires normales. Atrophie musculaire OEdème persistant 7-FRACTURES PARTICULIERES : - fractures pathologiques :Os pathologique (tumeur, maladie métabolique), traumatisme minime - Fractures de fatigue :Fractures des sportifs à la suite d un surentrainement (ex : des fractures des danseurs et des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants. 8-Principes de traitement : - assurer la consolidation - Conserver une morphologie normale (longueur, axe) - Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime - Prévenir l infection 9-méthodes de traitement : - Fonctionnel :a défaut d intervention chirurgicale, et de plâtre Traitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++, si douleur : repos,si antalgie : mobilisation Ex : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale,dr des cotes Principes : par étape - nursing - Mise au fauteuil - Marche selon douleur - Kiné mobilisatrice - Orthopédique : Les contentions : Attelles simples Les plâtres circulaires Les tractions : (en attente d une intervention,ou de traitement) Collées Trans-osseuses 4
- Chirurgical : A foyer fermé Brochage et vissage Enclouage Fixateur externe A ciel ouvert Vissage Plaque vissée Prothèse 1-Ostéosynthèse : à foyer fermé : ampliphicateur de brillance o enclouage centromédullaire o Fixateur externe o Brochage percutanéo Vissage seul a foyer ouvert : o Vis-plaque o Brochage haubanage : o Fixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées) 2-Traitement non conservateur : - Arthroplastie = remplacement d une articulation par une prothèse : Prothèse de hanche (intermédiaire ou totale) Prothèse d épaule Prothèse de coude 10-entorse : 1)Définition= lésion traumatique d une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire. C est une atteinte des parties molles. Bénigne = Ligament allongé Grave = Ligament rompu 5
2)Signes - Douleur - Impotence fonctionnelle - Oedème en général inflammatoire: Rougeur, Chaud à la palpation 3)Traitement - Fonctionnel +++ (rééducation + orthèse) - Orthopédique : immobilisation plâtrée - Chirurgical : rare, suture, plastie, transfert ou greffe ligamentaire (entorse grave) 11-Luxation : perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires réduction en urgence. 6