INTRODUCTION GENERALE :

DÉPARTEMENT DE MÉDECINE INTERNE La Chaux-de-Fonds Rue de Chasseral 20 2300 La Chaux-de-Fonds tél. 032 967 27 28 / 032 967 27 32 fax 032 967 27 29 PD Dr D. Genné, méd.-chef de service Dr H. Zender, méd.-chef des soins intensifs Dr M. Hodel, méd. adj. Dr F. Kundig, méd. adj. Dr R. Rakotoarimanana, méd. adj. Dr L. Seravalli, méd. adj. N.-Réf. DG/ve La Chaux-de-Fonds, le 30 novembre 2010 CONCEPT COMMUN DE FORMATION POSTGRADUEE DU SERVICE DE MEDECINE INTERNE DE L HOPITAL NEUCHATELOIS LA CHAUX-DE-FONDS ET DU SERVICE DE MEDECINE INTERNE ET DE READAPTATION DE L HOPITAL NEUCHATELOIS - LE LOCLE (Version Novembre 2010) INTRODUCTION GENERALE : L'Hôpital Neuchâtelois (HNE) - La Chaux-de-Fonds (HNE-CDF) est l un des deux sites hospitaliers principaux (de soins aigus) du canton de Neuchâtel et dessert une population d'environ 65'000 personnes. Il dispose de 139 lits répartis dans les services suivants : Médecine interne (SMI), Soins Intensifs (SI), Chirurgie générale et orthopédique. En plus de ces services de lits, l HNE-CDF compte des services d Anesthésiologie, d Imagerie médicale, d ORL, d Ophtalmologie, de Radiothérapie-Oncologie, de Gastro- Entérologie et de Rhumatologie. Le Service de Médecine interne (SMI) de l HNE-CDF compte 58 lits. Il fait partie du Département cantonal de Médecine, au même titre que le Service de Médecine interne de l HNE - Pourtalès, les deux services de Soins intensifs et les quatre Centres de traitement et de réadaptation (CTR) du Canton. Le SMI de l HNE- CDF est classé A par la FMH et donc reconnu pour une formation de 3 ans en Médecine interne générale, de même que pour une formation de base de Médecine pour les spécialités. La Médecine ambulatoire est également reconnue pour 6 mois. Le Service des Soins intensifs (SI) de l HNE-CDF dispose de 8 lits de SI médico-chirurgicaux, reconnus par la Société Suisse de Médecine Intensive (SSMI) en catégorie C. Le Service de Médecine interne et de réadaptation (SMIR) est situé sur le site de l Hôpital Neuchâtelois Le Locle (HNE-LOC). Situé à 8 km de la Chaux-de-Fonds, il accueille principalement des patients transférés de l HNE-CDF, d autres sites de l HNE et d autres hôpitaux. Ces patients proviennent le plus souvent du SMI en particulier (environ 40%) pour suite de traitement une fois le diagnostic posé et les fonctions vitales stabilisées, ainsi que du Service d Orthopédie de l HNE-CDF (environ 40%). Ces patients nécessitent encore une prise en charge hospitalière de réadaptation souvent en raison de leurs comorbidités ou ont encore besoin d une suite de traitement en milieu hospitalier. Une petite partie des

