ROLE DU MASSEUR KINESITHERAPEUTE DANS LA PREVENTION DES CHUTES CHEZ LA PERSONNE AGEE MICKAEL MULON
Les capacités d adaptation au risque de chute accidentelle déclinent régulièrement avec l avancée en âge. De nombreux facteurs intrinsèques ou extrinsèques peuvent favoriser la chute. Les conséquences en termes de mortalité et de morbidité justifient une démarche de prévention systématique.
Évaluation des facteurs de risque de chute REPÉRER LA PERSONNE À RISQUE 1/ Penser systématiquement au risque 2/ Rechercher les facteurs de risque 3/ Réaliser quelques tests simples ÉVALUER LE RISQUE ET INTERVENIR Évaluation et intervention i sont de plus en plus intriquées et nécessairement multifactorielles et interdisciplinaires au fur et à mesure du vieillissement (grade A)
Le rôle du MK dans la prévention des chutes: une stratégie thérapeutique EVALUATION PREVENTION ET INTERVENTION AUTONOMIE BASEE SUR LES RECOMMANDATIONS HAS
PREMIER TEMPS: L ÉVALUATION CLINIQUE Le MK dispose d un dun outil adapté : Le Bilan Diagnostique Kinésithérapique
LE BDK Base de lastratégie thérapeutique il permet d organiser la prévention ou les soins grâce à: un entretien avec le patient et son entourage 16 questions standardisées et un examen centré sur la recherche de douleurs ou de lésions traumatiques, l équilibre postural, les transferts et la marche, et sur l examen cardio vasculaire et neurologique. l examen doit comprendre les tests de Romberg, de station unipodaleet le timed up & go test (Grade C)
Test de la station unipodale Ce test tévalue l'équilibre postural statique. tti Il consiste it à évaluer la capacité d une personne à rester debout sur un pied (au choix de la personne) )pendant plus de 5 secondes, la position des bras étant laissée libre lors du test. Il faut déclencher le chronomètre dès que le pied décolle du sol. La réalisation du test se décompose toujours en deux étapes : explication du test au sujet,,puis réalisation du test avec chronométrage. L examinateur doit se placer derrière le sujet, les bras légèrement écartés é pour le sécuriser en cas de nécessité.
Le "timed up and go" test Cetest évalue globalement la marche et l'équilibre postural dynamique de la personne âgée. Il consiste à mesurer le temps (exprimé en secondes) mis pour se lever d une chaise avec accoudoirs, marcher 3 mètres, faire demi tour et revenir s asseoir. Les conditions de réalisation du test sont les suivantes : le sujet doit utiliser ses chaussures habituelles ; il peut se lever en s aidant éventuellement des accoudoirs ; il doit exécuter le test à une vitesse de déplacement la plus naturelle possible et avec un outil d aide daide à la marche s il l utilise habituellement ; la pièce où le test est réalisé doit être fermée, l une de ses dimensions doit être supérieure à 3,50 mètres, elle doit être bien éclairée, sans bruit ni stimulations extérieures (autres personnes que l examinateur, etc.). La réalisation du test se décompose toujours en deux étapes : explication du test au sujet, puis réalisation du test avec chronométrage.
RECHERCHE PARTICULIERE: SIGNES DE GRAVITES FACTEURS DE RISQUES (Grade C) 1. Conséquences de la chute 2. Pathologies responsables de la chute 3. Caractère répétitif de la chute Reconnaître les trois principales situationsà risque de chute grave: Ostéoporose avérée éé Prise de médicaments anticoagulants Isolement social et familial
LA CONNAISSANCE DE SON PATIENT PERMET D ÉVITER L AGGRAVATION DE CERTAIN DE SES TROUBLES. IL NE SUFFIT PAS DE «FAIRE BOUGER» LES PERSONNES ÂGÉES. L EVALUATION: UNE APPROCHE INDIVIDUALISEE EN COLLABORATION AVEC L EQUIPE
INTERVENIR POUR EVITER LES CHUTES, PREVENIR LA RÉCIDIVE ET LES COMPLICATIONS LA KINESITHERAPIE VALIDEE PAR DES RECOMMANDATIONS HAS EN 2005 ET EN 2009
Une stratégie thérapeutique scientifique validé par la HAS qui préconise que «lors d'un dun trouble de la marche et/ou de l'équilibre, il est recommandé de prescrire des séances de kinésithérapie ithé i et de poursuivre des exercices en autorééducation».
