Traitement des déviations vertébrales par fibres de polyesters JL Jouve, K Mazda,A Meunier
Chirurgie de la Scoliose Corriger la déformation = réduction Fixer la réduction = arthrodèse
Chirurgie de la Scoliose Scoliose = +
Implants Qualités d un implant: 1. Sûr (mise en place et réduction) 2. Stable 3. Bonne répartition des forces lors des contraintes
Implants Vis pédiculaires Fils sous lamaire (Luque-Galveston) Crochets
Vis pédiculaires Avantages Bonne stabilité initiale Stabilité multidirectionnelle Facile àutiliser Bonne répartition des forces Inconvénients Courbe d apprentissage Scopie, navigation, pedi-guard Vissage Thoracique des scolioses?
Vissage Thoracique des scolioses??? Proximal Thoracic Pedicle Screw Complications: Fractures With Spinal Cord Injury M. Kasten & B. Kambach SRS 2004 «Thoracic pedicle fixation improves correctability, but may lead to sheer-type failure in osteopenic bone with potential neurologic injury.»
Crochets Avantages Facile à utiliser Sûr Inconvénients Pas de stabilité initiale Stabilité unidirectionnelle Mauvaise répartition des forces
Fils sous lamaire Avantages Facile à utiliser Rapide Inconvénients Mauvaise répartition des forces +++ Risque neurologique?
A la recherche de l implant idéal
Clamp Universel Un ruban souple (Polyester) avec verrouillage sur la tige + Ancillaire de mise en tension Grande surface de contact os/implant Stabilité initiale Autorise translation, dérotation, compression, distraction
19 mm 2.75 mm 12 mm 12 mm 6.5 mm Titane Ruban en Polyester «low profile» Bords et coins arrondis
Contact os-ruban 200 Computed maximal contact stress in bone 150 Strength to failure (Cortical bone) σ max (MPa) 100 50 x 17 x 9.5 Stainless steel wire Titanium Hook Polyester Band 0 0 25 50 75 100 125 Applied load (N)
Technique Chirurgicale Passage en sous lamaire & fixation à la tige 1. La lame qui arme l extrémité du ruban est courbée à la demande 3. L extrémité est saisie avec une pince 2. La lame aide à passer en sous lamaire
Technique Chirurgicale La boucle 1. Le ruban est passé à travers le clamp une première fois (de haut en bas) 3. Puis on passe à travers la boucle 2. Après un passage sous la lame, le ruban est passé à travers le clamp de bas en haut
Mise en tension & verrouillage Sous lamaire (translation) postéro-médiale
Cintrage et dérotation de la tige
Mise en tension & verrouillage du Clamp Universel
SERIE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE Objectifs Evaluer efficacité Clamp Universel dans les courbures thoraciques Identifier les difficultés techniques
Matériel & Méthodes -47 scolioses - Idiopathique 32 -Neurologique 11 - Dystrophique 2 -Neuro-musculaire 2 -Sex Ratio: -14 hommes - 33 femmes - Age moyen: 15 ans - Poids moyen: 50 kg
Matériel & Méthodes Courbures simple thoraciques ou main thoracic - Lenke 1 - Lenke 2 Dans 5 cas libération antérieure préalble (2 neurologiques, 3 idioâthiques)
Premiers cas de la série - Vis pédiculaires en dessous de T10 -Clamp Universel au dessus de T10
Technique chirurgicale
Résultats - Temps opératoire moyen 230 mn - Saignement moyen 473 cc - Nombre moyen de Clamp/cas 6
Evaluation Rx des résultats Courbures thoraciques mean SD n Pré opératoire 61 17 44 Post op (1mois) 21 11 40 Correction (Valeur absolue) 41 15 40 % Correction 66% 17 40 Post op (3 mois) 24 12 26
Evaluation Rx des résultats Courbures lombaires mean SD n Pré opératoire 55 20 18 Post op (1 mois) 19 17 14 Correction (Valeur absolue) 41 15 14 % Correction 70% 26 11
Complications - Reprise pour débricolage du clamp proximal 3 - Infection 2 - Hémothorax (discectomie par voie antérieure) 1 - Tachycardis sinusale (inexpliquée) 1 - Pas de complication neurologique - Pas de brèche durale - Pas de rupture de lame
Discussion Clamp universel: Avantages -Facile à utiliser - Apprentissage rapide de la technique - Evite la rupture de lame -Sûret stable - Possibilité de réduction progressive sur plusieurs niveaux Clamp universel: Inconvenients -Rupture du clamp proximal
CAS N 1 Cécile G, 14ans, 69kg, 172cm Pas d antécédents Scoliose idiopathique Courbure thoracique droite 50
CAS N 1
CAS N 1
CAS N 2 Rodolphe M, 15ans Scoliose idiopathique juvénile suivie depuis l âge de 8 ans Examen neuro normal Pas d antécédents
CAS N 2 Double courbure 70 thoracique droite 60 lombaire gauche
CAS N 2
CAS N 4 Morgane F, 15ans, 27kg, 132cm Arthrogrypose Luxation bilatérale de hanches PBVE bilatéraux opérés
CAS N 4 Courbure thoracique droite 65
CAS N 4 Pré-opératoire
CAS N 4 Post-opératoire
CAS N 4 Post-opératoire
CAS N 5 Aleksandra K, 10ans Maladie de Marfan Courbure thoracique basse 134 Pectus excavatus avec troubles ventilatoires Retard à la marche (3 ans ½), luxation de hanches Chirurgie du cristallin, troubles du rythme
CAS N 5
CAS N 5
CAS N 5 Chirurgie première du thorax Mise en place de 2 pectus-bar Pose de Halo crânien Dissectomie antérieure T12-L3 Arthrodèse postérieure
CAS N 5 Post-opératoire
CAS N 5 Post-opératoire
CAS N 5
Conclusions - Méthodesûreet simple d utilisation - Correction angulaire efficace - Eviter en fixation proximale, - possibilités limitées de compresssion-distraction