Étude de la faisabilité de l auto-compression en mammographie A MOISEI, S KINZELIN, P TROUFLEAU, B BOYER, L LEMOINE, P HENROT
INTRODUCTION La compression mammographique est parfois mal vécue par certaines patientes et peut constituer un frein à la participation au dépistage Méthodes proposées p dans la littérature pouvant améliorer la tolérance : la prémédication avec acétaminophène, ibuprofène et/ou gel de lidocaïne 4% (1, 2) la diminution de la force de compression chez les patientes sensibles à 90 Newtons (3) Nous avons testé la faisabilité de l autocompression, une technique qui pourrait améliorer la tolérance de l examen Medscape J Med. 2008; 10(11): 265 How to Make Screening Mammography Less Uncomfortable George D. Lundberg, MD (1) (2) (3) Radiology 2008 Sep;248(3):765-72. Epub 2008 Jul 22. Premedication to reduce discomfort during screening mammography. Lambertz CK, Johnson CJ, Montgomery PG, Maxwell JR Clinical Imaging 33 (2009) 7 10 Reduced compression mammography to reduce breast pain Koichi Chidaa, Yuka Komatsub, Masahiro Saib, Asuka Nakagamib, Takayuki Yamadab,Takuya Yamashitac, Issei Moria, Tadashi Ishibashia, Shin Maruokaa, Masayuki Zuguchia
OBJECTIFS étudier la faisabilité et les avantages de l autocompression en mammographie L auto-compression en mammographie dans la littérature (4) : une étude sur 109 patientes un sein comprimé par le manipulateur et un sein comprimé par la patiente comparaison résultats : moins douloureux pour la patiente, compression du sein bonne à excellente, qualité image au moins aussi bonne que le sein comprimé par le manipulateur (4) Radiology 1993 Jan;186(1):99-102. Impact of patient-controlled compression on the mammography experience. Kornguth PJ, Riemer BK, Conaway MR, Sullivan DC, Catoe KE, Stout AL, Brackett JS.
MATÉRIEL ET MÉTHODE 149 patientes surveillées annuellement par mammographie ont été invitées à contrôler ellesmêmes la compression de leurs seins Période définie : du 15 juin au 15 décembre 2009 Mammographe : Inspiration Siemens et Novation Siemens (changement du mammographe le 01/11/2009) Mammographe Inspiration Siemens
MATÉRIEL ET MÉTHODE Critères d inclusion : au moins une mammographie antérieure réalisée au CAV, sur capteur plan et disponible dans le PACS paramètres disponibles à l affichage concernant l épaisseur du sein comprimé, la force de compression en Newton et les paramètres de dose (kv, mas, anode-filtration, DGM en mgy) manœuvre techniquement possible
MATÉRIEL ET MÉTHODE Mise en place de l étude de faisabilité : questionnaire de recueil des données information des patientes de l étude en cours explications de la méthode et de son but recueil de données effectué par les manipulateurs dans l évaluation de la douleur lors de la compression autonome en mammographie. 1. Date de l examen : 2. Initiales du manipulateur : 3. Nom prénom de la patiente : 4. Numéro dossier : 5. En cas de refus : motif : 6. Clichés à refaire car non interprétables par le radiologue Oui Non nombre : motifs : 7. Difficultés rencontrées par le manip : 8. Le manipulateur a dû demander à la patiente de poursuivre la compression : Oui Non 9. La patiente a telle préféré cette façon de procéder? Oui Non Pas d avis 10. Pourquoi? : 11. A t elle ressenti une douleur? Oui Non 12. Si oui par rapport à celle déjà connue précédemment était elle : inférieure supérieure égale 13. Lors de la compression autonome la patiente est elle moins angoissée par la compression? Oui Non 14. Difficultés rencontrées par la patiente : 15. Commentaires de la patiente : 16. Remarques éventuelles : 17. Durée globale de l examen : ou durée estimée du test :
MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne
MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression (Newtons) 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne
MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé (mm) 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne
MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image comporte une quantification du flou (score de 1 à 4 fixé par 2 lecteurs de façon consensuelle) 4. la dose glandulaire moyenne
MATÉRIEL ET MÉTHODE 1 2 3 4 Quantification du flou 1 = absence de flou 2 = flou acceptable 3 = flou gênant 4 = cliché ininterprétable
MATÉRIEL ET MÉTHODE Comparaison avec les valeurs de l examen précédent pour chaque incidence : 1. la force de compression 2. l épaisseur du sein comprimé 3. étude de la qualité image 4. la dose glandulaire moyenne pour un sous-groupe de 15 patientes étudiées sur le même mammographe (changement du mammographe pendant la période d étude)
RÉSULTATS 1. épaisseur du sein comprimé (mm) 2009-2008 FD = -1,58±7,51 FG = -1,89±9,28 OD = 0,42±7,69 OG = 2,12±7,72 PD = -1,54±6,96 PG = -0,61±10,37 - réduction de l épaisseur obtenue pour les incidences FD, FG, PD, PG - majoration de l épaisseur obtenue pour les incidences OD et OG
RÉSULTATS 2. force de compression (Newton) 2009-2008 FD = 23,22±49,47 FG = 18,19±47,66 OD = -0,68±50,90 OG = 10,56±39,16 PD = 17,88±37,99 PG = 16,99±41,99 - augmentation de la force de compression sur les incidences FD, FG, OG, PD, PG - très discrète diminution de la force de compression pour l incidence OD
RÉSULTATS 3. qualité image quantification du flou 1 = absence de flou 2 = flou acceptable 3 = flou gênant 4 = cliché ininterprétable 2009-2008 FD = -0,15±0,01 FG = -0,08±0,03 OD = -0,18±0,04 OG = -0,09±0,07 PD = -0,17±0,08 PG = -0,03±0,03 - discrète diminution du score de flou sur toutes les incidences
RÉSULTATS 4. dose glandulaire moyenne sous-groupe de 15 patientes étudiées (mgy) sur le même mammographe + la même piste d anode (W-Rh) 2009-2008 FD = -0,018±0,17 FG = 0,107±0,29 OD = 0,067±0,22 OG = -0,058±0,33 PD = -0,05±0,31 PG = 0,008±0,24 - augmentation de la DGM sur les incidences FG, OD et PG (discrète) - diminution de la DGM pour les incidences FD, OG et PD
Enquête de satisfaction des patientes - commentaires positifs : 83 % - gérer sa douleur : +++ - contrôler la pression - «première fois que je n ai pas mal» - apprécie la participation active, subit moins l examen - permet de se concentrer sur autre chose - veut renouveler l expérience - «bonne solution, enfin!!!» - commentaires négatifs : 15 % - confiance au manipulateur : +++ - plus longue - hésitation - appréhension - trop compliquée - commentaires neutres : 2% - aucun changement - pas de préférence
CONCLUSION La technique d auto-compression mammographique : semble capable d améliorer la tolérance de l examen par les patientes ne semble pas nuire à la qualité des images son impact sur une éventuelle réduction de la dose délivrée est à confirmer par une étude prospective sur une large série