RELATION ENTRE LE DIABÈTE ET LE CANCER DU PANCRÉAS Monsieur B, patient de 68ans, diabétique depuis juin 2010, hospitalisé en Endocrinologie pour déséquilibre du diabète, dans le contexte d un adenocarcinome pancréatique découvert en juin 2011. SARA IBNOULKHATIB
ANTECEDANTS: MEDICAUX: Dyslipidémie en juin 2004 Diabète depuis juin 2010 Cancer du pancréas depuis juin 2011 avec métastases hépatiques CHIRURGICAUX: Hernie discale en 2002 FAMILIAUX: Diabète chez la tante maternelle
Motif de l hospitalisation et histoire de la maladie: Déséquilibre du diabète avec une glycémie de 4g/l suite a la cure de chimiotherapie. Hb1Ac: 10,3% FR: dyslipidémie, pas de tabagisme ni de consommation d alcool, BMI: 31 Pas de complication macroangiopatique ni microangiopatique Traitement actuel: insuline Chimiotherapie le 17/11 ± Corticothérapie les jours de chimiothérapie Le 18/11 asthénie, hypothermie et dégradation de l état général du patient à cause de la chimiothérapie.
Problématique de l adénocarcinome du pancréas Dans 80% des cas le diagnostic du cancer du pancréas est fait tardivement à un stade depassé. Quand le diagnostic est porté, la chance de survie à 5ans est de 1 à 5%. Une stratégie de dépistage plus agressive dans des groupes à risque serait idéale, mais aucun test fiable pour la détéction du cancer du pancréas chez les sujets asymptomatiques. IRM et le scanner : techniques trop coûteuses, Cholangiopancreatographies rétrograde endoscopique et l echographie endoscopique : interventions invasives. Elévation du taux de certains marqueurs sérologiques comme le CA19-9, mais aucun n est spécifique à la tumeur ou à l organe.
LE DIABETE D APPARITION RÉCENTE CHEZ LES PATIENTS ADULTES POURRAIT ETRE UN MARQUEUR UTILE: NOTRE PATIENT: DIABETE 1an CANCER DU PANCREAS Selon l ordre chronologique, le diabète serait un facteur favorisant du cancer du pancréas.
LE DIABETE D APPARITION RÉCENTE CHEZ LES PATIENTS ADULTES POURRAIT ETRE UN MARQUEUR UTILE: NOTRE PATIENT: DIABETE 1an CANCER DU PANCREAS Suivant l ordre chronologique, le diabète serait un facteur favorisant du cancer du pancréas. Mais de récentes études ont montré que le DIABETE D APPARITION RECENTE serait la conséquence et un signe précoce du cancer du pancréas.
ANALYSE DE L ARTICLE: New-onset Diabetes: A Potential Clue to the Early Diagnosis of Pancreatic Cancer A/ le cancer du pancréas est la cause du Diabète 1. Le diabète est souvent associé au cancer du pancréas: Sur 512 patients avec cancer du pancréas seulement 72 avait une glycemie normale a jeun. 2. Le diabète associé au cancer du pancréas est souvent d apparition récente:
Selon l étude GULLO ET AL, le diabète associé au cancer du pancréas est diagnostiqué en même temps que le cancer du pancréas dans 40% des cas et 2 ans avant le diagnostic dans 16% des cas.
3. PERMET ET AL ont montré une amélioration du métabolisme glucidique et la diminution de la résistance périphérique à l insuline après Pancréatectomie subtotale chez des patients ayant un cancer du pancréas associé (au moment du diagnostic) à des anomalies du métabolisme glucidique. 4. Selon l étude BASSO ET AL, les injections quotidiennes de celules du cancer du pancréas (MIA PaCa2) à une souris immunodéficiente ont montré l élévation du taux de glucose dans le sang aux contrôles à qui on a injecté une solution saline.
B/ LE DIABETE D APPARITION RECENTE: UN 1er Facteur déterminant POTENTIEL DANS LE DEPISTAGE DU CANCER DU PANCREAS TSUCHIYA ET AL ont montré que 50% des patients avec une tumeur résécable avaient un Diabète. Donc le fait de considérer le diabète comme un signe d appel précoce du cancer, changerait le pronostic de la maladie. Le diabète d apparition récente definit une population à haut risque de développer un cancer du pancréas.
La principale finalité de l étude, est que l on devrait procéder au dépistage systématique de tout patient avec un diabète récent, auquel on devrait mesurer les potentiels marqueurs sérologiques du cancer du pancréas (associé au diabète). S ils sont positifs, confirmer le diagnostic avec l imagerie ( scanner, IRM..)
Physiopathologie du diabète associé au cancer du pancréas: On ne sait pas encore si le diabète est due à la destruction des cellules B par la tumeur ou à une pancréatite chronique obstructive causée par la tumeur. Mais la grande prévalence de diabète chez les patients avec une tumeur de <2cm, dans des stades précoces, et la découverte du diabète 2 ans avant le diagnostic du cancer (diminution de la résistance périphérique à l insuline), favorisent un mécanisme humoral comme cause du diabète plutôt qu un effet local de la tumeur.
CONCLUSION Diverses études ont montré que le cancer du pancréas pourrait être la cause du diabète, qui apparait dans la moitié des cas et dans les stades précoces du cancer. Le seul moyen d augmenter l éspérance de vie des patients atteints du cancer du pancréas est de procéder à un dépistage d une population asymptomatique.
Diabète et cancer du pancréas Population des patients diabétiques de type 2 Env. 0,5% des patients Le DT2 est associé (dans les études épidémiologiques à un sur-risque de cancer, dont cancer du pancréas Chez un patient DT2, le dg de cancer pourra être suspecté sur une perte de poids, un déséquilibre non expliqué du diabète Cancer du pancréas Apparition d un diabète Le cas présenté est celui là, mais le Dg de Cancer a été fait 1 an après la découverte du diabète, soit trop tard Ici, il s agit d évoquer dès la découverte du diabète, l origine pancréatique, Devant un tableau atypique de DT2 soit pas d ACTD familial, douleurs abdominales, amaigrissement.
Les prochaines études devraient se focaliser sur la physiopatologie du Cancer du pancréas associé au diabète (qui est due a des produits sécrétés par les céllules B pathologiques de la tumeur) et identifier les marqueurs biologiques pour le diferencier du Diabète de type 2.
Référence : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc27954 83/?tool=pubmed