p. 2/8 patients provient directement du Service des Urgences de l HNE CDF ou sont adressés par leur médecin traitant. Le nombre annuel de patients admis dans les différents services ou traités ambulatoirement se répartit comme suit : Pour le SMI de l HNE-CDF : 2000 patients, Pour les SI de l HNE-CDF : 700 patients, Pour le SMIR de l HNE-LOC : environ 500 patients, Pour le Service des Urgences/SMUR de l HNE-CDF : 6200 patients ambulatoires. PERSONNEL MEDICAL : Le personnel du SMI de l HNE-CDF comprend : Un médecin-chef de service, titulaire du FMH Médecine interne et du FMH Infectiologie. Un médecin-chef à 50%, titulaire du FMH Médecine interne, également en activité pour la qualité clinique sécurité des patients au sein de l HNE à 50%. Trois médecins adjoints à plein temps, tous titulaires du FMH Médecine interne, spécialistes FMH en Médecine intensive, spécialistes en nutrition clinique et en pharmacologie clinique. Un chef de clinique. Treize médecins-assistants en formation auxquels s'adresse ce concept de formation postgraduée. Le personnel du Service des SI de l HNE-CDF comprend : Un médecin-chef de service à plein temps, titulaire du FMH Médecine interne et du FMH Médecine intensive Un médecin adjoint, titulaire du FMH Médecine interne et du FMH Médecine intensive Le personnel du SMIR de l HNE-LOC comprend : Un médecin-chef à 50%, titulaire du FMH Médecine interne, qui participe également aux gardes des médecins cadres du SMI. Par ailleurs, les médecins-cadres du SMI remplacent le médecin-chef du SMIR lors de ses absences. Deux médecins-assistants, engagés conjointement par le SMI et le SMIR, qui au cours de leur activité de deux ou trois ans sur le site de l HNE-CDF, effectuent un tournus de trois mois à l HNE-LOC. Collaborent de manière institutionnelle au fonctionnement du SMI de l HNE-CDF : Un cardiologue FMH Un pneumologue FMH Deux gastro-entérologues FMH (employés à temps plein par l HNE) Un neurologue FMH, engagé à raison de 80% sur le site de l HNE-CDF Un endocrinologue-diabétologue FMH Un hématologue FMH Un dermatologue FMH Deux néphrologues FMH, entre autre responsables du centre de dialyse situé à l HNE-CDF Un immuno-allergologue FMH Trois rhumatologues FMH, en activité à temps plein sur le site de l HNE - CDF Ces spécialistes assurent des consultations à raison d interventions ponctuelles ou de plusieurs demijournées d activité, plus les colloques de spécialistes. En fonction de ses besoins, le SMIR fait appel à ces différents spécialistes.

p. 3/8 1. BUT DE LA FORMATION : Généralités La plupart des médecins-assistants ont une activité de 2 ans dans le SMI. Les buts généraux à atteindre après 2 ans de formation sont les suivants : Après 2 ans de formation, le médecin assistant doit être capable de : 1.1. Appréhender la problématique de santé relevant de la médecine interne générale chez la plupart des patients, de l'adolescence à la vieillesse, problèmes aigus ou chroniques, du diagnostic différentiel au traitement, sur le mode ambulatoire ou hospitalisé. 1.2. Comprendre et résoudre, avec l'aide d'autres personnes compétentes, les problèmes psychologiques et sociaux entraînés par la maladie. 1.3. Intégrer les différentes affections des patients et en tenir compte lors du plan de traitement et des décisions thérapeutiques. 1.4. Comprendre ses limites et s'attacher, à bon escient, de l'aide de spécialistes compétents dont ils discuteront les avis de manière critique et constructive. 1.5. Utiliser de manière adéquate et économique les examens paracliniques et de radiologie. 1.6. Promouvoir les mesures de médecine préventive dans les domaines de l'abus de substances fréquent (tabac et alcool), dans le domaine des vaccinations usuelles de l'adulte et dans le domaine de l'hygiène de vie. 1.7. Rédiger un dossier médical et une lettre de sortie synthétique, informative et pertinente pour le médecin traitant du patient. Ces buts sont annoncés oralement à l'arrivée des assistants dans le SMI, de même que le seront les colloques, cours et autres formations réguliers. Le médecin assistant pourra également consulter la brochure présentant le service remise au début de son activité. 2. EVALUATION : 2.1. Le médecin-chef de service du SMI est responsable de la formation postgraduée ; il assure l'encadrement des 15 médecins assistants et du chef de clinique avec les 5 médecins cadres. 2.2. Tous les 6 mois, ou moins si nécessaire, les médecins assistants discutent, avec le médecin-chef de service du SMI et les médecins adjoints si possible, des progrès accomplis, des buts futurs et des points à améliorer. 2.3. A la fin du stage, le médecin-chef de service du SMI remplit le certificat FMH, en présence du candidat, lors d'un entretien final.

