AVIS DE LA FAILLITE ET DE LA PREMIÈRE ASSEMBLÉE DES CRÉANCIERS (paragraphe 102(1) de la Loi) MALLEI-TE Mallette syndlcs et gestionnalres inc. 200-3075 chemin des Quatre-Bourgeois QC G1W 5C4 Téléphone 418 653.4431 Télécop eur 418656-0800 Couriel info.quebec@mallotte.ca DISTRICT DE QUÉBEC NO DIVISION :02, OUÉBEC NO COUR 200-11-021295-137 NO DOSSIER :43-1794491 DANS L'AFFAIRE DE LA FAILLITE DE : CLINIQUES ZERO GRAVITE S.E.N.C. ayant son siège social au 400-2700 rue Jean-Perrin, QC G2C 0J3 et ayant des places d'affaires au 255-2800 Avenue SlJean-Baptiste, QC G2E 6J5 et au 21Q-4255 boulevard Lapinière, Brossard QC J4Z 0C7 et au 602-3080 boulevard Le Carrefour, Laval QC H7T 2R5 et au 40-255 boulevard Crémazie Est, Montréal QC H2M I L5 Avis est donné de ce qui suit 1. CLINIeUES ZÉRO GRAVITÉ S.E.N.C, a déposé une cession le 4 décembre 2013 et le soussigné, MALLETTE SYNDICS ET GESTIONNAIRES lnc., a été nommé syndic de I'actif de la faillie par le séquestre officiel, sous réserve de la confirmation par les créanciers de sa nomination ou de la nomination par ceux-ci d'un syndic de remplacement. 2. La première assemblée des créanciers de la faillie sera tenue le 23 décembre 2013 à IOhOO au Bureau du Surintendant des faillite situé au 1550 avenue d'estimauville, 7" étage, QC. 3. Pour avoir le droit de voter à I'assemblée, chaque créancier doit déposer à mon intention avant I'assemblée une preuve de réclamation et, au besoin, une procuration. 4. Sont joints au présent avis un formulaire de preuve de réclamation et un formulaire de procuration et une liste des créanciers dont les réclamations se chiffrent à 25 $ ou plus ainsi que le montant de leurs réclamations. 5. Les créanciers doivent prouver leur réclamation à l'égard de I'actif de la faillie pour avoir droit de partage dans la distribution des montants réalisés provenant de I'actif. Daté à, le 6 décembre 2013 MALLETTE SYNDICS ET GESTIONNAIRES INC
MALLEI'TE Mallette synd cs el gestlonnaires lnc. NOTICE OF BANKRUPTCY AND FIRST MEETING OF CREDITORS (Subsection 102(1) of the Act) 200-3075 chomin des Qualre-Bourg6ois Quábec QC G1W 5C4 Téléphone 418 653-4431 Télécopieur 418ô56-0800 Courr el info.queboc@mallette.ca DISTRICT OF OUÉBEC DIVISION NO:02, OUÉBEC COUR NO : 200-11-021295-137 ESTATE NO :43-1794491 IN THE MATTER OF THE BANKRUPTCY OF: CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E.N.C. ayant son siège social au 400-2700 rue Jean-Perrin, QC G2C 0J3 et ayant des places d'affaires au 255-2800 Avenue St-Jean-Baptiste, QC G2E 6J5 et au 210-4255 boulevard Lapinière, Brossard QC J4Z 0C7 et au 602-3080 boulevard Le Carrefour, Laval QC H7T 2R5 et au 40-255 boulevard Crémazie Est, Montréal QC H2M 1L5 Take notice that: 1. CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E,N.C. filed an assignment on the December 4,2013 and the undersigned, MALLETTE SYNDICS ET GESTIONNAIRES lnc,, was appointed as trustee of the estate of the bankrupt by the official receiver, subject to affirmation by the creditors of the trustee's appointment or substitution of another trustee by the creditors. 2, The first meeting of creditors of the bankrupt will be held on the December 23,2013 at 10:00, at Office of SuperinteñOent of Bankruptcy at 155'O d'estimauville, 7th floor, QC. 3, To be entitled to vote at the meeting, a creditor must lodge with the trustee, before the first meeting, a proof of claim and, where necessary, a proxy. 4. Enclosed with this notice is a form of proof of claim, a form of proxy and a list of creditors with claims amounting to twenty-five dollars or more, showing the amounts of their claims. 5. Creditors must prove their claims against the estate of the bankrupt in order to share in any distribution of the proceeds realized from the estate. d at, the December 6, 2013. MALLETTE SYNDICS ET GESTIONNAIRES INC
