La Radioanatomie et pathologie du canal inguinal S. Semlali, M. Eddarai, A. Darbi, T. Amil, S. Chaouir, S. Akjouj Service d Imagerie médicale Hôpital Militaire d instruction Mohamed V Rabat - Maroc
Introduction Le canal inguinal: région anatomique jonctionnelle entre le tronc et le membres inférieurs. Un syndrome de masse à ce niveau est souvent dû à une hernie inguinale mais d autre pathologie peuvent se rencontrer L imagerie a une place importante dans le diagnostic topographique et étiologique dans les masse inguinales.
Définition Interstice ménagé dans l épaisseur de la paroi abdominale Laisse passer: cordon spermatique (Homme) Ligament rond (Femme) Nerf génito-fémoral et des Filets des nerfs iliogastrique et ilio-inguinal
Situation Placé sur ligne étendue du tubercule du pubis à 1 cm en dedans de l épine iliaque antérosupérieure Répond la moitié interne de cette ligne
Structure Quatre parois: antérieure, postérieure, supérieure et inférieure Deux orifices: Superficiel cutané proche de la ligne médiane Profond péritonéal Longueur d environ 4cm
Schéma du Creux Inguinal 1 périoste du rameau pubien supérieur. 2 Muscle Oblique interne 3 Muscle transverse 4 Muscle Oblique externe 5 Muscle psoas iliaque 6 Fascia transversalis 7 Ligament inguinal
Paroi antérieure Le fascia du muscle Grand Oblique Téguments antérieurs de la région inguinale Anneau inguinal superficiel
Paroi supérieure Partie inférieure et charnue du muscle Oblique interne et du muscle Transverse.
Paroi postérieure Tendon conjoint qui termine le muscle Oblique interne et le muscle Transverse Fascia transversalis Facia transversalis
Paroi Inférieure Paroi inférieure: ligament inguinal
Contenu Chez l homme: Le cordon spermatique qui inclus: le canal déférent, l artère testiculaire et les branches du nerf génito-fémoral. Chez la femme Le ligament rond Les branches du nerf ilio-inguinal pour les grandes lèvres.
OE a T OI Anatomie Radiologique OE T b OE T c d TC TC TC f g h Tomodensitométrie pelvienne étagée de haut (a) en bas (i), qui montre les muscles oblique externe (OE), oblique interne (OI) et transverse (T), le tendon conjoint (TC). Les coupes de f à i montrent le trajet du cordon spermatique (tête de flèche) dans le canal inguinal: orifice externe (flèche blanche), orifice interne (flèche rouge) e i
Anatomie Radiologique Coupe axiale du pelvis, à hauteur de l articulation de la hanche, en séquence pondérée T2, passant par le canal inguinale sur des coupes étagée de haut (a) en bas (b). (a) les vaisseaux iliaques externes (petite flèche blanche) qui donne naissance à l artère épigastrique inférieure (tête de flèche). (b, c, d) montre le trajet du canal déférent (flèche rouge) de l orifice profond à l orifice superficiel. Le ligament inguinal (flèche jaune).
Anatomie radiologique a Coupe axiale (a) et reconstruction coronale d avant en arrière (b-c-d). a) le pédicule iliaque externe (flèche courte) qui donne la branche épigastrique inférieure (grande flèche blanche), avec un ganglion inguinal (flèche jaune). (b-c-d) Le ligament inguinal (flèche bleu relie l épine iliaque antérosupérieure au pubis. Le canal inguinal est la zone cerclée en rouge. Le muscle grand droit (GD) GD b c d
La pathologie Dominée par les hernies inguinales digestives. Les ADP inguinales dans les pathologies digestives +++ Les ectopies testiculaires, dont le diagnostic est aisé.
Cas N 1: Hernie digestive Patient présentant une masse inguinale gauche rénitente, le scanner montre une hernie d une anse digestive iléale à travers le canal inguinal refoulant le ligament inguinale en haut et en avant (flèche blanche), le cordon spermatique en dedans (flèche rouge): hernie digestive inguinale
Cas N 2: Nodule inguinale gauche IRM pelvienne pour une tumeur rectale en coupe axiale en séquences pondérée T2 (a) et en T1 avec saturation de graisse et injection de produit de contraste qui montre une adénopathie inguinale gauche qui est fortement rehaussée par le contraste: adénopathie métastatique inguinale gauche
Cas N 3: Masse inguinale polylobée Patient de 17 ans qui présente une tuméfaction inguinale droite avec une masse thoracique droite. Le scanner montre la masse de la région inguinale superficielle refoulant la paroi antérieure du canal inguinale.
a b (a) Le scanner abdomino-pelvien montre la masse polylobée de la région inguinale (b) qui se rehausse après injection de produit de contraste, refoulant le canal spermatique en dedans (flèche blanche): magma d Adénopathie en rapport avec un lymphome malin non Hodgkinien
Cas N 4: Masse inguinale droite Patient de 17 ans qui se présente pou une masse inguinale droite hétérogène se rehaussant après injection de produit de contraste qui est de siège pelvienne mais qui suit le pédicule iliaque vers la région inguinale, sans dépasser le ligament inguinal (ligne blanche). Infiltration de la graisse de la région inguinale : paragangliome inguinal
Cas N 5 : Cryptorchidie Patient de 24 ans qui présente un nodule inguinal droit. La tomodensitométrie montre un nodule inguinale hypodense bien limité et homogène évoque un testicule en situation inguinale
Cas N 6: Cryptorchidie Patient de 15 ans qui présente une éctopie testiculaire. Le scanner montre le testicule en position inguinale droite qui se continue avec le canal spermatique correspondant. Cryptorchidie droite
Cas N 7: Masse du cordon spermatique Patient de 53 ans qui présente une masse inguinale gauche, de densité tissulaire au scanner qui se rehausse intensément après injection de produit de contraste. La masse refoule le pédicule iliaque externe en arrière et le ligament inguinale en dedans et en avant (flèche blanche).
La lésion suit le canal inguinal et empreinte les orifices d entrée et de sortie du cordon spermatique. Noter le cordon spermatique du côté controlatéral flèche blanche): fibromyxome du cordon spermatique.
Cas N 8: Hernie vésicale Patiente de 70 ans qui présente des douleur abdominale et au cours du bilan tomodensitométrique, on a découvert un début d hernie vésicale dans le canal inguinal
Références: 1. Shadbolt CL, Heinze SBJ, Dietrich RB. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiographics 2001; 21: 261-71. 2. Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk J. the inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses. Radiographics 2008; 28: 819-35. 3. Ott V. Cures d eventration avec renforcement par un filet de «mersilène» en position prépéritonéale. Thèse de doctorat en médecine à la faculté de médecine de l Université de Genève.
QCM 1 Le canal inguinal: A- zone de fragilité dans la paroi abdominale B- Formée par le croisement de structure ligamentaire C- livre passage aux mêmes structures chez l homme et chez la femme.
QCM 2 Le canal inguinal est formé A- de deux orifices B- de deux parois C- de quatre parois
QCM 3 L imagerie : A- met aisément le diagnostic des masses inguinales d origine digestive B- permet de suivre le canal spermatique et de relever les anomalie de cet organe C- n a pas d interêt dans la pathologie tumorale.