PETIT BASSIN Chapitre : 1.Pelvis (10 QCM) 2.Muscles et fascias pelviens pariétaux (6 QCM) 3.Le périnée (5 QCM) 4.Lymphocentres pelviens 5.Nerfs végétatifs pelviens 6.Artères pelviennes 7.Veines pelviennes 8.Vagin 9.Utérus non gravide 10. Trompe utérine 11. Ovaire 12. Ligament large de l utérus 13. La vessie 14. Uretre
QCMs : LE PELVIS QCM 1 : Le pelvis est : A. L anneau intermédiaire entre le tronc et les membres inférieurs. B. Constitué par les deux os coxaux et le sacrum. C. Egalement appelé «bassin osseux». D. Antéversé chez l adulte. E. Représentatif du sexe de l individu. ACDE A. VRAI. B. FAUX : les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx. C. VRAI D. VRAI E. VRAI
QCM 2 : Concernant le Bassin osseux : A. L angulation sacro-lombaire est d environ 160 chez le fœtus. B. La distance bi-tubérale subit chez la fille un accroissement plus important que chez le garçon. C. L augmentation volumétrique s accompagne d une antéversion D. La sacralisation de L5 est la fusion de L5 au sacrum. E. L agénésie des deux ailes sacrales est retrouvée sur les pelvis de Naegelé. CD A. FAUX : L angulation sacro-lombaire est nulle chez le fœtus et d environ 160 chez le nouveau-né. B. FAUX : Il s agit de la distance bi-crêtale. C est pourquoi le bassin féminin est plus large et déjeté en dehors. C. VRAI. D. VRAI. Tandis que le lombalisation de S1 est l absence de fusion de S1. E. FAUX : L agénésie d une aile sacrale conduit à un pelvis de Naegelé. L agénésie de deux ailes sacrales, à un pelvis de Robert. QCM 3 : Concernant le pelvis féminin : A. L arcade pubienne est plus ouverte que celle du pelvis masculin. B. Les branches ischio-pubiennes sont plus grêles. C. Les ailes des iliums sont plus étroites. D. Les foramens obturés sont triangulaires. E. Les détroits supérieurs et inférieurs sont plus larges.
ABE A. VRAI. B. VRAI. C. FAUX : Elles sont plus larges. D. FAUX : Les foramens obturés sont grands et ovalaires chez la femme, tandis qu ils sont triangulaires chez l homme. E. VRAI. QCM 4 : Le détroit supérieur féminin est : A. Un espace de transition entre le grand bassin et le petit bassin. B. Cerné par la ligne terminale. C. Cordiforme. D. Défini antérieurement par les incisures sacro-iliaques. E. Franchi par la présentation fœtale au moment de l engagement. ABCE A. VRAI. B. VRAI. C. VRAI. D. FAUX : les incisures sacro-iliaques sont postérieures et séparées par le promontoire. E. VRAI.
QCM 5 : Concernant les variations morphologiques du détroit supérieur : A. Le type androïde est défini par un détroit supérieur triangulaire. B. Le type anthropoïde est franchement ovoïde à grand axe transversal. C. Le type platypelloïde est le plus répandu. D. Le type gynécoïde est le plus répandu. E. Les types gynécoïde et androïde sont particulièrement dystociques. AD A. VRAI. B. FAUX : A grand axe antéro-postérieur. C. FAUX : le type platypelloïde est le moins répandu (2 à 3 %). D. VRAI : 50% E. FAUX : les types anthropoïde et platypelloïde sont particulièrement dystociques, c està-dire qui posent problème au moment de l accouchement. QCM 6 : Concernant les diamètres anatomiques et obstétricaux : A. Le diamètre conjugué anatomique va du promontoire au bord inférieur de la symphyse pubienne. B. Les diamètres obliques anatomiques partent de l interligne sacro-iliaque à lépine iliaque antéro-supérieure du côté opposé. C. Le diamètre conjugué vrai mesure en moyenne 10.5 cm. D. Le diamètre transverse médian est situé à égale distance du promontoire et de la symphyse et il est évalué par le toucher mensurateur. E. Le bassin est asymétrique si la différence de longueur de deux diamètres obliques est supérieure à 1 cm.