p. 4/8 3. FORMATION STRUCTUREE : 3.1. Formation obligatoire théorique : 3.1.1. Tous les mercredis matin, de 08h00 à 09h00, colloque des spécialistes : Cardiologie, Pneumologie, Neurologie, Gastroentérologie, Endocrinologie, Néphrologie, Hématologie, Infectiologie, Médecine intensive, Allergologie, Dermatologie, Rhumatologie, Colloques Incidents, autres intervenants externes. 3.1.2. Deux jeudis matin/mois, de 09h00 à 12h00 (donc 6 h/mois), demijournées de formation continue, organisées en alternance avec le SMI de l'hne - Pourtalès. 3.1.3. Journal-club hebdomadaire, avec présentation d articles : discussioncritique de la méthodologie, des résultats et des implications du travail présenté. 3.1.4. Une heure/trimestre, colloque d'anatomo-pathologie, de 17h00 à 18h00. 3.1.5. Un jeudi/mois, de 14h00 à 18h00, cours de Médecine d'urgence et de Soins intensifs. 3.1.6. Les médecins-assistants ont également la possibilité d'assister au Congrès de la Société Suisse de Médecine Interne (SSMI), aux cours ACLS ou à d autres congrès. Ils disposent pour cela de cinq jours de formation accordés/an. 3.1.7. L HNE prévoit aussi un budget annuel de formation s élevant à Frs 500.-. 3.1.8. Lors de leur tournus à l HNE-LOC, les médecins assistants suivent exactement la même formation que celle qui leur est proposée par le SMI de l HNE-CDF. 3.2. Formation pratique : La formation pratique est divisée en 2 parties : 3.2.1. Division des lits du SMI : La durée de travail dans la division des lits est en général d'une année et demie, durant laquelle les médecins-assistants s'occupent des patients hospitalisés sous la surveillance d'un médecin cadre. Toutes les entrées sont réexaminées, systématiquement, par le médecin-chef de service ou un médecin cadre.

p. 5/8 3.2.2. Rotations : Les médecins assistants effectuent des rotations de 2 à 3 mois dans les domaines suivants : Soins intensifs, Urgences, SMUR, ainsi qu'à l'hne-loc sous la responsabilité du médecin-chef de ce site et du médecin-chef de service ou des médecins cadres de l'hne-cdf. Deux fois par mois, ceux ci effectuent une visite médicale au lit des patients hospitalisés dans le SMIR en plus de la viste hebdomadaire par le médecin-chef de service. 3.2.3. SMIR : Les médecins-assistants y accomplissent en général un tournus de trois mois. Ils y travaillent sous la supervision du médecin-chef ou de son remplaçant. Toutes les entrées sont rediscutées et une liste des problèmes de même qu un plan de traitement sont élaborés. 4. BUT DE LA FORMATION : 4.1. Division des lits du SMI et SMIR: Les buts suivants doivent être atteints, en partie ou totalement. Ceux-ci sont valables pour les deux services de Médecine : 4.1.1. Prise correcte d'anamnèse et réalisation d'un status clinique complet. 4.1.2. Etablissement d'un diagnostic différentiel. 4.1.3. Choix des examens complémentaires, de manière réfléchie, pertinente et économique. 4.1.4. Interprétation des examens paracliniques : hématologie, chimie clinique, microbiologie, etc. 4.1.5. Interprétation des examens radiologiques et ECG. 4.1.6. Plan de traitement. 4.1.7. Demande fondée et adéquate de l'aide aux spécialistes. Discussion critique et constructive, avec les spécialistes, des propositions d'examens complémentaires. 4.1.8. Prise en compte de l'aspect psychosocial de la maladie des patients. 4.1.9. Discussion avec le médecin traitant. 4.1.10. Discussion avec la famille des patients. 4.1.11. Discussion avec les services adéquats, pour la suite de traitement, la convalescence ou le placement des patients le cas échéant.

