NORMES ET STANDARDS DES DU SYSTEME DE SANTE

REPUBLIQUE DU NIGER MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES ------------------------- DIRECTION GENERALE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ------------------------- DIRECTION DE L ORGANISATION DES SOINS NORMES ET STANDARDS DES INFRASTRUCTURES, EQUIPEMENTS ET PERSONNEL DU SYSTEME DE SANTE 1 ER DRAFT OCTOBRE 2006 1

I. INTRODUCTION Les présentes normes ont été proposées sur base du document de normes et procédures du système de santé datant de 1995. Elles prennent également en compte les expériences du passé, notamment celles provenant de l exécution du Plan de Développement Sanitaire (PDS) 1994-2000 et des Plans de Développement Sanitaires des Districts (PDSD) sur la même période. Comme tout document de planification les normes s appuient sur les axes prioritaires de la politique sectorielle de santé (Déclaration de politique sanitaire Mai 2002) et les orientations du PDS 2005-2010 que sont : Le malade, la croissance démographique, la santé de la mère et de l enfant (santé de la reproduction) sont au centre des préoccupations du PDS ; Le fonctionnement de l existant en rendant plus efficaces et plus efficiente les structures et services sanitaires existants ; La gestion efficace des ressources humaines en développant une nouvelle «culture d organisation des ressources humaines» ; La définition de manière explicite des dispositifs pouvant garantir la réussite de la décentralisation/déconcentration afin de rapprocher les ressources humaines et financières de la population ; Le rôle de centre d impulsion de la Politique Sanitaire, de coordination intersectorielle du MSP/LCE, tout en rendant aux acteurs de la santé leur rôle de mise en oeuvre de la politique sanitaire ; La meilleure coordination des partenaires et de tous les intervenants (ONG, secteur privé, etc.) dans le domaine de la santé ; Le développement des mécanismes de pérennisation des actions entreprises à moyen terme (5 ans) et à long terme (15 ans) ; La mise en adéquation des moyens par une gestion financière du MSP selon les exigences d une gestion basée sur la performance ; La mise en œuvre de ces orientations se fera dans le cadre de l organisation du système de santé constitué des niveaux administratifs et techniques suivants : L organisation administrative qui comprend trois niveaux : Le niveau central ou stratégique qui est constitué par le cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, les directions générales et nationales; Le niveau intermédiaire constitué par les Directions Régionales de la Santé publique; Le niveau opérationnel Les Equipes Cadres de District l. L organisation technique qui comprend trois niveaux (pyramide sanitaire) : Le Niveau Central garant de l appui stratégique constitué des Hôpitaux Nationaux et les centres nationaux Le Niveau Régional ou niveau intermédiaire représenté par les Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) et les maternités de référence ; Le Niveau Opérationnel (District) avec les Hôpitaux de District (HD) et leurs réseaux de Centres de Santé Intégrés (CSI), et de Cases de Santé (CS). 2

Cette organisation du système de santé s adapte au nouveau contexte de décentralisation et de déconcentration, avec des exigences, offrant aux services de santé les opportunités suivantes : L opportunité majeure est représentée par : (i) l implication des nouvelles autorités locales élues dans la gestion des services de santé, notamment dans la définition de programmes de santé, la gestion des ressources financières sur place qui ne devraient pas transiter par un système lourd de Loi de finance ; (ii) la forte responsabilisation des représentants des populations et des agents de santé ; (iii) le renforcement des hôpitaux de district, notamment la capacité de chirurgie de district. Toutefois, le système de santé présente certaines faiblesses qui rendent difficile la gestion décentralisée des services de santé. Elles se résument à : (i) Une insuffisance de compétences du personnel pour assurer un encadrement de proximité des DRSP, des ECD et des équipes de CSI. (ii) Une insuffisance numérique du personnel pour assurer l exécution des paquets d activités au niveau opérationnel (iii) Une faible disponibilité de ressources financières locales par rapport aux besoins de production de soins de qualité. C est dans ce contexte que le Ministère de la santé a procédé à la révision des normes de planification et de gestion en vue de: Améliorer l accessibilité des services de santé, Offrir des soins pertinents de qualité aux patients à l issue de leur admission ou de leur hospitalisation, en créant des relations de travail avec les structures privées de soins et les prestataires de la médecine traditionnelle. Les services publics de soins peuvent conclure avec les services parapublics et privés de soins, des accords de partenariat pour un ou plusieurs objectifs leur permettant d'améliorer la qualité de leurs prestations et de l information sanitaire. Garantir la continuité des soins en développant un système de référence et contre référence des patients Assurer la permanence des services de santé, c est-à-dire la disponibilité des soins, en tenant compte de la charge de travail du personnel et en favorisant l intégration des ressources au niveau du district sanitaire. Ainsi on utilisera le même personnel pour l Equipe cadre de district (ECD) et l hôpital de district (HD) s agissant des médecins, chauffeurs, secrétaire S agissant de la maintenance l option principale est celle de la contractualisation. 3

II. OBJECTIFS Les propositions suivantes de normes pour la planification visent à appuyer l élaboration des plans de développement sanitaires de district et régionaux à travers l adaptation des normes adaptées au contexte socio-économique du pays en vue de : I.1 Rationaliser la gestion du personnel I.2 Gérer de façon efficace et efficiente les infrastructures et équipements Définition du district sanitaire : 1. NIVEAU DISTRICT SANITAIRE Selon l OMS : «le district sanitaire est une zone décentralisée relativement autonome économiquement viable et couvrant l essentiel des besoins de santé des populations résidant dans ses limites géographiques, on y trouve les autres services connexes et les partenaires au développement sanitaire entretenant une collaboration intersectorielle» Au Niger le District Sanitaire correspond au Niveau Opérationnel géré par des Equipes cadres de District et constitués des Hôpitaux de District (HD) et leurs réseaux de Centres de Santé Intégrés (CSI), et de Cases de Santé (CS). Les normes sont présentées selon trois composantes techniques principales du district que sont : - L Equipe cadre de district - L Hôpital de district - Le réseau de CSI y compris les cases de santé qui leur sont rattachées Ces normes tiennent compte des fonctions de chaque composante. Ainsi le personnel, les infrastructures et les équipements sont fonction des fonctions de l ECD, du paquet complémentaire d activités (PCA) au niveau de l HD et du paquet minimum d activités (PMA) au niveau du centre de santé intégré (CSI), Les interrelations entre les composantes ont également été considérées, notamment en ce qui concerne l intégration des activités entre l ECD et l HD. A. EQUIPE CADRE DU DISTRICT SANITAIRE (ECD) a. Fonctions de l ECD Les principales fonctions de l ECD sont : - Activités cliniques du HD - Supervision des CSI et des services (unités) du HD - Formation du personnel de santé du district - Planification sanitaire - Information sanitaire - Organisation, suivi et évaluation du système de référence contre référence - Contrôle et suivi des services privés de santé - Recherche opérationnelle - Administration 4

- Gestion des ressources : personnel, médicaments, matériels et équipements, finances, logistique - Mobilisation, organisation et promotion de la participation communautaire b. Infrastructures pour l ECD : L Infrastructure devant abriter l ECD doit être constituée de: - Six (6) bureaux (un pour chaque membre) - Une (1) salle de réunion et de Formation - Un (1) secrétariat - Un (1) magasin - Un (1) parking - Un (1) Atelier de maintenance (OPM) - Une (1) pharmacie du district c. Ressources humaines de l ECD Personnel constituant l ECD Tableau 1: Composition et profil des membres de l ECD PROFIL NOMBRE Médecins formés en chirurgie de district et en 2 management des services de santé Gestionnaire des services de santé 1 Epidémiologiste (TSE), 1 Technicien supérieur en santé communautaire 1 Total 5 Personnel d appui à l ECD Tableau 2 : Composition personnel d appui à l ECD PROFIL NOMBRE comptable 1 Gestionnaire de la pharmacie 1 Secrétaire 1 Chauffeurs 2 Manœuvre /Planton 1 Ouvrier Polyvalent de Maintenance 1 Total 7 NB : Médecins, Gestionnaire des services de santé, Comptable, Epidémiologiste, Secrétaire et chauffeurs sont les mêmes pour l ECD et l HD d. Equipement/Logistique de l ECD (détail en annexe 1) - Un (1) Véhicule de supervision - Une (1) Moto pour les courses - Une (1) Moto pour l OPM 5

- Sept (7) unités informatiques dont 1 portable - Une (1) photocopieuse - Un (1) vidéo projecteur, - Un (1) écran, - Deux (2) flee chap, - Un (1) rétro projecteur - Mobiliers selon la liste standard e. Les organes de participation communautaire Le Comité de Santé Le comité de santé du district est un organe de décisions dont chaque district doit avoir. Il est composé de: - Le président du conseil départemental ; - Un (1) représentant de l administration préfectorale ; - Deux (2) membres de l ECD dont le MCD : - Un (1) représentant du comité technique de l HD ; - Les maires des communes ou leurs représentants : - Les chefs CSI - Deux (2) représentants des comités de gestion des CSI dont un homme et une femme - Les députés nationaux au titre du Département - Le DDAT/DC - Les chefs de cantons et/ou de groupement - Un (1) représentant des coopératives - Un (1) représentant des jeunes - Trois (3) représentantes des différentes associations des femmes - Un (1) représentant de l alphabétisation - Un (1) représentant des ONG/Associations intervenant dans le Département - Un (1) représentant des mutuelles - Les représentants des PTF intervenant dans le district - Un (1) représentant par service connexe (Education, Développement rural, Jeunesse) Le comité de santé a pour attributions : - La validation du plan de développement sanitaire du district (PDSD) et des plans d actions annuels (PAA) : - Le suivi de la mise en œuvre du PDSD, le suivi et l évaluation de programmes de santé ; - Le suivi de la coordination des actions des PTF - Le monitorage des indicateurs et les revues semestrielles des activités - L approbation des comptes de l ensemble du district. Le Comité Technique de Santé Le comité technique de santé du district est un organe d exécution du district; il est ainsi composé : - Les membres de l ECD ; - Les chefs CSI ; - Le représentant du comité technique de l HD - Le responsable départemental du développement communautaire 6