CE A. FAUX : il va du promontoire au bord supérieur de la symphyse pubienne. B. FAUX : ils partent de l interligne sacro-iliaque à l éminence ilio-pectinée. L épine iliaque antéro-supérieure est située plus latéralement et n est jamais utilisée comme référence dans la mesure des principaux diamètres du bassin. C. VRAI. D. FAUX : le diamètre transverse médian est bien situé à égale distance du promontoire et de la symphyse, mais c est le diamètre conjugué vrai qui est évalué par le toucher mensurateur. En effet le diamètre conjugué vrai constitue cliniquement le véritable diamètre du plan d engagement. E. VRAI. BCE QCM 7 : A. Le pronostic obstétrical est favorable lorsque l indice de Mengert est au-dessous de 100. B. L indice de Magnin est la somme du conjugué vrai et du transverse médian. C. La paroi antérieure du bassin est formée par la symphyse pubienne et le corps des pubis. D. La concavité sacrale s apprécie par la mesure de la corde sacrale. E. La flèche sacrale est la distance entre la corde sacrale et le point le plus profond de la concavité sacrale. A. FAUX : le pronostic est favorable jusqu à 120 et très réservé au-dessous de 100. B. VRAI. C. VRAI. D. FAUX : la concavité sacrale s apprécie par la mesure de la flèche sacrale. E. VRAI.
ACD QCM 8 : Concernant le petit bassin féminin : A. C est un segment de tore d environ 12 cm de diamètre. B. Le plan du détroit moyen est défini en arrière par l articulation S4/S5 et en avant par les deux tiers inférieurs de la symphyse pubienne. C. Il est situé à environ 7 cm du détroit supérieur. D. Il correspond au niveau 0 de référence permettant de définir la position d une présentation engagée. E. L atteinte du détroit supérieur par la présentation correspond au signe de Farabeuf positif. A. VRAI. B. FAUX : il est défini en avant par les deux tiers supérieurs de la symphyse pubienne. C. VRAI. D. VRAI. E. FAUX : c est l atteinte du détroit moyen qui correspond au signe de Farabeuf positif. QCM 9 : Concernant le détroit inférieur féminin : A. Il forme l orifice inférieur du pelvis. B. Il correspond au plan d engagement de la présentation lors de l accouchement. C. Il est défini par l arcade pubienne en avant, l apex du coccyx et le bord inférieur sacro-tubéraux en arrière. D. Il est losangique avec une grande diagonale transversale. E. Ce losange forme un angle dièdre ouvert en haut.
ACE A. VRAI. B. FAUX : au plan de dégagement de la présentation. C. VRAI. D. FAUX : une grande diagonale médiane. E. VRAI. QCM 10 : A. La méthode Greenhill permet l appréciation rapide du diamètre pubo-coccygien. B. Un diamètre bi-tubéral inférieur à 8.5 cm est de mauvais pronostic. C. Le diamètre pubo-coccygien s agrandit lors de l accouchement par rétropulsion du coccyx. D. L arcade pubienne représente le point d appui de la tête fœtale au cours de déflexion. E. La radio-pelvimétrie permet de mesurer la valeur réelle des diamètres pelviens. A. FAUX : cette méthode permet l appréciation du diamètre bi-tubéral. B. VRAI. C. VRAI. D. VRAI. E. VRAI.
