Faciliter le développement des compétences attendues à la pratique collaborative Paule Lebel, MD, MSc., CSPQ, FRCPC 11ième Colloque du Conseil québécois de développement professionnel continu des médecins, Bromont 23 octobre 2008
Objectifs Identifier les capacités et les manifestations propres à une pratique collaborative interprofessionnelle efficace, centrée sur le patient et ses proches. Appliquer des outils d analyse des besoins de développement professionnel continu des équipes en matière de pratique collaborative. Proposer des stratégies de développement des habiletés nécessaires à la pratique collaborative centrée sur le patient et ses proches, qui tiennent compte des aspects cliniques, professionnels et organisationnels des milieux de pratique.
Déroulement de l atelier Expériences et attentes des participants Tour de table Identification des habiletés nécessaires à la pratique collaborative Travail en trois sous-groupes Participation au fonctionnement de l équipe (groupe 1) Planification et coordination des soins dispensés par l équipe (groupe 2) Prévention et résolution des conflits (groupe 3) Plénière et échanges Pause Habiletés et stades de développement
Déroulement de l atelier Identification des besoins et stratégies d apprentissage (mise en situation) Travail en sous-groupes Identification des besoins (1 ou 2 sous-groupes) Stratégies d apprentissage (1 ou 2 sous-groupes) Plénière et échanges Besoins, stratégies d apprentissage, facteurs à considérer Conclusion et messages clés
La collaboration interprofessionnelle Comme collaborateurs, les médecins (professionnels de la santé) travaillent efficacement dans une équipe centrée sur le patient, afin de lui prodiguer des soins optimaux (Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2005). La pratique interprofessionnelle: les membres de l'équipe proviennent de différentes professions ; ils jouent des rôles de manière interdépendante et collaborative; ils se rencontrent pour : partager des informations, planifier et évaluer la situation du patient, afin d en arriver à une décision partagée avec celui-ci et ses proches, s il y a lieu.
Contextes d exercice de la collaboration Entre collègues d une même profession de la santé ou des services sociaux ou d une équipe soignante: médecin omnipraticien et médecin spécialiste infirmière, infirmière auxiliaire et préposé pharmacien d établissement, pharmacien communautaire et assistant technique en pharmacie Équipe professionnelle intra-établissement incluant le personnel de soutien et les étudiants
Contextes d exercice de la collaboration Équipes ou intervenants entre établissements de la santé et des services sociaux Équipes ou intervenants entre différents secteurs d activités. Par exemple, le secteur de la Santé avec : Justice Habitation Travail Éducation;
Formes de pratique collaborative Consultations Formelles ou informelles Téléphoniques, en présence, par télésanté Prise en considération des notes au dossier clinique d un autre professionnel Dossier clinique partagé informatisé Soins partagés Santé mentale: médecin de première ligne et psychiatre Réunions d équipe multiprofessionnelle Intra-établissement: plan d intervention interdisciplinaire (PII) Inter-établissements: plan de services individualisé (PSI)
Formes de pratique collaborative Rencontres interprofessionnelles avec le patient ou les proches Formation interprofessionnelle sur une thématique commune Communauté de pratique interprofessionnelle Séances de retour sur le fonctionnement de l équipe Recherche clinique interprofessionnelle Évaluation de la qualité des soins interprofessionnelle Épisode de soins
Habiletés nécessaires à l exercice de la pratique collaborative 1. Fonctionnement en équipe 2. Planification et coordination des soins dispensés par l équipe 3. Prévention et gestion des conflits
Travail en petits groupes Quels sont les savoirs à développer pour travailler de façon efficace en équipe? Savoir Savoir faire Savoir être
Fonctionnement en équipe: réflexions des participants Préciser aux autres qui nous sommes Savoir Enjeu : définir une cible commune, but commun Expertise des joueurs : identifier les forces et les habiletés à développer Communicateur, gestionnaire Résolution de conflits Capacité de résoudre des problèmes
Fonctionnement en équipe: réflexions des participants Savoir faire Rôles et responsabilités Structure Moyens de communication Réunions Courrier électronique, chat Dossier du patient Téléphone Rencontre de corridor (informelle) Paperasse Gestion du temps Anticipation de résultats Évaluation de la performance
Fonctionnement en équipe: réflexions des participants Leader vs leadership Leadership d influence Leadership de gestion Capacité d influencer les autres Savoir être Respect Confiance
Fonctionnement en équipe: réflexions des participants Connaissances communes Savoir et expérience partagés Formation conjointe sur thème d intérêt Autres attitudes Adaptation en fonction des besoins de l équipe Naviguer entre différents styles de leadership Tolérance à l ambiguité et chevauchement d expertise Écoute active Contribution de chacun à la résolution de problème Confiance en soi
Fonctionnement en équipe: réflexions des participants Confiance en soi de base Capacité de se remettre en question
Participer efficacement au fonctionnement de l équipe Contexte formel ou informel Appliquer son rôle et ses responsabilités dans le cadre d un travail d équipe, en exerçant son leadership professionnel. Contribuer au fonctionnement harmonieux de l équipe, en tenant compte de la dynamique de l équipe. Contribuer à l évaluation du fonctionnement de l équipe.
