Stérilisation ou contraception de longue durée? Jocelyn Bérubé, M.D., M.Sc. Clinique de planning des naissances Rimouski, Québec, Canada

Stérilisation ou contraception de longue durée? Jocelyn Bérubé, M.D., M.Sc. Clinique de planning des naissances Rimouski, Québec, Canada

Conflits d intérêts Conférenciers pour toutes les compagnies pharmaceutiques qui s intéressent à la contraception Participation à des Conseils consultatifs Bayer Janssen-Ortho Organon Shering-Plough Collaboration à des projets de recherche Janssen-Ortho Organon Pharmacia (Pfizer)

Objectifs A la suite de cette présentation le (la) participant(e) pourra: Conseiller la femme sur les avantages et les inconvénients des moyens contraceptifs réversibles à longue durée d action Présenter à la femme les avantages et les inconvénients liés à la stérilisation notamment le risque de regret

Stérilisation ou contraception de longue durée? La stérilisation constitue un choix contraceptif très populaire avec un très haut niveau de satisfaction. Pourtant, elle présente des inconvénients non négligeables Alors pourquoi les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d action ne sont-elles pas plus utilisées?

«Méthodes contraceptives réversibles à longue durée d action»

Méthodes à longue durée d action Dispositifs intra-utérins Avec Levonorgestrel (Mirena ) Avec cuivre (la méthode à longue durée d action la plus utilisée) Injectables Depo-provera NET Implants Norplant Norplant ll Implanon

Méthodes contraceptives réversibles à longue durée d action Très peu de contre-indications absolues (OMS) Grossesse Saignement irrégulier non diagnostiqué Cancer du sein récent (sauf stérilet en cuivre) NB Ne contiennent pas d estrogène

Dispositifs intra-utérins Aussi efficaces (sinon plus) que la stérilisation Mirena a un taux d efficacité légèrement supérieur au stérilet en cuivre (non significatif selon Cochrane) Ils ont très peu de contre-indications Mirena approuvé pour être laissé en place 5 ans CuT380A peut être laissé en place 10 à 15 ans Post Graduate Médecine Juillet 2009; Vol 12 (4): 18-24 Robert Hatcher et al. Contraceptive technology 19 ième édition 2007;

Mirena Méthode à longue durée d action hormonale de plus en plus utilisée Méthode avec le plus haut taux de satisfaction Très faible taux d échec Contraceptif avec le meilleur taux de continuation (89%) Légèrement supérieur à celui du CU Beaucoup d avantages non contraceptifs Rares effets progestatifs Par contre, considérant son coût; pas toujours accessible The European Journal of Contraception and Public Health, Juin 2009; 14(3): 187-95

Avantages non contraceptifs du Mirena Très efficace pour traiter les saignements abondants Indiqué pour le traitement des ménorragies dans la plupart des pays d Europe, USA et Canada Très efficace contre la dysménorrhée Diminue la taille des fibromes Obstet Gynecol Surv Féb 2002

Avantages non contraceptifs du Mirena Contrôle les saignements associés aux fibromes Excellente alternative à l hystérectomie et à l ablation de l endomètre Peut être utilisé en HTR en péri et post-ménopause Indiqué pour l HTR en Angleterre Obstet Gynecol Surv Féb 2002

Dispositif intra-utérin en cuivre Méthode à longue durée d action la moins dispendieuse Méthode la plus écologique Très peu de contre-indications Grossesse Malformation utérine Allergie au cuivre Infection pelvienne récente < 3 mois Obstetrics &Gynecology juin 2002; vol 99, no 6 The European Journal of Contraception and Public Health, Juin 2009; 14(3): 187-95

Dispositif intra-utérin en cuivre Très haut taux de continuation Idéal pour les femmes qui ne veulent pas utiliser d hormones Protection contre le cancer de l endomètre (RR 0.39) Inconvénients: Augmentation du flux menstruel Augmentation des douleurs menstruelles Post Graduate Médecine Juillet 2009; Vol 12 (4): 18-24

Implants Implanon (Étonogestrel) Norplant (Levonorgestrel) Jadelle (Norplant ll ) (Levonorgestrel) Robert Hatcher et al. Contraceptive technology 19 ième édition, 2007;