MUSCLES ET FASCIAS PELVIENS PARIÉTAUX QCM 1 : Concernant les muscles et fascias pelviens pariétaux : ADE A- Le diaphragme pelvien est une cloison musculaire séparant la cavité pelvienne et le périnée. B- Il présente en arrière le hiatus uro-génital contenant le canal anal. C- Les muscles élévateurs de l anus, coccygien et le grand glutéal constituent le diaphragme pelvien. D- Les muscles et obturateurs internes sont d origine intra-pelvienne et de terminaison extrapelvienne. E- Ils appartiennent fonctionnellement aux membres inférieurs. B- FAUX : Il présente en arrière le hiatus anal contenant le canal anal. C- FAUX : le grand glutéal (muscle fessier) n appartient pas au diaphragme pelvien. D- VRAI. QCM 2 : Le muscle élévateur de l anus : A- Est un muscle essentiel du diaphragme pelvien. B- Il part d une ligne située dans le plan du détroit supérieur. C- Il se dirige en bas et en arrière vers la région ano-coccygienne. D- Il présente deux parties : le muscle ilio-coccygien et ischio-coccygien. E- Le muscle pubo-coccygien appartient au diaphragme pelvien.
ACE B- FAUX : dans le plan du détroit moyen. C- VRAI. D- FAUX : le muscle élévateur de l anus présente deux parties : muscle ilio-coccygien et le muscle pubo-coccygien. QCM 3 : Le muscle ilio-coccygien : A- C est un muscle dynamique. B- Il nait de l arc tendineux du muscle élévateur de l anus. C- Le corps musculaire est épais. D- Il est situé dans un plan légèrement incliné en dedans et en arrière. E- La terminaison se fixe sur les vertèbres sacrales S1 et S2. BD A- FAUX : le muscle ilio-coccygien est un muscle essentiellement statique. B- VRAI. C- FAUX : le corps musculaire est mince. D- VRAI. E- FAUX : La terminaison se fixe sur le coccyx.
QCM 4 : Le muscle pubo-coccygien : A- Nait de la face postérieure du corps du pubis. B- Se dirige en bas et en arrière. C- Croise l uretère au-dessus de son sphincter. D- Croise le tiers inférieur des faces latérales du vagin. E- Se termine selon deux faisceaux musculaires : pubo-rectal et pubo-vaginal. ABDE B- VRAI. C- FAUX : l urètre. D- VRAI. QCM 5 : A- Le muscle élévateur de l anus est essentiellement innervé par des nerfs provenant de S3. B- La contraction de ce muscle élève le centre tendineux et accentue les angles viscéraux. C- Pendant la poussée d effort le vagin tend à s horizontaliser. D- L action constrictive du faisceau rétro-rectale du muscle pubo-rectale majore celle du sphincter externe. E- Le diaphragme pelvien est un guide de la présentation et un modérateur de la descente au cours de l accouchement. ABCDE B- VRAI. C- VRAI. D- VRAI.
QCM 6 : Concernant le fascia pelvien pariétal : A- Il recouvre les muscles de la paroi pelvienne. B- Il délimite avec le péritoine pelvien, l espace extra-péritonéal pelvien. C- Son bord médial se continue avec le fascia pelvien viscéral. D- Il présente des orifices vasculo-nerveux dont le canal obturateur. E- Il adhère au périoste adjacent aux insertions musculaires sur son bord périphérique. ABCDE A- VRAI. B- VRAI. C- VRAI. D- VRAI : le canal obturateur est un moyen de communication avec la région fémorale médiale. E- VRAI : c est la raison pour laquelle le fascia pelvien pariétal est un moyen efficace de soutien des viscères pelviens. LE PERINEE QCM 1 : Le périnée chez la femme : A- Est situé au-dessus du diaphragme pelvien. B- Est indissociable des organes génitaux externes et du canal anal. C- Se définit en avant par le pubis. D- Se définit latéralement par les épines iliaques. E- Est losangique en position péritonéale.
BCE A- FAUX : Au-dessous du diaphragme pelvien. B- VRAI. C- VRAI : et se définit en arrière par l apex du coccyx. D- FAUX : le périnée se définit latéralement par les tubérosités ischiatiques. Les épines iliaques sont situées au niveau de la partie supérieure de l os coxal, à distance du périnée. ABCE QCM 2 : Concernant le périnée : A- Le périnée uro-génital et le périnée anal forment un angle dièdre ouvert en haut. B- le centre tendineux du périnée se situe entre ces deux périnées. C- Ce centre est une formation fibro-musculaire. D- Le périnée uro-génital est traversé chez la femme par l urètre, le vagin et le canal anal. E- Le clitoris et les glandes vestibulaires majeures sont contenus dans l espace superficiel du périnée. B- VRAI. C- VRAI. D- FAUX : le canal anal traverse le périnée anal. E- VRAI : Le périnée uro-génital comporte 3 plans, du plus superficiel au plus profond : un plan cutané, l espace superficiel du périnée et l espace profond du périnée, qui contient les muscles sphincter de l urètre et transverses profonds.