Rôles professionnels et partage des tâches Définir et clarifier les rôles Négocier le partage des tâches
Travailler en équipe Se connaître soi-même : reconnaître ses biais, ses valeurs, ses préjugés, ses attentes ; respecter ses limites personnelles ; développer un sentiment de confiance et de sécurité pour partager sa vision. Apprendre à valoriser et à gérer la diversité : différences dans la communication ; différences dans la façon de travailler ; accorder une importance égalitaire à chaque membre de l équipe.
Travailler en équipe Développer ses habiletés de communication : exprimer ses idées de façon claire et précise en évitant le langage hermétique, propre à sa profession ; discerner l essentiel et sélectionner les informations susceptibles de concerner les autres membres de l équipe ; manifester de l ouverture à partager son expertise ;
Travailler en équipe Développer ses habiletés de communication : être simple, ouvert aux autres et non défensif ; faire preuve de transparence (communiquer toute information utile) ; manifester de l empathie (percevoir le cadre de référence de son interlocuteur) ; écouter son interlocuteur, démontrer de l intérêt et le traiter avec respect ; tolérer l ambiguïté.
Travailler en équipe Respecter ses engagements : être ponctuel ; se préparer adéquatement aux réunions. Reconnaître que la collaboration est un processus continu : de façon régulière, clarifier les attentes ; demander du feedback et le recevoir avec ouverture ; offrir du feedback descriptif non agressant.
Planification/coordination des soins dispensés par l équipe: réflexion des participants Définir objectifs en lien avec les besoins de la clientèle Éviter de centrer les objectifs sur les professionnels et non sur les patients Exploiter les talents de chaque membre de l équipe Lien de confiance avec le patient Nommer un responsible Identifier l expert de contenu selon le problème du patient : leadership d influence
Planification/coordination des soins dispensés par l équipe: réflexion des participants Gestion de projet Logistique Evaluation du travail de l équipe Atteinte des objectifs Analyse des erreurs Communiquer les résultats Partage
Planifier et coordonner les soins dispensés par l équipe Développer une vision commune des besoins du patient, à partir des évaluations de chaque profession. Contribuer à la planification des soins et services. Contribuer à la prestation et à la coordination des soins et services.
PII et PSI Présenter de façon succincte et pertinente aux autres professionnels les informations essentielles concernant le patient. Intégrer les données fournies par les autres professionnels pour produire une vision commune des besoins du patient. Développer le PII et le PSI en partenariat avec le patient et ses proches.
PII et PSI Utiliser de façon efficiente les ressources disponibles pour répondre aux besoins du patient, en fonction de leur disponibilité et des contextes de pratique et des coûts. Ajuster le degré de complexité des interventions interprofessionnelles aux besoins des clientèles et aux contextes de pratique. Créer des alliances avec les intervenants des différents milieux de soins impliqués auprès de la clientèle et assurer la continuité des soins.
Prévention et gestion des conflits: réflexions des participants Prévention Application des principes précédents Gestion Analyse de la cause Conflit versus problème Gestion de la souffrance Gestion de la démission ou du présentéisme Définir les rôles
Prévention et gestion des conflits: réflexions des participants Gestionnaire: Écoute objective Leader doit analyser les causes, entendre les parties, obtenir les faits Générer des solutions gagnantes pour tous Équipe peut grandir à travers la résolution du conflit
Prévention et gestion des conflits: réflexions des participants En premier lieu: Courage d agir Dédramatiser Analyser Résoudre Ne pas faire l autruche
Prévenir les conflits et collaborer à leur gestion Prévenir les conflits Participer à la résolution de conflits
Habiletés personnelles Utiliser son pouvoir pour créer des situations gagnantes pour les deux parties: partager le pouvoir ; démontrer de l ouverture ; respecter le champ de pratique des autres professionnels ; reconnaître l expertise des autres professionnels; participer à la conciliation des différentes perspectives i.e. celles des professionnels, des patients et de leurs proches.
