NEUROLOGIE ET GROSSESSE Docteur Philippe CHEMOUILLI Neurologie Hôpital Albert Chenevier
NEUROLOGIE ET GROSSESSE problème survenant au cours grossesse : Céphalées Complications périphériques Tumeurs cérébrales AVC grossesse et pathologie neurologique connue : SEP Epilepsie Myasthénie
CEPHALEES Diagnostic précis Attention si inhabituelle, cf éclampsie Le plus souvent primaire Migraines Traitements de crise et de fond Rassurer mais démarche rigoureuse
CEPHALEES SYMPTOMATIQUES HIC Hémorragie méningée, AVC. Eclampsie Thrombose veineuse cérébrale Nécrose pituitaire (PP) Post péridurale IRM préférable
MIGRAINES 1 er trimestre et post partum Traitements de fond Traitements de crise Pharmacovigilance +++++ Rassurer
MIGRAINE: avant Rassurer Expliquer évolution Eviter TT de fond Traiter les crises Rappeler Mdts CI en cas de grossesse Expliquer risques y compris plantes Possibilités de traiter pendant grossesse
CAT si prise de Tts et découverte de la grossesse Traitements de fond Traitements de crise Rassurer mais pharmacovigilance
Recommandations de traitements Suivi rapproché Crise: d abord paracétamol Fond: Béta-bloquants ou Laroxyl à doses minimales, essai arrêt avant terme Attention préparations!! Registre pharmacovigilance
PERIPHERIQUE PF a frigore Canal carpien Lombosciatiques Radiculalgies Pathologies carentielles Rééducation, conseils d hygiène
TUMEURS CEREBRALES variétés : méningiomes, gliomes, tumeurs hypophysaires signes révélateurs et pièges diagnostiques pronostic fonction de l âge Attitude agressive pour gliomes malins
TUMEURS HIC Signes focaux Epilepsie récente ou modification des crises anciennes
MENINGIOMES ET HORMONES Prédominance féminine Rôle des progestatifs Effet CO et THS mal connus
PRISE EN CHARGE DES GLIOMES risques surtout premier trimestre RT au second trimestre chirurgie à ne pas retarder précautions anesthésiques traitements symptomatiques
AVC deuxième cause de décès chez la femme 5 à 10% des morts maternelles facteurs de risque urgence de la prise en charge en milieu spécialisé origine artérielle ou veineuse hémorragique ou ischémique cause cardiaques et éclampsie
HEMORRAGIE MENINGEE 1 à 5 pour 10000 10% morts maternelles signes d alerte urgence neurochirurgicale particularités grossesse plutôt interventionniste
INFARCTUS ARTERIEL ET PHLEBITES CEREBRALES sémiologie bilan étiologique rôle de la sage-femme surtout post partum prévention césarienne sur critères obstétricaux péridurale possible
INFARCTUS ARTERIELS Sémiologie: hémiparésie, aphasie, vertiges, troubles oculaires URGENCE++++, centre adapté Facteurs de risque: HTA Etiologies; eclampsie, athéromateuses, cardiaques
FLASH AVC Pas d augmentation notable du risque Surtout post partum Bilan étiologique: idem AVC jeune Eclampsie principale cause spécifique Aspirine faible dose sauf premier trimestre Risque rupture de MAV et travail: non démontré Anévrisme rompu: pas d abstention du fait de grossesse
SEP définition rappels cliniques et évolution évolution imprévisible peu de retentissement obstétrical étude PRIMS poussées post partum précautions mesures préventives
SEP Dissémination temps espace Dg: clinique, IRM, LCR, PE Traitements poussées: repos, corticoides Traitements de fond: immunomodulateurs, immunosuppreseurs
MYASTHENIE définition et évolution précautions traitements myasthénie néonatale surtout au début de la maladie pas de corrélation avec état maternel et biologie attendre si possible pas plus de complications obstétricales?
EPILEPSIE ET GROSSESSE fréquence, variété des épilepsies grossesse à risque anticiper, informer, encadrer connaître type de complications influence de la grossesse sur l épilepsie variable et multifactorielle période à risque début et autour accouchement influence de l épilepsie sur le grossesse malformations
MALFORMATIONS risque global plus élevé multifactorielles rechercher antécédents familiaux polythérapie surtout DEPAKINE moins d inquiétude avec lamotrigine, trileptal, keppra, BZD troubles cognitifs avec dépakine
EN PRATIQUE anticiper, expliquer, informer pluridisciplinaire : neuro, échographiste, pédiatre, anesthésiste et bien sûr obstétricien, sage-femme optimiser le traitement expliquer régularité acide folique dosages inutiles prudence avec nouveaux traitements
AVANT CONCEPTION Informer, expliquer Faire le point sur maladie, contexte, ATC Adapter traitement, simplifier voire arrêt? Plutôt monothérapie Réduire posologie Choix du moins tératogène Fractionner les doses Supplémentation folates
PENDANT GROSSESSE Adapter doses Eviter nouveaux AE sauf LTG Dosages inutiles en fait Echographies par expert Eviter les substitutions
FLASH EPILEPSIE Planification Attention au Valproate! Surveillance échographique accrue Accouchement voie basse péridurale
CONSEILS AUX MAMANS attention à privation de sommeil prévoir le traitement voir péridurale allaitement : plutôt non
REFERENCES RECENTES registre anglais : epilepsia, 49 (12), 43-45, 2008. recommandations italiennes : epilepsia 50 ;(suppl.1) : 7-23, 2009
FLASH SYNTHESE: Particularités de l accouchement Syndrome d hyperréflexie et paraplégie DG d HIC et de tumeur vs éclampsie difficile à la fin Voie basse possible et péridurale Extraction recommandée dans situations à risque(mav ayant saigné, HIC).