- Le responsable départemental de l éducation, - Le responsable départemental du développement rural, - Le responsable départemental de la jeunesse - Le représentant de la DRSP. IL est chargé de : - Elaborer le PDSD et des PAA - Mettre en œuvre et évaluer le PDSD et le PAA - Monitoring des indicateurs - Contrôler le budget - Organiser les revues semestrielles des PAA f. Organisation de l ECD et critères de fonctionnalité L ECD procède à la répartition des services et des programmes entre ses membres. Elle tient des réunions hebdomadaires avec prise de décision et instaure mécanisme de suivi des décisions. L ECD organise trimestriellement des réunions de coordination du district. Elle supervise les CSI trimestriellement, qui elle-même est supervisée semestriellement par la DRSP. Les activités de chirurgie et de gynéco obstétriques de l HD sont supervisées par les spécialistes du CHR sur délégation du DRSP. Critères de fonctionnalité de l ECD. Equipe complète de cinq membres et le profil requis. Taux de réalisation des supervisions au moins 80%. Système de référence contre référence fonctionnelle. Taux d exécution des PAA au moins 80%. Comité de santé du district fonctionnel. Taux de réalisation des réunions hebdomadaires au moins 80% B. HOPITAL DE DISTRICT (HD) L HD est le complément et le soutien des soins de santé menés au niveau des CSI qui lui sont rattachés. Il doit fournir un ensemble d activités appelé paquet complémentaire d activités (PCA). Il constitue le niveau de référence des CSI a. Le paquet complémentaire d activités de l HD (PCA) Le paquet complémentaire fourni au niveau de l HD est constitué par l ensemble des actes de soins qui ne peuvent être exécutés au niveau d un CSI et qui complètent son PMA. - Consultations de référence - Hospitalisations - Récupération nutritionnelle intensive - Soins intensifs - Soins d urgence (prise en charge médicochirurgicale) - Examens complémentaires (laboratoires et radiologie) - Soins promotionnels : éducation pour la santé (EPS), hygiène et assainissement, IEC, SR - Activités préventives - Interventions chirurgico-obstétricale. 7

Le HD doive fournir des soins obstétricaux et néonatals d urgence complets (SONUC). Ces soins comprennent en plus des sept fonctions SONUB, la césarienne et la transfusion sanguine. b. Infrastructures de l HD (Programme Architectural HD Annexe 2) Le programme Architectural d un HD tient compte des principaux services à savoir : o Le Service Gynéco- obstétrique, o Le Service de chirurgie (le bloc opératoire avec deux salles d opération), o Le Service de médecine, o Le Service de pédiatrie, o Le Service des urgences, o Le Service de radiologie o Le Laboratoire o La Pharmacie de l Hôpital de district o des services annexes (Cuisine, Buanderie, morgue, Local groupe, Incinérateur, Magasin, Parking.). c. Ressources humaines de l HD Tableau n 3: Composition du personnel de l HD Personnel NOMBRE Médecins formés en chirurgie de district 2 Médecin généraliste 1 Gestionnaire des services de santé (Directeur HD) 1 Aide anesthésiste 2 Aide chirurgien 2 Manipulateur Radio 1 TSL 1 TL 3 IDE-IC* Qtité Suff. Sages-femmes 4 TS d H. Assainissement 1 Technicien supérieur en assistance sociale 1 comptable 1 Gestionnaire de la pharmacie 1 Ouvrier polyvalent de maintenance 1 Gardien 1 Manœuvres/Filles de salle 5 Chauffeurs 2 NB : Qtité Suff. Ratios à Utiliser (1 Infirmier pour 6 lits (50% IDE, 50% IC) d. Equipement/Logistique de l HD (Annexe 3) - Un (1) lit/4000 hbts (Pour les régions à faible densité de population prévoir 1 lit/2500 hts) - Un (1) appareil radio Type BRS (unité) - Deux (2) échographes - Un (1) spectrophotomètre 8

- Quatre (4) microscopes électriques - Deux (2) unités d anesthésie - Une (1) ambulance 4x4 - Une (1) radio BLU - Une (1) moto pour les courses, - Un (1) groupe électrogène - Un (1) incinérateur moderne - Autres matériels techniques selon la liste - Mobiliers selon la liste standard e. Organisation de l HD et Critères de Fonctionnalité L HD est dirigé par un Gestionnaire des services de santé, catégorie A1.L HD est organisé en unités de soins ou unité opérationnelles ayant chacune un responsable. Chaque HD dispose un organe appelé comité technique, regroupant l ECD et les responsables des différentes unités opérationnelles. Le comité technique de l HD tient des réunions mensuelles. Les unités opérationnelles sont supervisées trimestriellement par l ECD. Quand aux services techniques (Bloc Opératoire, laboratoire, Radiologie), ils sont également supervisés trimestriellement par les spécialistes du CHR sur délégation de la DRSP. Critères de fonctionnalité de l HD HD disposant de deux médecins formés en chirurgie de district Existence des unités de soins : médecine, chirurgie, maternité, pédiatrie, laboratoire, radiologie, Bloc opératoire avec deux salles pratiquant les interventions chirurgicales et obstétricales Taux de disponibilités des molécules essentielles et consommables à 100% Disponibilité de sang et de ses dérivés. ECD fonctionnelle Système de références et contre références fonctionnel C. CENTRE DE SANTE INTEGREE (CSI) Chaque district sanitaire doit disposer d un réseau de CSI contenu dans son plan de couverture sanitaire avec une délimitation des aires de santé, discuté et négocié avec la population. En terme d accessibilité globale, les nombres d habitants suivants caractérisent le CSI : - En zone Rurale un CSI pour 10.000 habitants avec un CSI pour 5.000 habitants dans les zones à faible densité de population (CSI Type 1). - En milieu urbain et dans les zones de forte densité de population un CSI pour 15.000 habitants (CSI Type 2). Le Centre de Santé Intégré doit contribuer à développer une relation saine entre les prestations de santé et la population. C est pourquoi il est important que les activités de santé répondent aux besoins ressentis par la communauté. 9

a. Fonction Le CSI a pour fonction : - Prestation du paquet Minimum d activité (PMA). Il s agira pour le CSI de mener des activités curatives, tout en prenant en charge certaines maladies chroniques selon les stratégies plaintes traitements, les activités préventives, les activités simples de laboratoire, les activités promotionnelles, les stratégies foraines et la gestion des services de santé. Ce PMA est dit complet s il est rendu disponible à tout instant et selon les besoins des utilisateurs des services. - Gestion communautaire - Supervision de la case de santé b. Mission Activités curatives : - Prise en charge des affections courantes y compris les infections respiratoires aiguës, les diarrhées, le paludisme, les infections sexuellement transmissibles courantes, - Références des cas (consultation de référence et urgences) - Disponibilité des médicaments essentiels génériques pour les besoins du traitement. Suivi et dépistage de certaines maladies chroniques : lèpre, tuberculose Activités préventives : - Vaccination des enfants et des femmes enceintes, - suivi nutritionnel des enfants, - suivi prénatal et post natale, - assistance à l accouchement. Les structures de soins obstétricaux et néonatals d urgence de base (SONUB) doivent offrir en permanence les 7 fonctions suivantes : l administration d ocytociques, de sédatifs et d anti convulsivants par voie parentérale, l extraction manuelle du placenta, la révision utérine, l aspiration manuelle intra utérine et l accouchement assisté par voie basse. - référence des accouchements à risque et des accouchements compliqués, - planification familiale (PF) Activités de laboratoire simple - Examen d urine - Test de palu par le paratchek, - Prélèvement et fixation crachat sur lame pour la tuberculose, - Test d hémoglobine Activités promotionnelles - Hygiène du milieu et assainissement, - Promotion de comportement nutritionnel positif pour la mère et l enfant, - Activités d éducation sanitaire, - Activités d appui au développement communautaire Activités en stratégies foraines dans les villages de l aire de santé y compris les cases de santé: 10

- Vaccination, suivi nutritionnel, - Consultation prénatale (CPN), - Planification familiale (PF), - Promotion de renforcement des relations avec les relais locaux ou agents de santé communautaire (au moins 4 sorties par mois) Activités de gestion : - Gestion des dépôts de médicaments essentiels, - Monitorage des activités et tenue des supports du système d information (tableau de bord), - Surveillance épidémiologique, - Comptabilité de centre de santé avec le comité de gestion, - PV de réunion des organes de gestion de santé communautaire, - Production et transfert des rapports d activités vers les districts sanitaires, - Supervision des cases de santé, intégrée ou non aux activités foraines. c. Postes et taches Activités curatives - Effectuer les consultations curatives - Bien accueillir les malades - Prendre en charge et suivre les malades chroniques en particulier la tuberculose, la lèpre, l hypertension artérielle le diabète, - Initier et suivre les démarches de recherche des perdus de vue, - Prendre en charge les accouchements normaux - Assurer une bonne gestion des médicaments essentiels, disponibles au niveau de la formation sanitaire, - Pratiquer les activités du laboratoire (examen d urine test de paludisme par le paratchek, prélèvement et fixation crachat sur lame pour la tuberculose, test d hémoglobine) Activités préventives - Respecter les règles d'hygiène et l'asepsie appliquée au niveau du Centre de Santé, - Prendre en charge et suivre les femmes et les couples désirant une planification familiale, - promouvoir la Santé Sexuelle et Reproductive des Adolescents et des Jeunes (SSRAJ). - Mener les consultations prénatales recentrées* et postnatales, - Mener les consultations du suivi de la croissance, - Mener des activités en stratégie avancée de : o dépister et prendre en charge la malnutrition en s'appuyant sur la communauté et les ASC, o Vacciner les enfants et les femmes, o Faire la consultation pré et postnatale, o Analyser la qualité des activités curatives et promotionnelles - Entretenir le matériel de la chaîne de froid et le système d énergie solaire. - Contrôler et assurer quotidiennement la qualité de la chaîne de froid (prise de température, aspect physique des vaccins, rangement approprié des vaccins dans le frigo ). 11