Habiletés personnelles Développer des habiletés dans la résolution des conflits : faire des compromis, intégrer les besoins des deux parties, savoir intervenir en cas de désaccord ; dédramatiser une situation en utilisant l humour de bon aloi et alléger le climat lorsque nécessaire ; développer une tolérance pour l erreur sans conséquence pour le patient ; accepter son interlocuteur sans présumer de ses intentions.
SAVOIRS à développer Savoir Rôles et responsabilités professionnels, PII et PSI Savoir faire Communication, leadership individuel, travail d équipe, partenariat Savoir être Respect, Paule ouverture, Lebel,CPASS, IUGMconfiance, tolérance, humanisme, créativité
Stades de développement du professionnel collaborateur en santé: Novice: 1 ère et 2 e années Intermédiaire: 3 e et 4 e années Avancé: résidence Expert: développement professionnel continu Projet de recherche en marche à la Faculté de médecine de l U de Mtl À suivre! Conseil de collaboration, Faculté de médecine, UdeMtl Maîtrise en pédagogie des sciences de la santé, Monique Saint-Martin, md
Membres du personnel qui ont la même vision de l ensemble du problème, intégrant le point de vue de tous les professionnels impliqués Membres du personnel compétents par rapport au mandat donné et au travail d équipe Capacité de l équipe de se développer sur la base de la confiance mutuelle Capacité de l équipe de maintenir sa cohésion face aux diverses crises et changements inévitables Capacité de l équipe à établir des règles claires de fonctionnement interne et de clarifier les modes de communications Capacité de l équipe à travailler sur la résolution des conflits L ÉQUIPE IDÉALE Membres du personnel conscients des limites de leur compétence et de leur capacité Capacité de l équipe à maintenir l objectif commun et de le modifier au besoin Membre du personnel ayant des formations différentes et complémentaires Capacité de l équipe de s ajuster aux différentes phases de développement de l équipe
PAUSE
Identification des besoins et stratégies d apprentissage Travail en sous-groupes Identification des besoins (groupe 1) Stratégies d apprentissage (groupe 2) Mise en situation
Mise en situation Un gestionnaire de programmes en santé mentale d un centre hospitalier universitaire vous demande de développer un programme de formation pour ses équipes afin d améliorer leur pratique collaborative: 3 équipes ambulatoires 3 équipes d hospitalisation Comment allez-vous procéder: Étude de besoins Stratégies d apprentissage
Analyse des besoins: réflexion des participants Étape 1 : Revoir composition de l équipe Perception des rôles Rencontre des leaders Étape 2 : revoir les mandats Grille des activités Outcome vers les rôles Brassage d idées Optimiser les rôles de chacun
Analyse des besoins: réflexion des participants Propose un diagnostic Propose un plan d intervention Résultats de soins Organisation des services Résultats intermédiaires Processus Recherche d indicateurs ou paramètres de mesure Outils d analyse du fonctionnement d équipe
Analyse des besoins: réflexion des participants Tandem Formateurs et gestionnaires Outils de mesure Sonder les intervenants Perception du leader Sonder patients Focus group Est-ce si coûteux? Trouver nombre optimal
Analyse des besoins: réflexion des participants Influencer Direction générale Intervenants Pratique complexe Volonté de faire mieux Étude de besoins doit répondre aux attentes de celui qui la commande Appel à la réflexion Aligner professionnels de première et de deuxième lignes
Facteurs professionnels et organisationnels (Oandasan et D Amour, 2005) Politiques gouvernementales Valeurs sociétales
État de situation des équipes Description de l équipe Constituantes Mission et valeurs Gestion et coordination
État de situation des équipes Fonctionnement de l équipe Rôles professionnels Dynamique de l équipe Mécanismes de communication Approche centrée sur le patient Continuum de services Contribution spécifique de l équipe médicale Prévention et résolution des conflits Évaluation du fonctionnement de l équipe Participation des étudiants Aménagement des espaces
État de situation des équipes Perfectionnement professionnel des membres de l équipe Formation à la collaboration : quand?, par qui?, à qui?, quel contenu? Formation sur l animation des réunions d équipe et le coaching des membres de l équipe : quand?, par qui?, à qui?, quel contenu? Formation interprofessionnelle sur l expertise de l équipe en santé mentale : quand?, comment?, quelles thématiques? Développements futurs désirés pour l équipe Points d amélioration spécifiques à travailler Nouveaux défis professionnels anticipés Indicateurs de résultats
Analyse des besoins Besoins des équipes Besoins des gestionnaires Différentes méthodes: Sondages Entrevues individuelles ou de groupe Observations (réunions d équipe et animation, réunions de famille, etc.) Étude de dossiers (PII, PSI, etc.)
