EXEMPLE DE FONCTIONNEMENT D UN PÔLE D ACTIVITÉS ET DE SOINS ADAPTÉS (PASA) Congrès EHPAD 2012 Recherches et pratiques cliniques Dr Laurent Béatrice Mme Glowacki-Doumenc Angélique Mme Dubrocca Pauline
CADRE RÉGLEMENTAIRE Mesure 16 du plan Alzheimer 2008-2012 «Dispositif qui vise à développer dans les EHPAD et USLD, un accompagnement adapté des malades d Alzheimer présentant des troubles du comportement modérés»
DESCRIPTION : PASA SUR LE SECTEUR EHPAD DU DOMAINE DE LA CADÈNE PASA labellisé par l ARS fin 2010 14 places au sein de l EHPAD EHPAD de 48 lits (33 lits d hébergement permanent et 15 lits d hébergement temporaire). Dans le même établissement, se trouve une structure sanitaire de 63 lits d USLD et 33 lits de SSR dont 5 dédiés aux soins palliatifs. Caractéristiques de l EHPAD de la Cadène 90 % des résidents ont une Maladie d Alzheimer ou apparentée tous stades confondus GMP à 840.
DESCRIPTION: L INFRASTRUCTURE Initialement, projet basé sur un «PASA éclaté» architecturalement Puis rapidement, nécessité de lieux identifiés à la fois pour le personnel et pour les résidents, car difficultés d organisation des déplacements des résidents entre leur unité d hébergement vers le PASA Respect du cahier des charges: Deux salles d activités Espace repas Proximité de WC et douche Proximité d un jardin sécurisé.
DESCRIPTION : MODALITÉS DE FONCTIONNEMENT Ouvert 5 jours par semaine :lundi, mardi, jeudi, vendredi et samedi Horaires: 10h à 17h Prise en charge spécifique sur le temps du repas
DESCRIPTION: MODALITÉS D ENTRÉE Maladie d Alzheimer diagnostiquée et annoncée Troubles du comportement modérés définis par l échelle NPI-ES: Score FxG strictement supérieur à 3 à l un des items Score R (Retentissement) compris entre 2 et 4 Réunion de l équipe de façon mensuelle: réévaluation du projet personnalisé, intégration/sortie de nouveaux résidents.
DESCRIPTION: LE PERSONNEL Les professionnels qui interviennent sur le PASA sont mutualisés avec les autres services. L équipe se compose de : Un médecin coordonnateur Un psychologue Un ergothérapeute: responsable du programme d activités Un IDE Un assistant de soins en gérontologie Un animateur
DESCRIPTION: LES ATELIERS Essentiellement des activités collectives en petit groupe Les activités sont proposées en fonction du projet personnalisé établi par l équipe, lors des réunions d évaluation pluridisciplinaire: Mémoire, réminiscences Activité motrice: activité physique, gymnastique, parcours psychomoteur Activités de réhabilitation aux actes de la vie quotidienne Activités manuelles: peinture, bricolage, cuisine Activités sociales: atelier trans-générationnel, sortie à l extérieur, jeux de société Art-thérapie.
DESCRIPTION : LES ATELIERS Des grilles d évaluation sont remplies pour chaque activité et chaque résident. La synthèse des évaluations est réalisée lors des réunions pluridisciplinaires. Elle permet l ajustement du projet personnalisé de chacun, mais aussi d adapter ou d améliorer les formules de prise en charge et les ateliers.
BILAN D ACTIVITÉ 2011 2011 était la première année de fonctionnement du PASA Nombre de résidents ayant bénéficié du PASA: 33 résidents dont 28 femmes et 5 hommes Age moyen: 85.5 ans MMSE moyen à l entrée: 09/30 NPI-ES moyen à l entrée: 33
BILAN D ACTIVITÉ 2011 Les sorties du PASA: 22 résidents Motifs de sortie: 41 %: aggravation des troubles du comportement (patients orientés vers UHR de la Cadène) 28% : réduction des troubles du comportement 18%: aggravation de la dépendance physique 5 %: décès 8 %: autres (refus ou changement d établissement)
DISCUSSION: NOS DIFFICULTÉS Difficulté de «présélection» des résidents liés à: Nécessité de formation initiale du personnel à la cotation du NPI- ES Tendance à la sous cotation des items à l échelle du NPI-ES par l équipe (équipe très tolérante envers les troubles du comportement): le patient est alors orienté en PASA, alors qu il relevait d une prise en charge UHR (plus individuelle) Difficulté de formation d un groupe homogène dans la nature des troubles du comportement: Liée aux critères d inclusion larges : se retrouve dans le PASA, aussi bien des résidents présentant des troubles du comportements positifs/perturbateurs que ceux présentant des troubles du comportement dit négatifs Progressivement, constitution de sous-groupes : «PASA apathique», «PASA perturbateur»,
DISCUSSION: LES CRITÈRES D ADMISSION critère «mobile, c est-à-dire capable de se mobiliser seul, y compris en fauteuil roulant» Pourquoi exclure les personnes non mobiles? Dans le PASA de la Cadène, nous avons inclus 2 ou 3 résidents «non mobiles» dont les troubles du comportement altéraient la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidents, avec un effet positif de la prise en charge.
DISCUSSION: LES LIMITES Actuellement, le PASA ne fonctionne que 5 jours sur 7 Notion de recrudescence des troubles du comportement en fin de week-end Evolution vers un fonctionnement plus régulier le week-end
DISCUSSION: LES POINTS POSITIFS POUR LES RÉSIDENTS Diminution des troubles du comportement dans 28 % des cas Mais aussi, effet positif sur les fonctions cognitives, en particulier sur l orientation temporo-spatiale, la mémoire à court terme et l attention (certains résidents ont gagné 3 points au MMSE). Effet positif également sur le maintien des actes de la vie quotidienne.
DISCUSSION: LES POINTS POSITIFS POUR L ÉQUIPE La mise en place du PASA a permis: La formation de l équipe soignante au repérage, à l analyse, au savoir-faire et savoir-être face aux troubles du comportement Formation à l utilisation de l échelle NPI-ES Structuration, professionnalisation et évaluation des ateliers Personnalisation des projets de soins des patients Alzheimer.
CONCLUSION La mise en place du projet PASA au Domaine de la Cadène semble avoir eu des impacts positifs aussi bien sur les résidents que sur l équipe. Le bilan d activité de cette première année de fonctionnement est partiel et sera affiné en 2012, avec la réévaluation à 1 an, des troubles du comportement, des fonctions cognitives, de l autonomie et de la prescription des psychotropes.