La visite de risque appliquée à l hygiène hospitalière : retour d expérience dans 52 services Marie V, Lasheras A, Leroyer C, Boyer F, Boulestreau H, Auffret A, Nunes J, Rogues AM XXVème congrès SF2H Marseille 5 juin 2014
La visite de risque Méthode de gestion des risques a priori Largement utilisée dans les domaines des assurances et de l industrie Pour repérer et évaluer les risques latents Transposée au secteur de la santé Sécurisation du circuit du médicament Projet SECURIMED (CCECQA) Principe Cibler les situations jugées à risque Elaborer plusieurs outils d évaluation des risques Interviews, observations, analyse documentaire Objectif du travail Rapporter l expérience de l utilisation de la visite de risque comme méthode d analyse a priori du risque infectieux associé aux soins 3
Naissance du projet Certification du CHU de Bordeaux en 2007 Développer l évaluation de l application des protocoles diffusés par le service d hygiène Justification du choix de la méthode de visite de risque Approche globale par rapport aux audits ciblés Priorisation des actes à risque Objectifs de la visite de risque en hygiène hospitalière Obtenir une photographie des pratiques vis-à-vis de la prévention des infections nosocomiales Mettre en évidence les défaillances existantes au sein des services Proposer un plan d action d amélioration individualisé 4
Elaboration de l outil Classeur d hygiène hospitalière - 111 fiches Référentiel Chapitre 1 : Hygiène de base et précautions particulières Chapitre 2 : Soins de base et soins techniques Chapitre 3 : Gestion des dispositifs médicaux Chapitre 4 : Maîtrise de l environnement hospitalier 1 ere étape Sélection des situations à risque Choix des fiches prioritaires (Criticité = Gravité x Fréquence) 2 ème étape Définition des critères Résultats audits et enquêtes Dysfonctionnements 5 3 ème étape Modalités de recueil
Choix du mode de recueil Interviews pour 47 critères répartis en 5 thèmes Politique générale Respect des précautions «standard» Respect des précautions complémentaires Soins techniques Gestion des dispositifs médicaux et de l environnement 5 catégories professionnelles Cadre de santé Correspondant Paramédical en Hygiène Hospitalière Infirmier Diplômé d Etat Aide-soignant Agent de Service Hospitalier Observations pour 8 critères Totalité des professionnels de santé présents Lieux et points stratégiques (salle de soins, chariots de soins) 16
La visite de risque en pratique Visite de risque ½ journée Prise de rendez-vous auprès du cadre de santé Interviews (5x15 minutes) Observations (60 minutes) Restitution de fin de visite (15 minutes) Rapport écrit 1H30 Calcul d un score de maîtrise du risque infectieux et d une note globale par thème Détermination des points forts et des points à améliorer avec échéancier Actions à court terme (1 mois) Actions à moyen terme (6 mois) Actions à long terme (au-delà de 6 mois) Restitution aux équipes 30 minutes Dans un délai d un mois après la visite de risque Proposition d un plan d action Recherche d un consensus Contractualisation 8
Résultats Les services visités 52 services visités (30 chirurgie et 22 médecine) 250 professionnels de santé observés Résultats par thème Politique générale (n=4) 78 Respect des précautions standard (n=11) 76 Respect des précautions complémentaires (n=4) Soins techniques (n=11) 65 77 Total Chirurgie Médecine Gestion des dispositifs médicaux et de l'environnement (n=17) 64 0 20 40 60 80 100 9 Notes globales obtenues par thème
Résultats (2) Résultats par critère Critères ayant une note inférieure à 70 sur 100 (17/55) Politique générale (1/4) Connaissance du praticien hygiéniste de l EOHH référent du service : 41/100 Précautions standard (2/16) Port de gants lors des prélèvements sanguins : 47/100 Non port de bijoux : 61/100 Précautions complémentaires (1/4) Soins techniques (6/12) Gestion des DM et de l environnement (7/19) Utilisation de l eau de Javel pour l entretien de l environnement d un patient présentant une diarrhée à Clostridium difficile : 56/100 Fréquence de changement des canules d aspiration buccale : 20/100 Modalités d entretien des cuves d aérosol : 32/100 Modalités d entretien des bassins et urinaux : 44/100 Modalités d entretien des claviers d ordinateurs : 34/100 11
Résultats (3) Résultats par catégories professionnelles Les correspondants paramédicaux et aides-soignants ont obtenu les notes globales les plus basses (68 et 70/100) Le thème «Gestion des DM et de l environnement» était le moins bien maîtrisé (57 et 61/100) Actions d amélioration 552 actions d amélioration formulées 37 critères sur les 55 évalués 10 actions formulées par service en moyenne 8 actions d amélioration retrouvées pour plus de la moitié des services Zéro bijou Gestion des OPCT Port de gants lors des prélèvements sanguins Gestion des antiseptiques Modalités d utilisation du DDA Fréquence d entretien du lieu de stockage du linge Gestion des aérosols Modalités de reconstitution de l eau de javel 12
Discussion Forces et limites de la méthode et de l outil Forces Ciblé sur les activités à risque Outil spécifique à un établissement de santé Acceptabilité de la méthode Réactivité de la méthode Contractualisation implication et accompagnement des services de soins Validité de l outil Résultats cohérents avec les résultats d audits nationaux Limites Toutes les vulnérabilités non identifiées Représentativité des résultats obtenus par interview? Choix des critères Maintien d une «dynamique»? 13
Discussion Intérêts de la visite de risque pour les hygiénistes Approche globale et transversale du risque infectieux résiduel Apporte une photographie des connaissances et des pratiques Opportunité d échanges et de discussion autour des pratiques d hygiène Collaboration avec les équipes de soins «Benchmarking» 14
Conclusion La visite de risque Constitue une nouvelle approche d analyse du risque infectieux Renforce le partenariat entre équipes de terrain et EOHH Constitue une aide précieuse aux services pour définir des axes d amélioration Nécessité pour les hygiénistes de s approprier ces nouvelles méthodes pour réduire la part évitable des infections nosocomiales 15
Merci de votre attention 16