02 - OUÉBEC I original f] modifié -. FORMULAIRE 78 -. Bilan - faillite d'entreprise déposée par une entité (paragraphe 49(2), alir,éa 1 58d) et paragraphes 5(2) et 62(1 ) de la Loi) DANS L'AFFAIRE DE LA FAILLITE DE : CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E.N.C. ayant son siège social au 400-2700 rue Jean-Perrin, QC G2C 0J3 et ayant des places d'affaires au 255-2800 Avenue St-Jean-Baptiste, QC G2E 6J5 et au 210-4255 boulevard Lapinière, Brossard OC J4Z 0C7 et au 602-3080 boulevard Le Carrefour, Laval QC H7T 2R5 et au 40-255 boulevard Crémazie Est, Montréal QC H2M 115 Au failli: Vous êtes tenu de remplir avec soin et exactitude le présent formulaire et les annexes appliæbles indiquant la situation de vos affaires à la date de votre faillite le 4 décembre 2013. Une fois rempli, ce formulaire et les listes annexées, constituent votre bilan, qui doit être vérifé sous serment ou par une déclaration solennelle. 1, Créanciers non garantis: voir liste A PASSIF (tel que déclaré et estirné par I'officier) Équilibre de réclamations garantis: voir liste "8"......., Créanciers non garantis total, 2. Créanciersgarantls:voirliste 8... 3. Créanciers privilegiés: voir liste C 4. Dettes éventuelles, réclamations de fiducie ou autres (voir liste D)pouvant être rêclamées pour une somme de,. Total du passif Surplus. ACTIF (tel que déclaré et estimé par I'officier) 1,644,704.00 1, lnventaire 890,00 2,534,704.00 1 15,001.00 2,649,705.00 2. Aménagemenls 3, Comptes à recevoir et autres créances: voir liste E Bonnes. Douteuses Mauvaises. 000 Estimation des créances qui peuvent être réalisées 0,00 4.Lettresdechange, billetsà ordre, etc., voirliste F,... 5. Dépôts en institutions fìnancières.. 000 6, Es$ces 7. Bétail, NIL 8. Machines, outillage et installation..., 85,000,00 9. lmmeublesetbiensréels:voirliste G..... 10. Ameublement 11, REER, FERR, Assurances-vie etc. 1 2. Valeurs mobilières(actions, obligations, débentures etc. 13. Droitsen vertu detestaments..,... 14, Véhicules 15. Autres biens : voir liste H........... Si le failli est une personne morale, ajoutez Montantducapitalsouscrit...,., Montant du capital payé Soldesouscritetimpayé........ Estimation du solde qui peut être réalisé Totaldel'actif... Défìcit.. 0,00 15,000,00 000 100 15,001.00 1 15,002.00 2,534,703.00 Je, Marc Bureau, de, la province de Quebec, étant dûment assermenté (ou ayant déclaré solennellement) déclare que le bilan qui suit et les listes annexées sont, à ma connaissance, un relevé complet, véridique et entier de mes affaires en ce 4 décembre 201 3, et indiquent au complet tous mes biens de quelque nature qu'ils soient, en ma possession et réversibles, tels que definis par la Loi, ASSERMENTÉ (ou devant moi le 4 la province de Commissaire à L I'tltCHEL PANÉ 119 763 (F Marc Bureau de le1 2015 Page 1
Quebec 02 - QUEBEC FORM 78 - Suite Liste "A- Crêanciers Non Garantis cltntques ZÉRO e RRV ré S.r.ru.C. No. Nom du créancier Adresss Réclamation non garantis Balance de réclamation Total réclamation I 91617718 Qtlébec lnc. Loyer 2 Agence du revenu du Attn: Direction rêgionale du recouvrement a DAS ARC - Agence du revenu du Canada - Attnr CARl/Centre d'arrivage rég onal d'insolvabilité DAS 4 Astral Média Plus lnc, E Beaulieu Gabrielle 6 Bell Canada F-88 - Business 7 Attn: lnsolvency Department Berlilz Language Center I Bernier, Beaudry 9 Bleu 10 Bocano Joanita 30M255 