- Vacciner des enfants et des femmes. - Mener la distribution préventive de Vit A, de Vermifuge, de Fer dans le cadre des CPN et du suivi de la croissance. - Informer les mères ou le parent accompagnant l'enfant de la date de la prochaine vaccination, des effets secondaires possibles et de la conduite à tenir. - Mener des séances de causerie sur la vaccination. - Faire les prises de poids et de taille des consultations nutritionnelles. - Assurer la distribution des médicaments systématiques donnés dans le cadre des consultations nutritionnelles ou prénatales. activités promotionnelles, paquet communautaire - Coordonner et superviser l'exécution des activités programmées et adoptées par le Comité de Santé. - Assurer le secrétariat du Comité de Santé et lui adresser des rapports réguliers sur le niveau de réalisation du programme de santé. - Mobiliser la communauté pour une participation effective à la gestion du Centre de Santé à travers la PCIME communautaire, la santé maternelle (CPN, accouchement, PTME,) VIH/SIDA. - Effectuer des visites dans la communauté pour connaître ses besoins réels en matière de santé et la sensibiliser à la prise en charge de sa propre santé. - Entretenir un climat de collaboration avec toutes les instances et autorités locales. - Organiser les activités intégrées en stratégie foraine - Participer à l'élaboration des plans d action du district sanitaire. Gestion administration - Connaître les limites et la composition de son aire de santé - Entretenir un climat de collaboration avec toutes les instances et autorités locales. - Planifier les activités du Centre de Santé Intégré en tenant compte des besoins prioritaires ressentis par la communauté, des moyens disponibles et de la politique nationale en matière de santé. - Planifier, superviser, et participer aux activités d'iec - Evaluer régulièrement les résultats quantitatifs et qualitatifs des activités menées dans le Centre de Santé. - Organiser des réunions régulières avec le personnel de santé et les membres des organes de participation communautaire pour évaluer le niveau d'avancement des programmes et évoquer les problèmes organisationnels ou techniques touchant aux activités du Centre de Santé Intégré. - Assurer le secrétariat du Comité de Santé et lui adresser des rapports réguliers sur le niveau de réalisation du programme de santé. - Préparer avec le comptable gestionnaire du Centre de Santé et le trésorier du Comité de Santé le rapport de trésorerie, et les bilans financiers à présenter au Comité de Santé. - Participer à l'élaboration des plans d action du district sanitaire. - Organiser des réunions régulières avec les agents de santé communautaires pour les aider dans la planification de leurs activités et la résolution des problèmes rencontrés. 12

- Evaluer les besoins en formation des agents de santé et ASC et organiser les formations nécessaires. - Rédiger et transmettre au niveau du District sanitaire les rapports d'activité du centre de santé. - Gérer les informations relatives à ses activités (enregistrement, rapport). - Gérer les imprimés nécessaires à la bonne marche de ses activités. - Gérer le matériel et les produits en rapport avec ses activités (inventaire des stocks, commande, réquisition ). - Assurer la formation continue sur le tas du personnel travaillant sous sa responsabilité. d. Infrastructures du CSI Le programme architectural du CSI doit tenir compte du PMA: (Annexe 4 et 4.1) - Lieu d attente, - Un (1) bureau gestionnaire, - Une (1) salle de consultation curative, - Une (1) salle d injection, - Une (1) salle de pansement, - Une (1) salle d accouchement, - Une (1) salle pour les accouchées avec 2 lits, - Une (1) salle de mise en observation avec 2 lits, - Une (1) salle de pharmacie et une clôture, - Une (1) salle de CPN/CN/PF. - Une (1) source d eau potable Le programme architectural prendra aussi en compte deux logements dont un pour le responsable du CSI et l autre pour le responsable de la maternité dans les CSI de type 2. Le programme type avec les relations fonctionnelles entre les salles ci dessus désignées doit être produit et rendu disponible à tous les niveaux. e. Ressources humaines du CSI Tableau 4 : Personnel des CSI de type 1 et type 2 Personnel CSI Type I CSI Type II Médecin généraliste* 0 1 Infirmier diplômé d Etat 1 1 Infirmier certifié 1 2 Sage-femme 0 2 Technicien d hygiène et assainissement 0 1 Gestionnaire communautaire 1 1 Manœuvre/gardien 1 1 * Seuls les CSI de type II dans les grandes communes sont concernés 13

Un ASC (matrone + relais comm. + EVPC) au sein de la communauté jouera le rôle de relais communautaire En milieu rural la charge de travail attendue représente 0,5 nouveau consultant par an par habitant, 80% de couvertures préventives en consultations prénatales (CPN), en consultations des nourrissons (CNS) et vaccinations, 25% de taux d accouchements assistés, 10% de couverture PF et 50% de récupération des enfants ayant une malnutrition protéino - énergétique- MPE. Il faudra tenir compte également des activités administratives (rapports, réunions.) et de formation. En milieu urbain la charge de travail pourrait atteindre 0,8 nouveau consultant par an par habitant, 90% de couvertures préventives CPN, CNS et vaccinations, 70% d accouchements assistés, 30% de couverture PF et 65% de récupération des MPE. A cela s ajoute les activités administratives (rapports, réunions.) et de formation. f. Equipement de CSI (annexe 5) - Une (1) moto - Une (1) source d énergie (électrique ou solaire) - Une (1) radio BLU - Un (1) GSM en milieu urbain - Un (1) incinérateur - Un (1) Réfrigérateur pour Vaccin - Autres matériels techniques selon la liste - Mobilier selon la liste g. Médicaments et consommables - Liste Type par niveau (annexe 2) 14

h. Organisation du CSI et critères de fonctionnalité Chaque aire de santé doit avoir un Comité de Santé composé des représentants des populations de villages, groupements ou quartiers rattachés à l aire de santé. Le Comité de Santé élit en son sein un organe d exécution qui est le Comité de gestion du CSI. L équipe de santé du CSI tient des réunions hebdomadaires. Les activités sont programmées mensuellement avec les membres du comité de gestion du CSI. L équipe du CSI est supervisée trimestriellement par l équipe cadre de district et il supervise mensuellement les cases de santé. Critères de fonctionnalité d un CSI Au moins deux infirmiers dont un infirmier diplômé d Etat -IDE PMA complet Au moins 0,5 nouveau consultant/an/habitant au curatif Taux de disponibilité des molécules essentiels à 100% Comité de santé fonctionnel Disposer d un tableau de bord santé à jour Supervision mensuelle des cases de santé avec un taux de réalisation de 80% Taux de réalisation des activités foraines mensuelles de 80% D. CASE DE SANTE (CS) La CS doit être implantée au-delà de cinq (5) km d un Centre de Santé Intégré. La population de l aire que couvre la CS, est en moyenne de 2500 à 5000 habitants. a. Fonction Prestation du paquet d activité Gestion communautaire Centre d activités foraines des CSI b. Mission Activités curatives : - Prise en charge des affections courantes y compris les infections respiratoires aiguës, les diarrhées, le paludisme - Référence des cas - Disponibilité des médicaments essentiels génériques pour les besoins du traitement - Assistance à l accouchement et référence des accouchements à risque et des accouchements compliqués, - Planning familial Activités promotionnelles : - Hygiène du milieu et assainissement, - Promotion de comportement nutritionnel positif pour la mère et l enfant, - Activités d éducation sanitaire, - Activités d appui au développement communautaire. 15

Activités de gestion - Gestion des dépôts de médicaments essentiels, - Monitorage et tenue des supports du système d information ( tableau de bord), - Surveillance épidémiologique, - Comptabilité du centre de santé avec le comité de gestion, - Réunions du comité de gestion et du comité de santé avec PV, - Production et transfert des rapports d activités vers les CSI c. Taches - Bien accueillir les patients vus dans le cadre des activités. - Effectuer les consultations curatives. - Bien appliquer les traitements et les soins prescrits. - Appliquer la PCIME communautaire - Prendre en charge les accouchements normaux et référer les accouchements à risque et compliqués - Prendre en charge et suivre des femmes ou les couples désirant une planification familiale. - Assurer et superviser le respect des règles d'hygiène et d'asepsie dans le cadre des activités - Gérer les informations relatives à ses activités (enregistrement, rapport). - Gérer les imprimés nécessaires à la bonne marche de ses activités. - Gérer le matériel et les produits en rapport avec les activités (inventaire des stocks, commande, réquisition ). - Evaluer régulièrement les résultats quantitatifs et qualitatifs des activités d. Infrastructure de la case de santé L infrastructure constituant la case de Santé doit comporter : - Une (1) salle de consultation, - Une (1) salle de soins, - Une (1) salle d accouchement tous en matériaux définitifs. - La clôture, les latrines et le hangar d attente sont en matériaux locaux. - Une (1) source d eau potable e. Personnel de la CS Infirmier certifié (responsable de la case de santé) 1 Agent de santé communautaire 1 Matrones 2 manoeuvre 1 f. Equipement de la CS (annexe 1) - Matériel technique selon la liste - Mobilier selon la liste g. Médicaments et consommables - Liste Type (annexe 2) 16