Stratégies d apprentissage Réflexions des participants Adapter Ce qui existe Formation Cours en groupe ou individuel Expert Analyse de cas Direction des ressources humaines Profiter de leur expertise
Stratégies d apprentissage Réflexions des participants Voir grand Appliquer rapidement Garder en tête but commun
Stratégies d apprentissage Réflexions des participants Savoir être Balint Relations humaines Identifier les champions car ils deviennent autonomes et s impliquent Retour au groupe des formations données Mobiliser autres corps professionnels Témoignages
Stratégies d apprentissage Réflexions des participants Plusieurs équipe pour mêmes clientèles Connaissance Expertise Clientèle Reconnaissance Réunir les équipes Analyse des besoins Partage des responsabilités
Stratégies d apprentissage Exposés d experts Témoignages de patients, proches et professionnels Travail en petits groupes, à partir de mises en situation tirées de la pratique collaborative quotidienne Analyse de vidéos Analyse de textes et de verbatim
Stratégies d apprentissage Observation et rétroaction Situations réelles, simulation par jeu de rôle Modules de formation en ligne Avec ou sans tuteur Rédaction d un plan d action d amélioration de la pratique collaborative Développement d outils d évaluation de la pratique collaborative
Stratégies d apprentissage: quelques exemples Avantages de la collaboration pour l équipe et le patient Slogans Communication Reformulation de verbatim représentant des obstacles à la communication Analyse de vidéos illustrant divers aspects de la communication écrite et verbale Approche centrée sur le patient Analyse de vidéos: entrevue à trois: médecin, patient et proche approche d éducation thérapeutique centrée sur le patient
Stratégies d apprentissage: quelques exemples Travail d équipe Leadership professionnel Accueil d un nouveau membre dans une équipe Rôles professionnels Cartographie des rôles Analyse d une vidéo sur les étapes de négociation des rôles/tâches professionnels Jeux de rôle sur la négociation des rôles/tâches
Stratégies d apprentissage: quelques exemples PII centré sur le patient et ses proches Élaboration des critères de qualité d un PII et analyse des PII de l équipe Analyse d une vidéo de rencontre d équipe pour un PII avec les critères de qualité Simulation d une réunion d équipe pour la formulation d un PII, à partir d une mise en situation
Stratégies d apprentissage: quelques exemples Animation des réunions d équipe Observation d un animateur lors d une réunion d équipe, à partir d une grille et rétroaction Coaching des membres de l équipe Exercice de coaching réciproque
Stratégies d apprentissage: quelques exemples Résolution de conflits Identification de stratégies personnelles de résolution de conflit Analyse d une mise en situation pour identifier les causes de conflit Analyse d une vidéo pour démontrer la conciliation des points de vue lors d un PII Simulation d une réunion d équipe pour résoudre le conflit (jeux de rôle) et observation de l animation et des comportements des membres de l équipe
Messages clés des participants Se centrer sur les besoins de la clientèle Leadership professionnel Écoute Arrêter et observer Savoir/savoir faire/savoir être Exemples que ça fonctionne : positif Rigueur et importance de la recherche : données de la collaboration efficace, basées sur données probantes SE RESPECTER ET RESPECTER LES AUTRES
Autres messages clés/conclusion 1. Procéder à une étude des besoins de formation auprès des intervenants des équipes en place. 2. Être issus préférablement du milieu où se donnera la formation, car une bonne connaissance de la culture organisationnelle est un atout dans l ensemble du processus de changement. 3. Choisir des formateurs au leadership reconnu: les champions.
Autres messages clés/conclusion 4. S assurer de l appui des directeurs et des gestionnaires de l établissement ou des réseaux d établissements. 5. Former de préférence les équipes multiprofessionnelles naturelles de travail. 6. S assurer d intégrer les médecins dans formation à la collaboration interprofessionnelle.
Autres messages clés/conclusion 7. Choisir des stratégies d apprentissage faisant appel au contexte de la pratique collaborative du milieu. 8. Varier les stratégies d apprentissage. 9. Laisser des périodes de réflexion/expérimentation entre les moments de formation 10. Terminer la formation par l élaboration d un plan d action qui permettra de consolider les changements dans la pratique.