= CONTRE LA CONSTIPATION à Favoriser hydratation + fibres alimentaires à Automédication +++ LAXATIF 2 mécanismes - Augmenter le contenu des selles - Augmenter la motilité intestinale (on augmente le contenu et donc la vidange) 4 TTT Actions LAXATIFS DE LEST - Mucilagineux - Effet osmotique augmentant masse fécale et donc péristaltisme - Augmente la multiplication des bactéries LAXATIFS MECANIQUES ET LUBRIFIANTS - Lubrifie les selles (sortent mieux et moins douloureux) à PRODUIT LIPIDIQUE LAXATIFS OSMOTIQUES - Hydratation et augmentation des selles par rétention d eau, donc péristaltisme à AUGMENTATION DU VOLUME STIMULANT / IRRITANT / DE CONTACT - Augmentation motricité colique, secrétion d eau, électrolytes, protéines à ACTIVATION MOTRICITÉ à AUGMENTATION DU VOLUME EI - Trouble de l absorption - Baisse absorption des vitamines liposolubles - Suintement - Irritant - Alcalose - Hypokaliémie - Brulures anale CI - Syndrome occlusif - Fécalome - Colopathie inflammatoire - Syndrome occlusif - Colopathie inflammatoire - Allaitement Observations - Ex : Fibres alimentaires - Progressif - Lent (3 a 6 semaines) - IM : Anti arythmiques Hypokaliémies - Anorexiques +++
= MECANISME DE PROTECTION NAUSÉES VOMISSEMENTS à Accompagnés par signes d activation du SNC para ou sympathique : - Pâleur - Sueurs froides - Hyper salivation - Défécation - Tachy ou bradycardie - Chute de tension Prise en charge : TTT des pertes hydriques ou électrolytiques : Per os ou perfusion IV si vomissement++ (attention a hypokaliemie TTT étiologique TTT symptomatique = anti émétique Récepteurs et cibles pharmacologiques : - R 5HT3 a la sérotonine à active R D2 en libérant de la dopamine - R M1 et H1 a l acétylcholine - R au cannabis à inhibe vomissement Anti émétiques : - Antago des R D2 a action périphérique à mal des transports - Antago des R D2 a action centrale à Pb neurologique ou vestibulaire - Antago des R H1 et M1 à mal des transports et conflit oreille interne - Antago des R 5HT3 et NK1 à chimio ou post op
1. ANTAGONISTES RECEPTEURS A LA DOPAMINE = Neuroleptiques DOPAMINE : famille des catécholamine à Actions SNC (inhibe prolactine) et SNP (diminue les vomissements + inhibiteur motricité digestive) à Spécificité de l antago dépendant de : - Caractéristiques PK/PD - Franchissement BHE à effets centraux et donc secondaires à Effets recherchés du au blocages des R périphériques à EI du aux blocages des R centraux Indication Propriétés pharmacologiques BENZAMINE METOCLOPRAMIDE PRIMPERAN TTT symptomatique nausées + vomissement + RGO - Neuroleptique - Effet central - Stimule motricité oesogastroduodénale - Effet cholinergique - Effet anti dopaminergique EI - Dystonie - Dyskinésie - Sédatif - Hyperprolactémie - Diarrhées - Parkinson BUTYROPHÉNONES DOMPERIDONE MOTILIUM TTT symptomatique nausées + vomissement + RGO - Neuroleptiques - Effet anti dopaminergique - Traverse peu BHE - Tonus SIO - Ameliore motilité duodenale - Accélère vidange gastrique PHENOTHIAZINES METOPIMAZINE VOGALENE = TTT symptomatique nausées + vomissement - Action peripherique - Non selectif - Effet anti dopaminergique - Traverse peu BHE - Antagoniste recepteurs muscariniques - Hyperprolactémie - Somnolences - Hypotension orthostatique - Sècheresse bouche - Trouble de l accommodation - Hyperprolactinémie IM - Morphine et derivés - Barbituriques - Benzodiazepines - Anxiolitiues CI - Hemorragie gastro intestinale - Obstruction mecanique - Perfo digestive - Epileptiques (baisse du seuil, augm fréquence + intensité) - Pas si stimulation motrice gastrique = nocive Formes galéniques / Présentation Grossesse et allaitement - Comprimé - Solution buvable - Suppo - IM ou IV 1 ere intention pour 1 er semestre allaitement : ok - Métabolisé par CYP3A4 - +++ - Pas si stimulation motrice gastrique = nocive - Hemorragie gastro intestinale - Obstruction mecanique - Perfo digestive - Comprimé - Granules effervescents - Suspension buvable Quelque soit le semestre Allaitement possible : 0,1% - Potentialise les antihypertenseurs et dépresseurs - Risque glaucome - Risque rétention urinaire - Solution buvable - Solution injectable - Gélules - Suppo - Lyophilisation orale Quelque soit le semestre Moyen bof pour allaitement
2. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS DE LA SEROTONINES = Setrons = très puissant : prévention vomissement lors des chimio et post op - Cher - Bloque reflexe vomissement du a système vagal - ½ vie longue Mode d action : Pas de troubles extra pyramidal (parfait mais trop cher...) EI : - Céphalées - Bouffées de chaleur - Augm transaminases - Allongement onde QT 3. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS A LA SUBSTANCE P = ANTI RECEPTEUR A LA NK1) - A l hôpital - TOUJOURS avec setrons ou corticoïdes - Cher - Aprépitant à EMEND - 125 mg a J1-80 mg a J2 et 3 EI : - Céphalée - Hoquet - Fatigue - Augm ALAT (foie) IM : - Inhibiteur CYP3A4 - Inducteur 2C9 4. AUTRES ANTI EMETIQUES Antinaupathiques ou medicament mal des transports o Anti cholinergique o Anti histaminique +++ Corticoides associés o Augm effet de l anti emetique Benzodiazepine : prevention nausés anticipés
= MECANISME DE PROTECTION ANTI DIARRHÉIQUE 2 types : AGONISTES OPIOÏDES = loperamide (IMODIUM) (Morphiniques peripheriques) ACTION Ne traverse pas BHE Pas effets antalgiques ou Pharmaco dépendant Inhibe motilité colique + secretions intestinales Parfait!! CI - <2ans - colite post antibio - diarrhées bactériennes - dysenterie - grossesse - allaitement ANTI SECRETOIRES INTESTINAUX = Racecadotril (TIORFAND) Ne traverse pas BHE Inhibiteur enképhalinase Inhibe hypersecretion eau + electrolytes EI Constipation Rash cutané Dépression SNC PRECAUTIONS D EMPLOI Réhydratation!! POSOLOGIE 2 comprimés puis 1 après chaque selle liquide (Max 8/j) ANTISPASMODIQUES DIGESTIFS = POUR LIMITER LES MANIFESTATIONS SPASMODIQUES ET/OU DOULOUREUSES DU TD, VOIES BILIAIRES OU URINAIRES OU UTERUS ANTISPAMOSDIQUES MUSCULOTROPE Phloroglucinol (SPASFON) ACTION Agit directement sur FML du TD, voie urinaires EI Nausées Céphalées Eruptions cutanés ANTISPASMODIQUES ANTICHOLINERGIQUE Visceralgine, Scopolamine Agit sur FML via R M2 ou M3 en les inhibant Sècheresse buccale Hyperviscosité secrétions bronchiques Hyposécrétions lacrymales Trouble accommodation Tachycardie Rétention urinaire Palpitation GROSSESSES / ALLAITEMENT Oui +++ Allaitement a éviter Prudence en fin de grossesse Prescription +++