h. Organe de gestion de la CS Chaque case de santé doit disposer d un Comité de santé composé des représentants des populations des villages, groupements ou quartiers rattachés à la CS. i. Organisation de la CS et critères de fonctionnalité La CS est rattachée à un CSI qui en assure la supervision mensuelle. En tenant compte de la charge de travail et de l organisation des soins, un CSI ne peut couvrir plus de 4 CS. L équipe du CSI organise mensuellement des activités foraines pour les soins préventifs de la mère et de l enfant au niveau de la CS. Les activités de la case de santé sont programmées avec les membres du Comité de Gestion de la CS et l équipe du CSI de rattachement. Critères de fonctionnalité d une CS Au moins 0,5 nouveau consultant/an/habitant au curatif Taux de disponibilité des molécules essentiels à 100% Comité de gestion de la case de santé fonctionnel Système de référence fonctionnel Nombre de réunion avec PV de réunion Existence du paquet d activité II/ REGION SANITAIRE Au niveau des régions se trouvent actuellement des CHR, des Maternités de Référence et très prochainement des Centres de Santé de la Mère et de l Enfant. Ainsi, pour les activités devant assurer la prise en charge de la Mère et de l Enfant en Générale et la Santé de la Reproduction en particulier, il est utile de statuer sur chaque cas qui se présente au niveau d une Communauté Urbaine. 1. Cas N O 1 : La région dispose d un CHR, d une Maternité de Référence et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Tahoua) 2. Cas N o 2 : La région dispose d un CHR, et d un Centre de Santé de la Mère et de l Enfant. (Diffa, Dosso, Maradi et Agadez) 3. Cas N o 3 : La région dispose d un Hôpital National, d une Maternité de Référence Régionale et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Zinder) 4. Cas N o 4 : La région dispose d un Hôpital National, d un CHR, d une Maternité de Référence Nationale, d un ou plusieurs HD et d un Centre de Santé Mère et Enfant. (Niamey). Pour chacun de ces cas, les normes suivantes seront d application : Cas N O 1 : Le Programme architectural du CHR ne doit pas comporter le département Gynéco obstétrique. La maternité de référence sera renforcée. Cas N 2 : Le département de Gynéco obstétrique du CHR sera renforcé Cas N 3 : La maternité de référence sera renforcée Cas N O 4 : Le Programme architectural du CHR doit comporter un département Gynécoobstétrique. 17

A. CENTRE HOSPITALIER REGIONAL (CHR) Les établissements hospitaliers à vocation régionale appelés Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) constituent le deuxième niveau de référence où sont menées des activités curatives, préventives et ré adaptatives. Le CHR a une capacité comprise entre 150 et 500 lits. 1. Missions du CHR La mission du CHR est d organiser et d assurer les services hospitaliers, pour assurer notamment : - Organiser l accueil, l information et la prise en charge psychoaffective préalable des patients ; - Assurer les soins de deuxième niveau de référence ; - Mettre en place les conditions de promotion de la recherche scientifique dans le domaine de la santé, de la formation et du recyclage du personnel à tous les niveaux ; - Concourir aux actions de médecine préventive 2. Fonctions du CHR Fonctions techniques ou opérationnelles : Les fonctions techniques du CHR se résument à : Assurer les prestations médicochirurgicales spécialisées Assurer les Prestations gynéco Obstétriques (s il n existe pas de Maternité de Référence Régionale) Assurer les consultations de références vers les hôpitaux nationaux Assurer les hospitalisations Contribuer à la formation continue des cadres et l encadrement des stagiaires ; Contribuer à la recherche médicale Assurer la supervision technique des Hôpitaux de district de la région ; Promouvoir l hygiène et l assainissement du milieu hospitalier et de son environnement. Développer l IEC/CCC Les services opérationnels du CHR assurent les prestations suivantes : 18

Tableau 5 : Prestations des services opérationnels du CHR SERVICES ACTIVITES NOSOGRAPHIES EXAMENS PARACLINIQUES LABORATOIRE Service de chirurgie Imagerie Service de gynécoobstétrique MATERNITE DE REFERENCE REGIONALE Médecine Pédiatrie Diagnostic Hématologie NSF (NBNR, Ggb, VGM, Fct, Plaquettes sanguines) réticulocytes, Vitesse de sédimentation, Electrophorèse de l hémoglobine, Myélogramme, TS, TP, TCK, Cellules LE Diagnostic Biochimie Uricémie, Glycémie, Transaminases, Bilirubinémie, Magnésémie, Ionogramme, Amilasémie, Azotémie, Créatinine, Cholestérol, Calcémie. Diagnostic Parasitologie Parasitologie de base HD+ filaires diurne et nocturne, Cryptococcose, LCR. Diagnostic Bactériologie ECBU, Uro culture + API, Hémoculture et culture de liquide de ponction, Culture de BK + ATBG, Analyse de l eau. Diagnostic Banque de sang Coombs, Hbs (test rapide), PHA, HIV Diagnostic Immunologie Toutes, Widal, ASLO, TPHA, RPR, AFP, Test d agglutination Antigène soluble (méningo ; pneumo; hémophylus) Diagnostic Virologie Panel sérologique pour l HVB Test post coital, Test de grossesse, Diagnostic Autres Dosage de médicaments, Barbitémies, Dépakinémie, Digitoxinémie, 21- Hydroxilase, Enzymologie Consultations et traitement Diagnostic Consultations et traitement Consultations et traitement Consultations et diagnostic Chirurgie viscérale, Orthopédie, Adénome de la prostate, Lithiase de l arbre urinaire, Goitre, Les tumeurs, Drainage pleural, Levée d embarrure. Affections gynéco -obstétricales non cancéreuses, Dépistage du cancer du col, Prolapsus, Périnée bénin, Toutes les pathologies cancéreuses en dehors des traitements adjuvants. Médecine interne de base, Cardiologie, Psychiatrie Pédiatrie générale Os et articulations ASP, T.O.G.D, U.I.V, U.C.R, H.S.G, Lavement baryté, Cholécystographie, Pictographie rétrograde, Fistulographie, Myélographie, Mammographie, Artériographie, Radio pelvimétrie, Echographie abdominale et pelvienne. Endoscopie, ECG. 19

Ophtalmologie O.R.L Odontostomatologie Consultation et traitement Consultation et traitement Consultation et traitement Cataracte, Glaucome, Enucléation, Trachéotomie, Intervention sur le larynx et œsophage (tumeurs bénignes et corps étrangers), Mastoidectomie simple, Sinusites chroniques, Certaines surdités, Acouphènes, Certaines tumeurs des voies aéro - digestives (VAD) Toutes affections non cancéreuses Confection des prothèses Kinésithérapie orthopédie Consultation, Rééducation, fonctionnelle, Appareillage Paralysies, douleurs, ankyloses et raideurs post-traumatiques ou rhumatismales, Amyotrophies musculaires, Encombrements bronchiques, Séquelles des maladies, infectieuses, Malformations, Obésité, Amputations Fonctions administratives et d appui : - Direction CHR Secrétariat de Direction. Le Secrétaire de la Direction Régionale de la Santé et de la Lutte Contre les Endémies a pour tâches : - Assurer le bon fonctionnement du secrétariat ; - Gérer les fournitures de bureau ; - Enregistrer et ventiler le courrier ; - Organiser les rendez-vous du directeur ; - Etablir les besoins en équipements ; - Participer à l estimation des besoins en collaboration avec d autres services. Le Secrétariat de direction est dirigé par un agent de la catégorie B du cadre du secrétariat. Direction. Le Directeur est sous l autorité du Directeur régional de la santé publique et de la Lutte contre les Endémies. Le Directeur gère et administre le Centre Hospitalier Régional. Il est garant du fonctionnement général et de la bonne tenue de l institution ; il est coordonnateur de toutes les activités de l établissement. Le Directeur a pour tâches : - Planifier, organiser, coordonner et superviser les activités de l établissement. - Administrer l ensemble du personnel de l établissement - Prononcer les affectations et mutations à l intérieur de l établissement, à l exclusion des chefs de services, médecins, pharmaciens et chirurgiens dentistes 20

- Faire faire régulièrement l inventaire du matériel, des médicaments, des vivres, du parc automobile et motos - Contrôler l utilisation rationnelle des ressources - Ordonner les dépenses - Contrôler la gestion du budget - Traiter les correspondances administratives - Etablir les rapports annuels d activités de l établissement - Représenter l établissement dans ses relations avec les autres services Le Directeur du CHR est un cadre A1 de l administration sanitaire, spécialisé en gestion hospitalière Service des soins infirmiers. Le responsable des soins infirmiers a pour tâches : - Organiser, coordonner et superviser les soins infirmiers - Assurer la gestion du personnel paramédical, en collaboration avec le gestionnaire - Participer à la formation et à l encadrement des stagiaires - Déterminer les besoins en personnel paramédical - Veiller à la répartition judicieuse et à l utilisation rationnelle du personnel paramédical - Signer les registres de garde - Veiller au respect du repos des malades - Veiller au respect du régime alimentaire prescrit aux malades - Veiller à la discipline au sein de l établissement - Contrôler la salubrité de l établissement et faire in compte rendu quotidien des faits au Directeur de l établissement - Participer à l élaboration du budget - Participer à l élaboration des rapports d activités de la formation hospitalière Le service des soins infirmiers est dirigé par un technicien supérieur en soins infirmiers. Service de gestion. Le gestionnaire est le chef du service de gestion. Le gestionnaire a pour tâches : - Elaborer le projet d établissement et le budget annuel sous l autorité du Directeur de l établissement - Assurer l exécution du budget - Assurer la gestion du matériel, des équipements, des vivres et du parc automobile et moto - Engager et liquider les dépenses - Assurer le suivi de la carrière du personnel cadre et auxiliaire - Planifier les départs en congé - Veiller à la mise à jour des fiches d inventaire - Veiller à la bonne tenue des registres comptables - Rédiger les correspondances administratives - Rédiger les rapports des activités administratives et financières - Participer au perfectionnement du personnel et à l encadrement des stagiaires Le gestionnaire est un cadre A2 de l administration sanitaire, formé en gestion des services de santé 21