boulevard Lapinière Brossard OC J4Z 0C7 Service des dossiers de faillites 1 2ô5 Boul. Charest Ouest, 6e étage, Secteur cô16r QC G1N 4V5 2250 rue St0livier Trois-rivières QC GgA 4Eg 1 60G1800 Avenue McGill Collège Montréal QC llsa 3J6 1418 rue Eliot QC G3J 1Cô 1 Canefour Alexandre-GraharnBell, Aile E3 Verdun QC l-ße 383 85G900 René-Lévesque Est Ouébec QC G1R 285 30G3340 rue de la Pérade QC G1X 217 1 12-710 rue Bouvier QC G2J 1C2 5330 Place Piché, app.6 Brossard OC J4W 2ZB 11 Bonjour-Santé 25G204 boulevard Monarville Boucherville QC J4B ô52 12 Brille-Net Entretien Ménager 13 Buanderie Nord-Sud 14 Caisse Desjardins des Rivières de Qæbec - Centre de services Les Saules Attn: Sylvie Lirette 15 CBS 0utdoor 16 17 t8 CES SaniDépot Claude Coté billet Cogeco Diffusion lnc. 19 CopiExpress I'lmprimeur 20 Dalcon lnc. (Ëlectricité Hamo) Case Postale 67008 QC G1G 082 6745 Mauric+Duplessis MontréalNord QC H1G 125 2615 Boulevard Masson QC G1P 1J5 377 Horner Ave. Toronto 0N MBW 126 9280 boulevard du Golf Anjou QC H1J 3A1 Ocean Place, suite 604 Paradlse lsland Bahamas 110O800 rue de la Gauchetière Ouest Montréal QC HsA 1M1 150-2717 rue Watt QC G1P 3X3 455 rue Marais QC G1M 342 21 Dionne Martin I 9 rue Bolduc Lévis QC CSV 2K7 23,541.00 23,541.00 35,00 35,00 100,00 100,00 6,434.00 6,434.00 1,00 1.00 1,1 16,00 0,00 1,116.00 4,B31 00 4,831.00 39,805.00 39,805.00 11,185.00 '1 1,185,00 1.00 1,00 3,673,00 3,673.00 955.00 955.00 1j27.00 1,127.00 755,00 755,000,00 22,988.00 000 22,988.00 147.00 147.00 800,000 00 800,00 20,885,00 0,00 20,885,00 265.00 265.00 662.00 0,00 6ô2.00 1.00 04-déc-20 13 Marc Page 2 de
0uebec 02 - OUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "A' Crêanciers Non Garantis CLINIQUES ZÉRO GRAVIÉ S.E.N.C No. Nom du créancier Adresse Réclamation non garantis Balance de réclamation Total rêclamation 22 Drake lntemational P.O, Box 800, Station F Toronto ON M4Y 2N8 23 DUSO Communication 3375 rue Clérin QC G1X 3Mo 24 Enterpr se location d'aulos P.O. Box B95B Station A Toronto ON MsW 2C5 25 Entreprises MS 30 rue Audubon QC G2M 143 26 Fonds Placement lmmobilier 455 rue du Marais QC G1M 342 27 Formedica 4859 des Ormes Contrecoeur QC JOL 1C0 2,305,00 0,00 2,305.00 24,654.00 24,654.00 434.00 434.00 797.00 797.00 ô,773.00 6,773,00 1,341.00 1,341.00 28 Fournitures de bureau Denis 2990 boulevard Le Corbusier 1,013.00 0,00 1,013.00 Laval QC l-l/l 3M2 29 FPI Cominar 455 rue du Marais QC G1M 342 30 Francis Delisle Dr. optométriste 170-91 0 Boulevard Raymond QC G1B 1J7 31 Groupe Negotel 1 054600 boulevard Henri-Bourassa QC G1H 345 50,00 50,00 261.00 261.00 276.00 276.00 32 Groupe TVA C.P. 10, Succ. C 150,00 Attn: Nancy Dubois Montréal QC H2L 4J8 JJ I mpressions Numériques 01 5-255 boulevard Crémazie Est Montrèal QC H2M 1M2 34 Journal de Quêbec '100-298 de Martigny Ouest StJérôme QC J/Y 4Cg 150,00 1.00 1.00 5,083,00 35 La Lavandière 27 4 rue du Frère-Louis 389.00 389.00 QC G1K 1C3 5,083.00 36 Le Carrefour 405 3e Avenue,2e étage QC GlL 2W2 37 Le Réseau des Sports (RDS) lnc.. 30G1755 René-Lévesque Est Monkéal QC H2K 4Pô 38 Le Soleil C,P. 1547,Succ. Terminus QC G1K 7J6 39 Logitech Plus lnc. 1564 rue Notre-Dame L'AncienneLorette QC G2E 383 40 Lussier cabinet d'assurances 80 rue Augusta SorelTracy QC J3P 145 41 MAB Profil 200-2800 rue Jear Penin QC G2C 1T3 42 Malenfant Dallaire SENC 872-2600 boulevard Laurier OC G1V 4W2 43 Marc-Aurèle Flore 6395 Avenue Poulin St-Hyacinthe QC J2R 189 328.00 32B.00 40,212.00 40,212.00 8,409,00 8,409.00 4 40,00 1,00 1.00 635 00 635,00 10,764.00 0,00 10,764.00 1.00 1.00 04-déc-201 3 Marc Page 3 de 11