p. 6/8 4.1.12. Rédaction du dossier médical et de la lettre de sortie, de manière rigoureuse, structurée, informative et, synthétique. 4.1.13. Prise de conscience des limites de la Médecine interne et de ses propres limites. 4.2. Soins intensifs : Les buts suivants doivent être en partie atteints : 4.2.1. Savoir reconnaître et traiter, avec le concours d'un intensiviste FMH, les principales affections rencontrées dans un service de Soins intensifs multidisciplinaire. On peut mentionner : syndromes coronariens aigus, insuffisances rénales aiguës, insuffisances respiratoires aiguës, hémorragies digestives, pancréatites aiguës, embolies pulmonaires, accidents vasculaires cérébraux, intoxications, choc de toute origine, troubles du rythme cardiaque, suivi postopératoire des patients opérés. 4.2.2. Les connaissances nécessaires à l'accomplissement de ces buts figurent dans le concept de formation post-graduée en soins intensifs de l HNE-CDF, accepté par la Société Suisse des Soins Intensifs. Ces connaissances sont acquises par les cours de Médecine d'urgence et de Soins intensifs mentionnés au chiffre 4.3.1 et il existe un concept écrit de formation postgraduée en Soins intensifs. 4.2.3. Renseigner correctement les familles sur l'état de santé de leurs proches hospitalisés aux Soins intensifs. 4.2.4. Savoir communiquer aux familles, avec tact, sensibilité et intelligence, les mauvaises nouvelles, y compris les décès. 4.2.5. Savoir participer aux discussions relatives au don d'organes. 4.3. Urgences : Les buts suivants doivent être atteints : 4.3.1. Savoir effectuer un tri des patients et décider si ceux ci doivent être hospitalisés ou traités en ambulatoire. 4.3.2. Identifier rapidement les principales affections conduisant un patient aux urgences. 4.3.3. Savoir reconnaître et mettre en route les traitements pour les principales situations d'urgence de la Médecine interne et d urgence: arrêt cardio-respiratoire, OAP, embolie pulmonaire, coma de toute origine, infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque, chocs de toute origine. 4.3.4. Savoir reconnaître et traiter la majorité des affections de la Médecine interne et de la Médecine ambulatoire, pour lesquelles les patients

p. 7/8 viennent consulter ambulatoirement. 4.3.5. S assurer du suivi des patients par leurs médecins-traitants et veiller à la transmission des informations nécessaires. 5. SOUTIEN A LA FORMATION : Le SMI dispose d'une bibliothèque avec plus de 100 ouvrages récents de textbooks. Les médecins assistants ont aussi accès à plus de 211 revues dans les autres bibliothèques et à 67 revues électroniques sur Internet. Directement depuis leurs bureaux, les médecins assistants ont peuvent consulter Internet, un Intranet commun, Medline et UpToDate. Chaque médecin assistant dispose d'un ordinateur, avec tous les programmes et outils informatiques mentionnés ci-dessus. 6. A certaines conditions, la bibliothèque de l HNE peut aussi fournir des articles non-disponibles dans l HNE, mais obtenus ailleurs. 7. GESTES TECHNIQUES : Après deux ans, le médecin assistant saura procéder aux gestes habituels dévolus à la Médecine interne générale : 1. Prise de sang veineux et artériel. 2. Pose de voie veineuse centrale et périphérique. 3. Pose de sonde urinaire. 4. Ponction pleurale et mise en place de drain thoracique. 5. Ponction d'ascite. 6. Ponction lombaire. 7. Aspiration médullaire. 8. Biopsie osseuse. 9. Spirométrie simple. 10. Réanimation cardio-pulmonaire, défibrillation électrique, cardioversion électrique. Le passage aux Soins intensifs permet aussi l'apprentissage de gestes plus spécialisés : 1. Pose de cathéter artériel. 2. Pose de pacemaker externe. 3. Pose de pacemaker provisoire endocavitaire, 4. Pose de cathéter Picco. CONCLUSION : Le SMI de l'hne-cdf et le SMIR de l HNE-LOC offrent conjointement une formation de 2 à 3 ans aux médecins assistants se destinant à la Médecine interne - générale ou à ses spécialités. Leur position géographique assure une casuistique extrêmement riche et variée. L'encadrement par des internistes

p. 8/8 d'excellente formation et par des spécialistes tous FMH assure une formation théorique et pratique de très bon niveau. Preuve en est la très bonne classification dont a toujours joui le SMI, dans l'appréciation qu'en font les médecins assistants lors de l'évaluation annuelle demandée par la FMH. PD Dr Daniel Genné Médecin-chef de service du SMI Dr François Kundig Médecin-chef responsable de la formation SMI Dresse Simone Schenk Médecin-cheffe SMIR, HNE LOC La Chaux-de-Fonds, novembre 2010