L économe, placé sous la responsabilité directe du gestionnaire. L économe a pour tâches : - Assurer la gestion de l alimentation de l établissement - Veiller à la bonne exécution de tous les services de recettes - Assurer la bonne exécution du service des matériels - Assurer la bonne exécution du service de lingerie - Assurer la bonne exécution du service de cuisine - Veiller à la bonne exécution de l atelier de maintenance - Assurer la bonne gestion des magasins de l établissement - Gérer la caisse d avance pour les dépenses courantes (régisseur) - Payer le solde du personnel en qualité de billetteur, en application de la réglementation en vigueur - Contrôler le personnel des services de l économat (cuisine, lingerie, atelier de maintenance, magasin). - Mettre à jour les fiches d inventaire - Mettre à jour les registres comptables - Chargé de toutes tâches que le gestionnaire veuille lui confier L économe rend compte de sa gestion au gestionnaire de l établissement L économe est un cadre B des finances Service des statistiques, de l information sanitaire et des archives Le responsable du service des statistiques, de l information sanitaire et des archives a pour tâches : - Elaborer les activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement - Veiller à la mise en œuvre des activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement - Assurer le suivi et l évaluation des activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement - Veiller à l organisation des études, enquêtes et recherches relatives à la lutte, la prévention et la surveillance des maladies en collaboration - Participer à l information, l éducation du public en matière de prévention des maladies en rapport avec les services de l établissement - Assurer la collecte, l analyse et la diffusion de la documentation et l information relative aux données épidémiologiques et statistiques - Veiller à la mise en œuvre des résultats des études et recherches Elaborer les rapports statistiques périodiques de l établissement. Le service des statistiques, de l information sanitaire et des archives est sous la responsabilité d un technicien supérieur en épidémiologie. 3. Infrastructures du CHR Le programme architectural du CHR comprend: (Voir Programme Architectural Annexe 6) - Les services opérationnels : o Gynéco obstétrique, o Chirurgie, o Médecine interne, 22

o Pédiatrie, o Maladies infectieuses, o Bloc opératoire, o Réanimation et soins intensifs, o Consultation de référence, o Service des urgences, service de porte (aiguillage) - Les services spécialisés avec par priorité : o Dentisterie, o Ophtalmologie, o Psychiatrie, o Kinésithérapie et o O.R.L - Les services d appui : o pharmacie, laboratoire avec banque de sang, o imagerie, o atelier de maintenance, o service social et service d hygiène et assainissement - Les services annexes : cuisine, buanderie, morgue, magasin et parking - Les services administratifs : direction, économat, surveillance, gestion, secrétariat, information sanitaire, salle de réunion/formation 4. Ressources humaines du CHR Les ressources humaines du CHR sont composées de personnels administratifs et techniques répartis dans les différents services Tableau 6: Personnel du CHR SERVICE/FONCTIONS NOMBRE BLOC ADMINISTRATIF - Directeur (Administrateur de santé ou médecin spécialiste en santé publique)??? 1 - Gestionnaire 1 - Econome 1 - Secrétaire 2 - Responsable département S.I 1 - Régisseurs des régies des recettes 1 - Magasinier 1 - Planton 1 - Epidémiologiste 1 - Documentaliste 1 - Gardien 3 CUISINE - Meunier 1 - Cuisinier 4 BUANDERIE - Buandiers 2 - Tailleur 1 MAINTENANCE - Technicien Biomédical 1 23

- Electricien 1 - Electricien électronicien 1 - Manoeuvre 1 - Plombier 1 SERVICE SOCIAL - - Technicien Sup. Action Sociale 1 - - Assistant Social ou un aide A.S 1 SERVICE D HYGIENNE HOSPITALIERE - - Technicien d Hygiène et Assainissement 2 - - Manœuvre 5 SERVICE DE LA MORGUE - - Manoeuvre 2 SERVICE CHIRURGIE AIGUILLAGE (SERVICE PORTE) - Médecin généraliste 1 - TSSI (major) 1 - Infirmier Diplômé d Etat 4 - Ambulancier 3 - Manoeuvre 1 - Brancardier 4 BLOC OPERATOIRE - Chirurgien généraliste 3 - Chirurgien urologue 1 - Chirurgien traumatologue 1 - Médecin anesthésiste réanimateur 1 - Aide anesthésistes 6 - Aide chirurgiens 6 - Instrumentalistes 3 - TSSI 1 - Responsable stérilisation IDE 1 - Manoeuvre 2 P.O/REANIMATION - TSSI (major réanimation) 1 - Infirmier Diplômé d Etat 4 - Manoeuvres 2 HOSPITALISATION - Infirmiers Diplômé d Etat 3 - Infirmier Certifié 4 - Manoeuvre 2 24

SERVICE GYNECO-OBSTETRIQUE - Gynéco obstétricien 2 - TSSO (major) 1 - Sage femme 4 - Infirmier Diplômé d Etat 2 - Infirmier Certifié 2 - Fille de Salle 2 - Manoeuvre 1 SERVICE PEDIATRIE - Pédiatre 1 - Infirmier Diplômé d Etat (major) 1 - Infirmier Certifié 4 - Manoeuvre 1 MEDECINE HOMME / FEMME - Médecin généralistes 2 - Médecin cardiologue 1 - Médecin pneumologue 1 - Infirmier Diplômé d Etat (majors) 3 - Infirmier Certifié 6 - Manœuvre 2 SERVICE PNEUMO- PHTYSIO - Infirmier Diplômé d Etat (major) 1 - Manoeuvre 1 SERVICES MALADIES INFECTIEUSES - Médecin infectiologue 1 - Infirmier Diplômé d Etat (major) 1 - IC 3 - Manoeuvre 1 SERVICE PSYCHIATRIE - Psychiatre 1 - Technicien Sup. en Psychiatrie (Major) 1 - Infirmier Certifié 1 - AS 1 -Manoeuvre 1 SERVICE KINESITHERAPIE - Kinésithérapeute 2 - Orthopédiste 1 - Manoeuvre 1 SERVICE OPTHTALMOLOGIE - Ophtalmologiste (Médecin) 1 - Technicien Sup. en Ophtalmo 2 - Infirmier Certifié 3 - Manoeuvre 1 25

SERVICE ORL - Médecin spécialiste ORL 1,00 - Technicien Sup. en ORL 2,00 - Infirmier Certifié 3,00 - Manoeuvre 1 SERVICE ODONTO-STOMATO - Odonto-stomatologue 1 - Chirurgien dentiste 1 - Prothésiste 1 - Infirmier Diplômé d Etat (major) 1 - Infirmier Certifié 3 - Manoeuvre 1 SERVICE IMAGERIE - Radiologue 1 - TSR (major) 1 - Manipulateur radio 3 - Manoeuvre 1 SERVICE PHARMACIE/LOBORATOIRE - Pharmacien 1 - Biologiste médical 1 - Technicien Supérieur de Laboratoire 1 - Infirmier Diplômé d Etat (major pharmacie) 1 - Technicien de Laboratoire 6 - Manœuvre 2 5. Equipements du CHR (Annexe 7) - Une (1) Unité de Radiologie table Télécommandée, - Une (1) Unité de Radiologie table Conventionnelle - Trois (3) Unités d anesthésie au moins - Un (1) Mammographe - Un (1) Echographe doppler - Un (1) Automate de biochimie - Une (1) Centrifugeuse réfrigérée 6. Organisation du CHR et critères de fonctionnalité L équipe de Direction du CHR comporte : le Directeur, le Gestionnaire, le Surveillant général et l Econome. L équipe de direction tient des réunions hebdomadaires. Il existe un système de répartition des tâches entre les membres. Chaque CHR doit établir et mettre en œuvre un plan d établissement. Le CHR est organisé en unités fonctionnelles ou opérationnelles et chaque unité a son responsable. 26

Le Comité technique du CHR, regroupe l équipe de Direction et les responsables des différentes unités opérationnelles et de soutien du CHR. Il tient des réunions mensuelles. Il est prévu des réunions semestrielles du personnel. La DRSP participe aux réunions du Comité Technique du CHR et à celles du personnel. Les spécialistes du CHR supervisent semestriellement les activités de laboratoire et d imagerie médicale au niveau de l HD sur délégation de l ECD. Par contre la supervision des activités de chirurgies et de gynéco obstétriques par les spécialistes du CHR au niveau de l HD, est faite sur délégation de la DRSP. Critères de fonctionnalité d un CHR Au moins deux chirurgiens et deux gynéco obstétriciens Bloc opératoire avec trois salles d intervention équipées Existence de services spécialisés fonctionnels avec le personnel adéquat : pédiatrie, chirurgie, réanimation et soins intensifs, gynéco obstétrique, ophtalmologie, stomatologie, psychiatrie, ORL et Kinésithérapie Taux de disponibilité des molécules essentiels et consommables à 100% Projet d établissement disponible Système de référence contre référence fonctionnel Taux de réalisation des réunions du comité technique du CHR au moins 80% 1. Missions de la MRR B. MATERNITE REGIONALE DE REFERENCE (MRR) Les maternités régionales de référence assurent les fonctions suivantes dans le cadre de l exécution d un paquet complémentaire : Consultations de référence Gynéco obstétricales Hospitalisations de gynéco obstétriques Soins néo-natals Soins intensifs Soins d urgences Examens complémentaires (laboratoire, imagerie) 2. Fonctions de la MRR Les services de la MRR assurent les prestations suivantes : Tableau 7 Prestations de la MRR 27

SERVICES ACTIVITES NOSOGRAPHIES EXAMENS PARACLINIQUES Affections gynéco obstétricales : Dépistage du cancer du col, du cancer des seins et autres cancers féminins Prolapsus Service de gynécoobstétrique Consultations et traitement Diagnostic Pathologies du périnée Encadrement de stagiaires des étudiants en DRS de gynécologie obstétrique, sages femmes Formation des agents de santé en SONE, SONU Hématologie NSF (NBNR, Ggb, VGM, Fct, Hématocrite, Plaquettes sanguines) réticulocytes, Vitesse de sédimentation, Electrophorèse de l hémoglobine, Myélogramme, TS, TP, TCK, Cellules LE. LABORATOIRE Imagerie Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic Biochimie Parasitologie Bactériologie Banque de sang Immunologie Autres, Goitre, Les tumeurs, Drainage pleural, Levée d embarrure Uricémie, Glycémie, Transaminases, Bilirubinémie, Magnésémie, Ionogramme, Amilasémie, Azotémie, Créatinine, Cholestérol, Calcémie. Parasitologie de base HD+ filaires diurne et nocturne, Cryptococcose, LCR. ECBU, Uroculture + API, Hémoculture et culture de liquide de ponction. Coombs, Hbs (test rapide), PHA, HIV. Widal, ASLO, TPHA, RPR, AFP, Test d agglutination Antigène soluble (méningo ; pneumo ; hémophylus) Test post coïtal,test de grossesse, Dosage de médicaments, Os et articulations ASP,H.S.G, Fistulographie, Mammographie, Radio pelvimétrie, Echographie abdominale et pelvienne. 28