QCM 3 : Concernant le périnée uro-génital : A- Il est constitué d un espace superficiel et d un espace profond. B- L espace profond comporte les muscles ischio-caverneux et bulbo-spongieux. C- L espace profond comporte le muscle sphincter de l urètre et le muscle transverse profond. D- Le muscle transverse profond est un muscle pair et triangulaire. E- Il contribue à l immobilisation du centre tendineux du périnée. ACDE B- FAUX : ces muscles sont situés dans l espace superficiel. C- VRAI. D- VRAI. QCM 4 : Le périnée anal : A- A un fascia superficiel en continuité avec le corps adipeux de la fosse ischio-rectale. B- Comporte le muscle sphincter externe de l anus. C- Comporte le ligament ano-coccygien. D- Comporte deux fosses ischio-rectales situés au-dessus du diaphragme pelvien. E- Ces fosses communiques entre elles au-dessus du ligament ano-coccygien. ABCE B- VRAI. C- VRAI. D- FAUX : Au-dessous du diaphragme pelvien.
QCM 5 : Le périnée chez la femme : A- Est situé au-dessous du diaphragme pelvien ; B- Est urogénital en arrière de la ligne bitubérositaire ; C- Contient le muscle bulbo-spongieux ; D- Contient le muscle élévateur de l anus ; E- Contient dans sa partie antérieure la fosse ischio-rectale. AC B- FAUX : Est urogénital en avant, et anal en arrière de cette ligne. C- VRAI. D- FAUX. Ce muscle fait partie du diaphragme pelvien. E- FAUX : dans sa partie postérieure. LYMPHOCENTRES PELVIENS QCM 1 : Les nœuds lymphatiques pelviens sont situés : A- Dans le tissu conjonctif sous-péritonéal. B- Au sein des muscles pelviens. C- Au voisinage des viscères. D- Contre les vaisseaux iliaques. E- Au voisinage du sacrum.
ACDE ABDE B- FAUX : Tout le corps, à l'exception du système nerveux central, des muscles, du cartilage et de la moelle osseuse, dispose de réseaux de vaisseaux lymphatiques C- VRAI. D- VRAI. QCM 2 : Concernant les nœuds iliaques externes : A- Ils comportent trois groupes : les nœuds iliaques externes médiaux, latéraux et intermédiaires. B- Les nœuds externes latéraux sont petits, peu nombreux et éloignés les uns des autres. C- Les nœuds externes intermédiaires s intercalent entre l aorte et la veine cave inférieure. D- Les nœuds externes médiaux sont constants, volumineux ; E- Ils sont infra-veineux et appliqués contre la paroi pelvienne. B- VRAI. C- FAUX : ils s intercalent entre l artère et la veine iliaque externe. D- VRAI.
QCM 3 : Concernant les lymphocentres pelviens : A- Les nœuds obturateurs sont situés au niveau de l artère sacrale. B- Les nœuds iliaques internes sont disposés dans les interstices des branches de l artère iliaque interne. C- Les nœuds iliaques internes comprennent les noeuds glutéaux supérieurs, glutéaux inférieurs et sacraux. D- Les nœuds sacraux sont situés près des 3 ème et 4 ème foramens sacraux ventraux, le long de l artère sacrale. E- Les nœuds iliaques communs drainent les nœuds iliaques externes et internes vers les nœuds lombaires. BCE A- FAUX : les nœuds obturateurs sont situés au niveau du muscle et du canal obturateur. B- VRAI. C- VRAI. D- FAUX : 2 ème et 3 ème foramens sacraux.