Quels Examens Complémentaires chez le vertigineux âgé? Dr Rachid MAHMOUDI Pr François BLANCHARD Service de Médecine interne et Gérontologie CHU Reims SGE Reims, 22 Mars 2007
Quels Examens Complémentaires chez le vertigineux âgé?
Vertiges ou syndrome vertigineux! Un syndrome gériatrique? Plainte fréquente => 13 à 61%. 1 47% des H, 61% des F de + de 70 ans.2 Risque de chutes, incapacité fonctionnelle, institutionnalisation, Décès.2 1.Tinetti ME, Williams CS, Gill TM. Ann Int. Med. 2000;132(5):337-344 2. Eaton DA, Roland PS. Geriatrics 2003; 58(April):28-36.
Etiologies chez la PA? (1) Iatrogénie? Cause vestibulaire (4 à 64%) c multiples (0 à 85%) Arthrose cervicale (0 à 66%) Vertiges SA Troubles ψ (0 à 40%) aucun c (8 à 22%) Troubles cérébrovx (0 à 70%) Causes tumorales 3. BIBLIOMED Numéro 181 du 13 Avril 2000
Etiologies chez la PA? (2) recrutement le plus svt spécialisé 3. BIBLIOMED Numéro 181 du 13 Avril 2000
Les Vertiges chez les PA : 1087 personnes de plus de 72 ans (âge M : 79 ans) => 261 (24%) avaient ressenti des sensations vertigineuses ATCDs médicaux, hospitalisations, médicaments, consommation OH, état cognitif, humeur. vue, audition, équilibre, marche, TA, rythme cardiaque
Les Vertiges chez les PA : 7 facteurs de risque : vertigineux vs témoins - l anxiété, - des symptômes dépressifs, - un équilibre fragile, - un passé d IDM, - une hypota orthostatique, - la prise de 5 médicaments ou plus, - des troubles auditifs. Le risque de vertiges
Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Les sensations : 3 principales - déséquilibre ou instabilité; - impression d évanouissement; - impression de mouvement ou de tournoiement; Sensations multiples + de 50%
Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? durée des épisodes : - de l ordre de la minute (44%) - rarement au-delà de 2 heures fréquence : variable - quotidienne (33%) - mensuelle (50%)
Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Les circonstances d apparition : - multiples pour la plupart (74%) causes déclenchantes : les plus fréquentes - le lever d une position basse - les rotations de la tête ou du corps - les émotions ou l anxiété
Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Nature multifactorielle Syndrome gériatrique intérêt de c une ou plusieurs maladies mais aussi identifier les facteurs contributifs potentiellement traitables :
«Vertige» ou «dizziness» Vertige Pré(syncope) Instabilité malaise «ça tourne» «s évanouir» «pas sûr» «bizarre dans la tête».vestibulaire Périph: cupulolithiase (VPPB),Méniere, neuronite vest, neurinome VIII, ototoxiques (aminogly, aspirine) Centraux: AVC cérébell, AIT ischémie vertébrobasilaire débit cérébral Sync cardiaque TA, post-prandiale, ICC, SA, arythmie Sync neurologique Sync métabolique: anémie, déshydratation, hyponatrémie, hypothyroïdie, DM médicaments (psychotropes, AINS, ATC), OH sensorielle/neuromusculaire Vision Audition Proprioception, neuropathies Faiblesse musc App locomoteur, arthrose cervicale, genoux, podolog SNC: Parkinson, Alzheimer, NPH Psychogène Anxiété/dépre ssion Attaque de panique Peur de chuter
Exploration : Enquête : Description et histoire, associés, ATCDs médicaux, médicaments (N et T), Gériatre consommation OH état cognitif, humeur. vue, audition, équilibre, marche. EGS
Examen physique5 Cardiovasculaire : TA, souffle, hypota orthostatique Neurologique : neuro, d vestibulaire (central ou périph) ORL : otoscope, manœuvre de Dix- Hallpike Appareil locomoteur : tête et cou, rachis 5. Q j Med 2005; 98:357-364
Biologie6 NFS ionogramme sanguin glycémie Calcémie TSH Bilan lipidique VDRL? VIH? 6. Geriatrics 2003; 58(april):28-36
Examens complémentaires6,7 ECG +/- holter Echo-doppler TSA Neuro ou d Vest C => TDMc +/- IRMc (neuro) Contexte traumatique et/ou ORL associés => Bilan ORL Prendre en compte le patient dans sa globalité 6. Geriatrics 2003; 58(april):28-36 7. J Am geriatr soc 1999; 47(1):12-7
... mais syndrome gériatrique vieillissement Vertige bénin paroxystique AIC post.8 - S É V É R E + 8. Drachman DA. Ann Int Med 2000;132(5):403-405
CONCLUSION UN GERIATRE EFFICACE EST ECONOME D EXAMENS COMPLEMENTAIRES DEMARCHE DIAGNOSTIC COHERENTE EXAMENS COMPLEMENTAIRES LES PLUS PERTINENTS