Services administratifs Secrétariat de Direction Le Secrétariat de la Direction Régionale de la Maternité de Référence est chargé de : - assurer le bon fonctionnement du secrétariat ; - gérer les fournitures de bureau ; - enregistrer et ventiler le courrier ; - organiser les rendez-vous du Directeur ; - établir les besoins en équipements ; - participer à l estimation des besoins en collaboration avec d autres services. Le Secrétariat de Direction est dirigé par un agent de la catégorie B du cadre de secrétariat. Direction Le Directeur est sous l autorité du Directeur régional de la santé publique et de la Lutte contre les Endémies. Le Directeur gère et administre la maternité régionale de référence. Il est garant du fonctionnement général et de la bonne tenue de l institution ; il est coordonnateur de toutes les activités de l établissement. Le Directeur a pour tâches : - Planifier, organiser, coordonner et superviser les activités de l établissement. - Administrer l ensemble du personnel de l établissement - Prononcer les affectations et mutations à l intérieur de l établissement, à l exclusion des chefs de services - Faire faire régulièrement l inventaire du matériel, des médicaments, des vivres, du parc automobile et motos - Contrôler l utilisation rationnelle des ressources - Ordonner les dépenses - Contrôler la gestion du budget - Traiter les correspondances administratives - Etablir les rapports annuels d activités de l établissement - Représenter l établissement dans ses relations avec les autres services Le Directeur de la maternité régionale de référence est un gynécologue obstétricien, formé en gestion des services de santé. Service des soins infirmiers Le responsable des soins infirmiers a pour tâches : - Organiser, coordonner et superviser les soins infirmiers - Assurer la gestion du personnel paramédical, en collaboration avec le gestionnaire - Participer à la formation et à l encadrement des stagiaires - Déterminer les besoins en personnel paramédical - Veiller à la répartition judicieuse et à l utilisation rationnelle du personnel paramédical - Signer les registres de garde - Veiller au respect du repos des malades - Veiller au respect du régime alimentaire prescrit aux malades - Veiller à la discipline au sein de l établissement - Contrôler la salubrité de l établissement et faire in compte rendu quotidien des faits au Directeur de l établissement - Participer à l élaboration du budget 29

- Participer à l élaboration des rapports d activités de la MRR Le service des soins infirmiers est dirigé par un technicien supérieur en soins infirmiers. Service de gestion - Le gestionnaire est le chef du service de gestion. Le gestionnaire a pour tâches : - Elaborer le projet d établissement et le budget annuel sous l autorité du Directeur de l établissement - Assurer l exécution du budget - Assurer la gestion du matériel, des équipements, des vivres et du parc automobile et moto - Engager et liquider les dépenses - Assurer le suivi de la carrière du personnel cadre et auxiliaire - Planifier les départs en congé - Veiller à la mise à jour des fiches d inventaire - Veiller à la bonne tenue des registres comptables - Rédiger les correspondances administratives - Rédiger les rapports des activités administratives et financières - Participer au perfectionnement du personnel et à l encadrement des stagiaires Le gestionnaire est un cadre A2 de l administration sanitaire, formé en gestion des services de santé - L économe, placé sous la responsabilité directe du gestionnaire. L économe a pour tâches : - Assurer la gestion de l alimentation de l établissement - Veiller à la bonne exécution de tous les services de recettes - Assurer la bonne exécution du service des matériels - Assurer la bonne exécution du service de lingerie - Assurer la bonne exécution du service de cuisine - Veiller à la bonne exécution de l atelier de maintenance - Assurer la bonne gestion des magasins de l établissement - Gérer la caisse d avance pour les dépenses courantes (régisseur) - Payer le solde du personnel en qualité de billetteur, en application de la réglementation en vigueur - Contrôler le personnel des services de l économat (cuisine, lingerie, atelier de maintenance, magasin). - Mettre à jour les fiches d inventaire - Mettre à jour les registres comptables - Chargé de toutes tâches que le gestionnaire veuille lui confier L économe rend compte de sa gestion au gestionnaire de l établissement L économe est un cadre B des finances Service des statistiques, de l information sanitaire et des archives Le responsable du service des statistiques, de l information sanitaire et des archives a pour tâches : - Elaborer les activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement 30

- Veiller à la mise en œuvre des activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement - Assurer le suivi et l évaluation des activités de contrôle et de surveillance épidémiologique au sein de l établissement - Veiller à l organisation des études, enquêtes et recherches relatives à la lutte, la prévention et la surveillance des maladies en collaboration - Participer à l information, l éducation du public en matière de prévention des maladies en rapport avec les services de l établissement - Assurer la collecte, l analyse et la diffusion de la documentation et l information relative aux données épidémiologiques et statistiques - Veiller à la mise en œuvre des résultats des études et recherches Elaborer les rapports statistiques périodiques de l établissement. Le service des statistiques, de l information sanitaire et des archives est sous la responsabilité d un technicien supérieur en épidémiologie. 3. Infrastructures de la MRR (Annexe 8) Le programme architectural de la MRR comprend : - les services opérationnels : o Un (1) Service gynécologie, o Un (1) Service obstétrique, o Un (1) bloc opératoire, o Un (1) Service de réanimation et soins intensifs, o Une (1) Unité de consultation de référence, o Un (1) service des urgences, o Un (1) service de porte (aiguillage) - Les services d appui : o Une (1) pharmacie, o Un (1) laboratoire avec banque de sang, o Un Service d Imagerie - les services annexes : cuisine, buanderie, morgue,, atelier de maintenance, magasin et parking - les services administratifs : Direction, Economat, Surveillance, gestion, secrétariat, salle de réunion/formation 4. Ressources humaines de la MRR Tableau 8 : Personnel de la MRR Catégories Nombre Gynéco obstétriciens 2 Médecins généralistes 2 Pédiatre 1 Gestionnaire de pharmacien 1 Aide- anesthésistes 2 31

Aide- chirurgiens 2 Manipulateurs radio 2 Techniciens supérieurs de laboratoire 2 Techniciens de laboratoire 2 Infirmiers diplômés d Etat 5 Infirmiers certifiés 5 Sages-femmes 6 Epidémiologiste 1 Technicien supérieur d hygiène assainissement 1 Technicien supérieur en assistance sociale 1 Percepteurs 2 Econome 1 Gestionnaire 1 Secrétaires 1 Chauffeurs 2 Technicien de maintenance 1 Magasinier 1 Gardiens 1 Manœuvres/filles de salle 7 5. Equipement de la MRR (détail en annexe 9) Minimum de 60 lits Un (1) Appareil radio Trois (3) Echographes Un (1) spectrophotomètre Quatre (4) microscopes électriques Deux (2) Unités d anesthésie Deux (2) ambulances Deux (2) motos Un (1) groupe électrogène de secours Un incinérateur Autres matériel technique Mobilier 6. Organisation de la MRR et critères de fonctionnalité L équipe de direction de la MRR comporte : le médecin directeur, le gestionnaire, le surveillant général et l économe. L équipe de direction tient des réunions hebdomadaires. 32

Le comité technique de la MRR, regroupe l équipe de direction et les responsables des différents services opérationnels et de soutien de la MRR avec des réunions mensuelles. Il est prévu des réunions semestrielles du personnel. La DRSP participe aux réunions du comité technique de la MRR et à celles du personnel. Les spécialistes de la MRR supervisent semestriellement les activités de laboratoire et d imagerie médicale au niveau de l HD sur délégation de l ECD. Par contre la supervision des activités de gynéco obstétriques par les spécialistes de la MRR au niveau de l HD, est faite sur délégation de la DRSP. Critères de fonctionnalité d une MRR Au moins deux gynéco obstétriciens Bloc opératoire avec deux salles d intervention équipées Existence de services spécialisés fonctionnels avec le personnel adéquat : réanimation et soins intensifs, gynécologie et obstétrique. Taux de disponibilité des molécules essentiels et consommables à 100% Projet d établissement disponible C. DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES I Missions La Direction Régionale de la Santé a pour missions : L appui aux districts sanitaires, au CHR, à la Maternité de Référence Régionale et au Centre de Santé de la Mère et de l Enfant. Cet appui s exercera dans les domaines de la mission à elle confiée. L appui conseil au Gouverneur de la Région L appui à l organisation et au fonctionnement du comité régional de santé II. Fonctions La Direction Régionale de la Santé a les attributions suivantes: La supervision et l encadrement des ECD La supervision des HD et CHR L inspection et le contrôle des services publiques et privés de santé L appui à la formation du personnel La planification sanitaire La collecte et le traitement de l information sanitaire La gestion du personnel L appui à la gestion des médicaments, du matériel/équipements et des finances des formations sanitaires La maintenance des infrastructures et équipements (organisation du système de maintenance, coordination des procédures, établissement et suivi des contrats) Le pilotage des programmes et projets de santé La coordination des activités au niveau régional La coordination des intervenants 33