Implants Très haut taux d efficacité Ne contiennent pas d estrogène Implanon; efficace contre les problèmes liés à l ovulation Implanon peut-être laissé en place 3 ans Norplant 5 ans Haut taux de continuité après 1 an, mais qui diminue après quelques années en raison des saignements irréguliers The European Journal of Contraception and Public Health, Juin 2009; 14(3): 187-95 Robert Hatcher et al. Contraceptive technology 19 ième édition 2007;

Injectables DMPA-IM 150 mg/ml DMPA-SC 104mg/0,65ml Lunelle (DMPA 25 mg et cypionate d estradiol 5 mg) Injection mensuelle Meilleur contrôle des saignements NET Robert Hatcher et al. Contraceptive technology 19 ième édition, 2007;

Injectables Peu dispendieux Ne contiennent pas d estrogène sauf Lunelle Besoin de rendez-vous plus fréquents Taux de continuation faible (25 à 45 % à 1 an) Saignement irrégulier Gain de poids Post Graduate Médecine Juillet 2009; Vol 12 (4): 18-24 Robert Hatcher et al. Contraceptive technology 19 ième édition, 2007;

À l opposé: la stérilisation féminine Choix contraceptif très populaire Très haut taux de satisfaction Jusqu à 92 %

Inconvénients Regret Ne solutionne les problèmes menstruels Taux d échec Syndrome post ligature? Risque de grossesse ectopique (selon technique) Méthode transcervicale (attente de 3 mois pour être certain que l occlusion est complète) Obstetrics &Gynecology juin 2002; vol 99, no 6

Regret Très variable d une étude à l autre avec une moyenne d environ 7 % à 5 ans Risque beaucoup plus élevé si la procédure est effectuée avant l âge de 30 ans Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

The U.S. collaborative review of sterilisation working group «CREST study» Regret exprimé 14 ans après la stérilisation chez 20,3 % des femmes ayant 30 ans ou moins au moment de la stérilisation 5,9 % des femmes ayant plus de 30 ans au moment de la stérilisation The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Col 15 (2) avril 2010:124-35 Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

«CREST study» Plus de regret si stérilisation faite: en post-partum immédiat Moins d un an après la naissance du plus jeune enfant Femmes non mariées au moment de la stérilisation NB: Moins de regret chez les femmes qui n avaient jamais eu d enfant The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Col 15 (2) avril 2010:124-35 Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

«CREST study» 14 ans après la stérilisation % de femmes qui demandent de l information sur la recanalisation 50 % des femmes à 30 ans au moment de la stérilisation 33% des femmes 30 ans au moment de la stérilisation The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Col 15 (2) avril 2010:124-35 Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

Principales causes de regret Âge Changement de partenaire (remariage) Nouveau désir d enfant 23.9 % si 30 ans au moment de la stérilisation 8 % si 30 ans au moment de la stérilisation Procédure en post-partum ou dans l année suivant la naissance du dernier enfant Femme non mariée au moment de la stérilisation Plus grand désir d enfant si 30 ans lors de stérilisation Problèmes gynécologiques si 30 ans lors de stérilisation The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Col 15 (2) avril 2010:124-35 Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

Échec Taux d échec: 5,5/1000 femmes 1 an après la stérilisation 18,5/1000 femmes 10 ans après la stérilisation En lien avec la méthode de stérilisation et une recanalisation Plus du double des autres méthodes longue durée d action Obstetrics &Gynecology, juin 1999; vol 93, no 6: 889-95

Conclusion Pourquoi les femmes choisissent-elles la stérilisation malgré les inconvénients mentionnés plus tôt? Alors qu il existe plusieurs méthodes à longue durée d action avec un très haut d efficacité avec beaucoup d avantages non contraceptifs Quality in Primary Care 2009; 17:107-14

Conclusion Pour éviter les effets secondaires liés à une méthode hormonale Pour ne plus avoir à se questionner sur le désir de grossesse Irréversibilité Problèmes culturels Problèmes d accessibilité (coût) Manque d information sur les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d action

Présentez aux femmes les méthodes à longue durée d action, elles seront peut-être intéressées

Merci de votre attention