Centre JEAN PERRIN PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE METASTASES OSSEUSES PRINCESSE FLORE ROYAT Avec le soutien du laboratoire 14 octobre 2010
Traitement Chirurgical des Métastases Osseuses des Membres * * * * * Stéphane Boisgard Centre JEAN PERRIN
Plan Méthodes Osteosynthèse Matériaux de comblement Prothèses Indications Pathologie : réponse traitement espérance de vie Localisations Suites opératoires Classique Radiothérapie (spécificités) Chimiothérapie et immunosuppresion (spécificités) Kinésithérapie
Quel est le problème Metastases lytique Risque de fracture Traiter la lésion Stabilisation Traitement de la perte de substance Remplacement des articulations
Osteosynthèse Plaques et vis : abord direct Enclouage : abord à distance Méthodes de stabilsation
Méthodes de comblement Matériel de comblement Greffe osseuse Tps de réhabitation Long terme Ciment solide immédiatement Risque mécanique à long terme
Méthodes de remplacement articulaire Prothèses articulaires Simples de reconstruction Massive Stabilité+++
Indications La chirurgie intervient quand il y a une risque mécanique Les pathologies Les fractures Le syndrome préfracturaire Douleurs Mécaniques Radiologie souvent normale TDM+++++ Le risque fracturaire après radiothérapie
Indications dependent Localisation de la lésion Diaphysaire Métaphysaire Epiphysaire L espérance de vie du patient Réponse de la métastase aux traitements adjuvants Essentiellement radiothérapie Dans l arbre décisionnel Faire le geste chirurgical avant toute irradiation!
Les localisations diaphysaires Osteosynthèse par clou Si radio sensible Si radio sensible pas de geste complémentaire
Les localisations diaphysaires Osteosynthèse par clou Si non accessible à traitement complémentaire Greffe bonne espérance de vie Cimentation
Les localisations métaphysaires Sans extension épiphysaire Osteosynthèse par plaque et vis ou clou Comblement de la lacune systématique Greffe si bonne espérance de vie Ciment si espérance courte
Les localisations épiphysaires Lésions circonscrites Prothèse classique et comblement par ciment
Les localisations épiphysaires Lésions étendues Prothèse massive de resection
Les localisations épiphysaires Lésions étendues Prothèse massive de resection sur les deux versants Greffe massive du bassin Prothèse de résection du fémur
Les suites opératoires Classique Pansement Ablation des fils 21j Anticoagulants (membre sup?) Radiothérapie Rapide si champ à distance de l incision (enclouage) A cicatrisation si la cicatrice est dans le champ d irradiation Chimiothérapie et tt immunosupprésseur Attendre cicatrisation
Les suites opératoires : La kinésithérapie Que peux faire le malade? Mobilité appui? Tout dépend de la solidité du montage Solidité pour mobilisation membre sup Solidité pour appui membre inf Les montages solides Immédiatement Osteosynthèse de lésions non fracturée (stabilité intrinsèque) Comblements avec du ciment Les prothéses
Les suites opératoires : La kinésithérapie Que peux faire le malade? Mobilité appui? Tout dépend de la solidité du montage Solidité pour mobilisation membre sup Solidité pour appui membre inf Les montages solides secondairement Osteosynthèse sur fracture lytique sans ciment + Radioθ Comblement avec de la greffe
Conclusion Mieux vaut prévenir que guérir Lésion préfracturaire Élements fondamentaux pour les indications Risque Mécanique prévoir chirurgie Traitement adjuvant fondamental pour l indication Espérance de vie Radiothérapie après la chirurgie Bonne connaissance de la maladie Prise de décision multidisciplinaires Bonne transmission des suites opératoires à tous les acteurs