La recherche en système de santé III Direction, Services, Bureaux et taches 1. Direction Le Directeur a pour tâches : Organiser le secrétariat de la Direction Appliquer la politique sanitaire nationale dans la région Veiller à l élaboration, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des plans programmes et opération de développement sanitaire au niveau régional Veiller à la gestion des ressources humaines financières et matérielles, y compris la répartition des moyens humains entre les formations sanitaires relevant de sa compétence Veiller à la gestion des infrastructures et des équipements sanitaires Veiller au recrutement du personnel de santé Apporter un appui au développement des DS Superviser et contrôler les formations sanitaires publiques et privées de la Région Assurer l inspection médicale du travail Donner un avis motivé au gouverneur concernant l ouverture des salles de soins, cabinets, et dépôts de médicaments de la région. Donner un avis au Ministre de la Santé Publique et de la Lutte Contre les Endémies sur les activités de santé Coordonner la collecte et le traitement des données Collaborer avec les services de santé des FAN, de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale et des entreprises privées Collaborer avec les autres services techniques régionaux en vue de la promotion de la santé Veiller à la protection sanitaire des travailleurs des sportifs et des élèves ; Veiller à l élaboration, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des activités d hygiène et assainissement et d Education Pour la Santé (EPS) ; Veille au respect des normes législatives et réglementaires au niveau de la Région. Veiller à l évaluation de la performance du personnel de santé de la région Etablir un programme et un rapport annuel d activités Assurer la revue semestrielle régionale La DRSP/LCE est dirigée par un médecin spécialisé en santé publique ou en administration des services de santé, ayant au moins trois années d expériences au niveau d un District Sanitaire et ayant cumulé au moins trois années d expérience en santé publique. Il est nommé par arrêté du MSP/LCE, conformément aux dispositions de l article 55 du décret n 99-466 du 22 novembre 1999 fixant les modalités d application de l ordonnance n 99-56 du 22 novembre 1999 déterminant l organisation générale de l administration civile de l Etat et fixant ses missions. Le Directeur Régional de Santé Publique et de la Lutte contre les Endémies est secondé par un adjoint répondant au même profil et nommé dans les mêmes conditions. Il assure l intérim du Directeur Régional de la Santé et il responsable de la planification et du suivi évaluation des actions de santé ; il est chargé également de la coordination des interventions de santé dans la région. 34

2. Secrétariat de Direction Le Secrétariat de la Direction Régionale de la Santé et de la Lutte Contre les Endémies est chargé de : - assurer le bon fonctionnement du secrétariat ; - gérer les fournitures de bureau ; - enregistrer et ventiler le courrier ; - organiser les rendez-vous du Directeur ; - établir les besoins en équipements ; - participer à l estimation des besoins en collaboration avec d autres services. Le Secrétariat de direction est dirigé par un agent de la catégorie B du cadre de secrétariat. 3. Service des Ressources Le service des ressources, placé sous la responsabilité du DRSP/LCE procède à la conception, au suivi et à l évaluation de la politique en matière de gestion des ressources des services de santé relevant de la DRSP/LCE. A ce titre il est chargé de : - Coordonner et animer les activités des Bureaux chargés de la gestion des ressources humaines, matérielles et financières de la DRSP/LCE - Veiller au respect de l adéquation poste profil - Veiller à une gestion prévisionnelle des effectifs, des emplois et des compétences ; - Veiller au suivi permanent de l utilisation des ressources ; - Veiller à l exécution financière des programmes et budgets de la DRSP/LCE ; - Veiller à l élaboration et à l exécution des plans et programmes de recrutement et de redéploiement ; - Assurer l élaboration des outils d aide à la gestion des ressources stratégiques ; - Assurer l élaboration du budget régional de santé y compris le budget programme et veiller à leur mise en œuvre aux différents niveaux - Assurer la gestion des dossiers de négociation avec les partenaires sociaux locaux - Veiller à l exécution des programmes d infrastructures et d équipements sanitaires au niveau régional - Veiller à l élaboration des rapports d activité du service Le service des ressources comprend : - Le Bureau des ressources humaines - Le Bureau des ressources matérielles, infrastructures et équipements - Le Bureau des ressources financières 3.1 Bureau des Ressources Humaines Le Bureau des ressources humaines est chargé de : - Assure le suivi de la carrière du personnel de la DRSP - Veiller au suivi de la carrière des agents des autres structures sanitaires publiques de la région - Assurer une répartition judicieuse et rationnelle du personnel entre les districts sanitaires, le CHR, la Maternité Régionale et le Centre de Santé «mère - enfant» - Suivre le mouvement du personnel, affectation, mutation, congé, positions particulières, retraites des personnels de santé au niveau de la région - Assurer la fourniture des différentes pièces administratives relatives aux diverses positions administratives (bulletins de note, position militaire, actes d état civil, certificat 35

de prise et cessation de service, rapport de stage) en rapport avec les autorités régionales compétentes - Fournir toutes les pièces pour engager les procédures relatives aux sanctions (positives et négatives) - Etablir le listing régional du personnel de santé et le mettre à jour - Evaluer les besoins en ressources humaines - Programmer les besoins en formation du personnel - Participer à la formation continue du personnel - Participer à l évaluation de la formation continue du personnel - Participer à l évaluation de la formation du personnel - Participer à l évaluation performance du personnel - Etablir un rapport trimestriel d activités Le chef du Bureau des ressources humaines est un agent de la catégorie A de l administration générale. 3.2 Bureau des ressources matérielles, infrastructures et équipements Le Bureau des Ressources matérielles infrastructures et équipements est chargé de : - Assurer la gestion de la logistique et des services de maintenance - Assurer la réparation et l entretien des infrastructures et équipements - Tenir la comptabilité matière - Dresser les inventaires annuels du matériel - Proposer à la reforme les matériels usagers - Assurer la gestion du matériel - Assurer l élaboration des dossiers d appel d offres au niveau régional - Participer à l évaluation des offres des marchés au niveau de la région d appels régionaux à la concurrence - Veiller à la réhabilitation des autres formations sanitaires publiques de la région - Participer à l élaboration du budget y compris le budget programme régional - Etablir un rapport trimestriel d activités - Assurer la gestion des aides (Equipements et Infrastructures) Le chef du Bureau des ressources matériels, infrastructures et équipement doit être un cadre A des TP (spécialisé en Biomédicale). 3.3 Bureau des ressources financières Le Bureau des ressources financières et chargé de : - veiller à la gestion financière des formations sanitaires de la Région - Tenir la comptabilité denier - Assurer la préparation du budget de fonctionnement et budget programme de la région - Exécuter le budget de la DRSP - Suivre l exécution financière des projets et programmes en collaboration avec les services compétents (service actions de santé et service d appui) - Contrôler la gestion financière des formations sanitaires publiques de la région - Assurer la liaison entre la DRSP/LCE et les autres services techniques régionaux pour toutes les questions relatives à la gestion de ressources financières - Coordonner la passation et le suivi des marchés publics au niveau régional Le chef du Bureau des ressources financières doit être un cadre A du trésor, de l administration générale, des finances, ou de la santé formé en gestion des hôpitaux. 36

4. Service des actions de santé Le service des actions de santé placé sous la responsabilité du DRSP/LCE, procède à la mise en œuvre, au suivi et à l évaluation des politiques et stratégies en matière de santé publique et de lutte contre les endémies au niveau régional. A ce titre il est chargé de : - Participer au niveau régional à l élaboration, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des politiques et stratégies nationales en matière de santé - Coordonner les activités de santé à savoir La santé de la reproduction La lutte contre la maladie L approvisionnement des formations sanitaires en médicaments et réactifs/consommables L organisation des services de soins au niveau régional La promotion de la nutrition La promotion de la médecine et pharmacopée traditionnelle La promotion de l hygiène et de l assainissement La promotion de la médecine du travail La promotion de la médecine sportive La promotion de la médecine scolaire La promotion de l exercice privé des professions de santé Participer à la formation du personnel Evaluer la performance de ses agents Etablir un rapport trimestriel d activités Le service des activités de santé comprend - Un Bureau santé de la reproduction - Un Bureau lutte contre la maladie - Un Bureau pharmacie, laboratoire et médecine traditionnelle - Un Bureau hygiène assainissement et de l EPS - Un Bureau organisation des soins, participation communautaire. 4.1. Bureau santé de la reproduction Le bureau santé de la reproduction est chargé de : - Participer au niveau régional à la mise en œuvre, le suivi et l évaluation de la politique nationale en matière de santé de la reproduction - Coordonner les activités de survie de l enfant (lutte contre le paludisme, les diarrhées, les IRA, le VIH/SIDA et la promotion de la nutrition) ; - Organiser et appuyer la formation continue et le recyclage du personnel en matière de santé de la reproduction - Veiller à l exécution, le suivi et l évaluation de tous les programmes de survie de l enfant - Veiller à la planification, l exécution, le suivi et l évaluation des activités relatives à la maternité sans risque et la planification familiale - Participer aux études et recherches en matière de maternité, de survie de l enfant et de nutrition, de planification familiale, l exécution, le suivi et l évaluation des activités relatives à l alimentation et à la nutrition - Appuyer la planification, le suivi et l évaluation des activités relatives à l alimentation et à la nutrition 37

- Participer à la supervision des Districts Sanitaires - Participer à la formation continue du personnel - Etablir un rapport trimestriel d activités Le chef du Bureau santé de la reproduction doit être un agent de la catégorie A de la santé publique spécialisé en santé publique, en nutrition ou en santé de la reproduction. 4.2. Bureau lutte contre la maladie Le bureau lutte contre la maladie est chargé de : - Participer au niveau régional à la mise en œuvre, le suivi et l évaluation de la politique nationale en matière de santé - Organiser les activités de lutte contre la maladie dans la région - Appuyer la formation continue et le recyclage des agents en matière de lutte contre la maladie - Assurer la planification, le suivi et l évaluation des activités relatives à : La lutte contre les maladies cibles du PEV La lutte contre les maladies diarrhéiques La lutte contre les maladies endémo épidémiques La lutte contre les maladies chroniques La lutte contre le VIH/SIDA Participer aux études et recherches en matière de lutte contre la maladie Participer à la formation continue du personnel Participer à la supervision des Districts Sanitaires Evaluer la performance du personnel Etablir un rapport trimestriel d activités Le Chef du Bureau lutte contre la maladie doit être un agent de la catégorie A de la santé publique spécialisé en santé communautaire ou en épidémiologie avec une formation de base en clinique médicale ; 4.3. Bureau pharmacie et laboratoires Le bureau pharmacie, laboratoire, médecine et pharmacopée traditionnelle est chargé de : - Veiller au contrôle de qualité des médicaments, consommables médicaux et réactifs de toutes les formations sanitaires publiques et privées - Veiller au contrôle de qualité des analyses biomédicales des laboratoires de la région - Veiller à la bonne gestion des médicaments, réactifs consommables médicaux et petits matériels techniques des DS, maternités de référence et CHR - Assurer le contrôle des commandes en médicaments et petit matériel techniques des DS et des formations sanitaires privées - Veiller au contrôle de la qualité des médicaments en collaboration avec les services compétents ; - Veiller au bon fonctionnement des laboratoires d analyses biomédicales publics et privés ainsi que les officines et dépôts privés des pharmacies des structures publiques de santé ; - Veiller à l application de la législation et la réglementation en matière d exercice privé de la médecine, de la pharmacie et de laboratoire au niveau de la région en collaboration avec le service d appui 38