Prise en charge rééducative Basée sur l évaluation l répétée é é Un travail de l'équilibre postural statique et dynamique Un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs Ces pratiques doivent être régulières avec des exercices d'intensité faible à modérée et poursuivies par des exercices en autorééducation, entre et après les séances, pour prolonger les acquis dans la vie quotidienne.
Une stratégie préventive et curative Individuelle id ou en groupe Prévention primaire et de la récidive Education thérapeutique du patient L éd i d l âé d L éducation de la personne âgée et de ses aidants (famille et personnel) par le masseur kinésithérapeute est nécessaire à la mise en œuvre de la prise en charge.
UN EXEMPLE DE MISE EN APPLICATION PRATIQUE Kiné Landes Kiné Landes Prévention CDPK 40
Bilan «Liberté Autonomie» Objectif : Prévention des chutes Travail effectuée: Bilans préventifs Interventions : 1 fois par semaines EVALUATION DE CHAQUE PARTICIPANT Entretien individuel L évaluation est informatique avec plateforme baropodométrique Ces évaluations permettent de mettre en place des groupes, de connaitre les personnes, d identifier les déficiences
Première intervention : évaluations initiales 1. Pi Prise de contact avec les participants 2. Evaluation de chacun 3. Etablissement de la fiche autonomie initiale 4. Parcours test Puis ateliers pendant 8 SEMAINES
Empreintes podales Le sujet monte sur la planche Baropodométrique. La capture de l image barométrique met en évidence les appuis des pieds au sol et un éventuel déséquilibre avant, arrière droite ou gauche souvent en rapport avec une pathologie ou un antécédent pathologique
Li it d Limites de stabilité t bilité Il ss agit agit pour le sujet de déplacer son centre de pression de façon directionnelle à la limite de sa sensation de chute sans déplacer les pieds de la plate forme baropodométriques.
Test en position debout Romberg adapté Il s agit pour le sujet de rester sans bouger les yeux ouverts puis les yeux fermés debout sur la plate forme baropodométrique. Sur une surface stable tbl puis instable. Celle ci mesure les oscillations du centre de pression et ainsi de déceler les difficultés de coordination ou de déficit éventuelles: yeux, oreilles internes, récepteurs podales.
Les Ateliers «Liberté Autonomie» 8 séances d atelier entre 2 bilans Durée: 1h30 Une stratégie de rééducation est mise en place en fonction des fiches autonomies initiales Echauffements progressifs Exercice de coordination et proprioception adaptée capacités de chacun Exercices de stimulation des différentes entrées de l'équilibration (vestibulaire, oculaire, podale). Automatisation ti ti du relever à partir du sol. Gestes «de la vie quotidienne»: lever de chaise, chaussage, passage d obstacle dobstacle
12 PERSONNES PRISES EN CHARGE AU MAXIMUM Le matériel utilisé se compose de tapis, cerceaux, ballons, bâtons, mousses Le matériel reste sur place pour éviter le transport chaque semaine Pour les bilans initiaux et finaux préventifs une plateforme baropodométrique couplée avec un ordinateur et le logiciel biorescue est utilisée Les intervenants sont des professionnels de santé, membres de l association kiné landes prévention.
Dernière intervention: évaluation 1. Evaluation de chacun 2. Etablissement de la fiche bilan autonomie à 3 mois 4. Parcours test 5. Questionnaires i de satisfaction de l équipe et des participants p
«EHPAD Autonomie» Il s agit d un déclinaison du programme «liberté autonomie». Il est adapté au patient GIR5 GIR4. Par groupe de travail de 12 pers maxi Atelier: travail sur simulateur (suivant tests initiaux informatiques), travail cyclométre, obstacles, relevé du sol adapté. Il se fait en coordination avec tous les intervenants intérieurs et extérieurs de l EHPAD afin que cette autonomie soit exploitée.
? Des questions?