- Donner un avis motivé au MSP/LCE et aux autorités régionales qui ont trait à l ouverture ou la fermeture des établissements privés de santé et de médecine et laboratoire d analyse biomédicale (cf loi 98 et son décret d app) - participer aux études et recherches sur la pharmacie, le laboratoire et de la pharmacopée traditionnelle - organiser la médecine et pharmacopée traditionnelles dans la région - mettre en place un système de pharmacovigilance au niveau régional - initier et participer à la formation continue du personnel en liaison avec le service compétent - évaluer la performance du personnel - établir le rapport trimestriel d activités Le chef du Bureau pharmacie et des laboratoires, pharmacopée traditionnelle doit être un agent de la catégorie A du cadre de la santé publique titulaire d un diplôme de pharmacien ou biologiste 4.4. Bureau Hygiène et assainissement Le Bureau Hygiène et assainissement et de l EPS est chargé de : - veiller à l application de la politique nationale en matière d hygiène, d assainissement et d éducation pour la santé - veiller à la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des activités d hygiène d assainissement et d éducation pour la santé au niveau régional - participer au suivi et à l évaluation des activités d information et d éducation pour la santé, d hygiène et d assainissement au niveau régional - participer aux études, enquêtes et recherches en matière d hygiène, d assainissement et sur les connaissances, attitudes et pratiques de la population en matière de santé ; - veiller à la production, la collecte, l étude, la diffusion de l information et de la documentation relatives à l hygiène, l assainissement et l EPS - participer à la conception, la planification, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des activités d hygiène et d assainissement ; - participer à l information et à l éducation du public en matière d hygiène et d assainissement - participer à la conception, la planification, la mise en oeuvre, le suivi et l élaboration des activités de santé scolaire, sportives et des travailleurs - donner un avis motivé au Gouverneur concernant l ouverture de tout établissement d hygiène et d assainissement dans la région - veiller à la mise en application de la législation en matière des denrées alimentaires, d hygiène de l habitat des établissements et lieux publics et privés. - Participer aux activités de lutte contre les maladies transmissibles notamment dans leurs composantes d hygiène et d assainissement - Participer aux activités de lutte contre les maladies non transmissibles dans leurs composantes d hygiène et assainissement - Veiller au contrôle des activités des services privés d hygiène et assainissement - Participer à la formation du personnel - Coordonner les activités de la police sanitaire de la région - Evaluer la performance du personnel relevant de son domaine d activité 39

Le chef du Bureau Hygiène Assainissement, EPS doit être un ingénieur sanitaire ou un agent de la catégorie A spécialisé en la matière ou en santé communautaire avec formation de base en hygiène et assainissement. Il est le chef de la police sanitaire dans la Région. 4.5. Bureau organisation des services de soins Le Bureau Organisation des services de soins et participation communautaire est chargé de : - Veiller à l application de la politique nationale de santé en matière d organisation des soins et de participation communautaire - Veiller à une bonne organisation des soins au niveau opérationnel - Assurer la promotion du partenariat - Participer au monitorage des formations sanitaires - Participer au suivi du recouvrement des coûts - Veiller au respect des droits et devoirs des usagers - Veiller au bon fonctionnement des organes de participation communautaire - Veiller à l application des normes et standards dans les formations sanitaires publiques et privées (voir DRSP). - Participer à la formation du personnel - Evaluer la performance du personnel relevant de sa responsabilité - établir un rapport trimestriel d activités - participer à la supervision des formations sanitaires Le chef du Bureau Organisation des Soins et participation communautaire est un cadre A de la santé publique spécialisé en santé publique ou en santé communautaire. 5. Service des statistiques et de l information sanitaire Le service des statistiques et informations sanitaires placé sous la responsabilité du Directeur Régional de la Santé Publique et de la Lutte contre les Endémies procède à la à la collecte, analyse et utilisations de l information sanitaire au niveau régional A ce titre, il est chargé de : - Participer à la supervision des formations sanitaires, - Veiller à l élaboration, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des activités de contrôle et de surveillance épidémiologique en collaboration avec les services compétents - Veiller à l organisation des études, enquêtes et recherches relatives à la lutte, la prévention et la surveillance des maladies en collaboration avec les services compétents - Assurer la collecte, l analyse et la diffusion de l information sanitaire - Participer à l information, l éducation du public en matière de prévention des maladies en rapport avec les services compétents - Veiller à l analyse et la diffusion de la documentation et l information relative aux données épidémiologiques et statistiques - Veiller à la mise en œuvre des résultats des études et recherches dans la région - Elaborer le rapport annuel d activités de la région en collaboration avec les autres services Le chef du service statistiques et informations sanitaires doit être un cadre A, spécialisé en bio statistique ou en épidémiologie Le chef de service statistiques et informations sanitaires est assisté par deux techniciens supérieurs en épidémiologie. 40

IV. Infrastructure de la DRSP Le plan architectural de la DRSP comprend un certain nombre de bureaux et de magasins que sont : - Sept (7) Bureaux dont un pour chaque membre de l équipe de direction de la DRSP - Sept (7) Bureaux pour les chefs de bureau et autre personnel - Une (1) Salle de réunion/formation - Un (1) Service d Infrastructures, Equipement et Maintenance - SIEM - Un (1) secrétariat - Un magasin, Un parking V Ressources humaines de la DRSP Tableau 9 : Le personnel de la DRSP est composé de : Direction Médecin de santé publique, 2 Secrétaire de Direction 1 Secrétaire de bureau 1 Service des Ressources Chef de Service Cadre A1 de l administration, 1 Bureau Ressources Cadre A de l Administration Générale, formé en gestion des 1 Humaines ressources humaines Bureau IEM Cadre A des TP 4 Bureau Ressources cadre A du trésor, de l administration générale, des finances, 2 Financières ou de la santé formé en gestion des hôpitaux. Service Actions de Santé Chef de service Cadre A1 de la santé publique spécialisé en santé publique, 1 en nutrition ou en santé de la reproduction. Bureau santé de la Cadre A de la santé publique spécialisé en santé publique, en 2 reproduction nutrition ou en santé de la reproduction. Bureau lutte contre la catégorie A de la santé publique spécialisé en épidémiologie 2 maladie ou en santé communautaire avec une formation de base en clinique médicale ; Bureau PHL /MT Cadre A de la santé publique titulaire d un diplôme de 1 Bureau HA/EPS/ pharmacien ou biologiste Ingénieur sanitaire ou cadre A spécialisé en la matière ou en santé communautaire avec formation de base en hygiène et assainissement. Bureau organisation des soins Cadre A de la santé publique spécialisé en santé publique ou en santé communautaire. Service des statistiques et de l information sanitaire Chef de Service Cadre A1, spécialisé en bio statistique ou en épidémiologie 1 Personnel technicien supérieur en épidémiologie. 2 Personnel d appui Planton 1 manoeuvres 2 Gardien 1 chauffeurs 2 1+ Police sanitaire 2 41

VI. Equipements DRSP (détail en annexe 9) - 2 véhicules 4x4 de supervision - 2 motos - 11 unités informatiques dont 2 portables - 2 photocopieuses - 1 kit de matériel didactique (1 data show, 1écran, 3 flee charp, 1 rétroprojecteur) - Mobilier selon la liste VII. Comite Régional de Santé Un comité régional de santé est mis en place sur décision du Gouverneur de la région suite à la tenue d une assemblée générale constitutive convoquée par le Gouverneur. Ce comité régional de santé est constitué de deux organes : - L Assemblée générale - Le comité de gestion L AG du comité régional de santé est composée de : - Le Président du Conseil Régional - Le Directeur Régional de la Santé Publique - Le chef du service administratif et financier de la DRSP - Le chef service pharmacie et laboratoire - Le Directeur du CHR - Un représentant par ECD - Deux représentants par comité de santé de district - Le DRAT/DC - Le DREBA - Deux représentants des coopératives - Deux représentants de la chefferie - Un représentant des jeunes - Trois représentantes des Associations féminines - Un représentant des députés de la région - Un représentant de l ordre des médecins - Un représentant des maternités de références - Un représentant du centre bucco dentaire - Un représentant des services de santé des armées - Le DG de l HN - Un représentant des ONG et associations - Les PTF intervenant dans la région - Un représentant du secteur privé de la santé Le comité de santé élit en son sein un comité de gestion. Le comité de gestion est composé de : - Le président - Le vice-président - Le trésorier 42

VIII. Organisation de la DRSP et critères de fonctionnalité L équipe de direction de la DRSP comprend : le médecin directeur et son adjoint, le pharmacien, le responsable du service administratif et financier, le responsable de la santé de la reproduction, le responsable du service de planification et de l information sanitaire, le responsable du service d éducation pour la santé et d hygiène publique. L équipe de direction tient des réunions hebdomadaires d information, de prise de décisions et de suivi des décisions. La DRSP supervise semestriellement les ECD et elle est supervisée semestriellement par le niveau central. La DRSP organise des réunions semestrielles de coordination. Critères de fonctionnalité d une DRSP Equipe de direction complète avec les profils adéquats Taux de réalisation des supervisions au moins 90% Taux d exécution du PAA au moins 80% Taux de réalisation des réunions hebdomadaires au moins 80% 43