02 - QUÉBEC FORM 7B - Suite Liste "4" Créanciers Non Garantis ct-tt'lloues zéno 0nRvltÉ s.e. l.c No. Nom du créancier Adresse Réclamation non garantis Balance de réclamation Total réclamation 44 Média transcontinental 300400 Avenue Sainte-Croix Est SaintLaurent QC l-'l4n 314 45 Micro Logic 2786 Chemin Ste-Foy 46 MS Solutions lnc, QC GlV 1V8 2G2716 rue Einstein Quêbec QC G1P 4S8 47 MTM MédicalTronik '190 boulevard StElzéar Ouest Laval QC l-l/l 3N3 4B NVI lnteractive Strategy 7014200 boulevard Saint-Laurent Montréal QC H2W 2R2 49 Ortho Dynamic 2740 rue Angus Montréal QC l-l2h 1P3 50 Pépin Richard 171 1re Avenue Est StMartin QC @M1B0 51 Pitney Bowes P.O. Box 278 Orangeville 0N LgW 227 52 Pitney Works P.O. Box 280 Orangeville 0N LgW 227 53 Presse Commerce 3339 rue Griffìth SainlLaurent QC l-l4t 1W5 54 Linge Box 51032 RPO Tyndall Winnipeg MB R2X 3Cô 55 Radio-Canada Case Postale 6095, Succ. A Montrêal QC H3C 4S5 56 Raynald Bernard Stratégies 1825 de la Rive Boisée Nord QC G2C 'ly8 684.00 684.00 1,568,00 1,568,00 10,708.00 10,708,00 946.00 0,00 946.00 56,1 37.00 56,137.00 16,35ô.00 1 6,356.00 1.00 0,00 1.00 706.00 706.00 665.00 665,00 425.00 425.00 20,00 20,00 1.00 1.00 150,000,00 150,00 57 RésoTel lnc. 1504975 rue Rideau 241.00 241.00 QC G2E 5H5 58 Shred lt lnternational lnc. 17G2600 rue Jear Penin 194,00 194,00 QC G2C 1Sg 59 Théroux Jean 1 954 rue Labadie Varennes QC SX 1M2 ô0 TORQ 1 12-710 rue Bouvier 61 Videotron S.E,N.C Attn: Collection 62 Visa Desjardins Attn: Centre de Perception 63 WlWl Productions QC G2J 1C2 PO Box 1 1078 Succ. Centre Ville Montréal QC l-ßc 587 425, avenue Viger Ouest Montréal OC l12z 1W5 884 Des lfs SaintNicolas QC G7A 085 1.00 1,00 224.00 224.00 3,962.00 3,9ô2.00 137,935.00 137,935.00 2,616.00 2,ô'16.00 Total: 1,6 14,704.00 890,00 2,534,704.00 04-déc-2013 Page 4 de 11
02 - QUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "B" Créanciers Garantis cr-t ltoues zéro e nrvré s,e.ru.c. No. Nom du créancier Adresse Montant de la réclamation Détails de la garantie de la garanlie Évaluation de la garantie Surplus estimatif de la garantie Solde nongaranti de la réclamation 1 Agence du revenu du Attn: Direction régionale du recouvrement Seruice des dossiers de faillites 1 265 Boul, Charest 0uest, 150,00 Actifs d'afiaires - Aménagements - Ameublement et équipement '15,00 DAS 6e étage, Secteur C6SOI QC G1N 4V5 Actifs d'affaires - Créances - 15,000,00 Comptes à reævoir Actifs d'affaires - Machinerie - Équipements médicaux 85,00 35,000.0( 2 ARC - Agence du revenu du Canada - Attn: CARl/Centre d'anivage régional d'insolvabilité 2250 rue StOlivier Trois+ivières QC G9A 4E9 100,00 Actifs d'affaires - Machinerie - Équipements nrédicaux DAS Actifs d'affaires - Créances - 0,00 Comptes à recevoir Actifs d'atfaires - Aménagements - Ameublement et équipement I 00,000.0c J Caisse Desjardins des Rivières de - Centre de services Les Saules 2615 Boulevard Masson QC G1P 1J5 755,00 Actifs d'afiaires - Aménagements - Ameublement et équipement Attn: Sylvie Lirette Actifs d'affaires - Créances - Comptes à recevoir 0,00 Actifs d'afakes - Machinerie Équipements médicaux 755,00 4 Honda Canada Finance lnc c/o BankruptcyHighway.com Attn: Mike Timko location auto P0 Box 57100 Etobicoke ON l\f8y 3Y2 1.00 Véhicules motorisés - Voiture - 2011- Honda - Civic 1.00 Total: I,005,00'l.0( 115,001.00 0,00 890,00 04-déc-20'13 reau Page5de11
Quebec 02 - OUÉBEC FORM 78 - Suite Liste'C" Crêanciers privilég'és pour salaires, loyers, etc. cut'iloues zéno 0n vné s.e.ru.c. No. Nom du créancier Adresse et occupatlon Nature de la réclamation Période couverte par la réclamation Montant de la réclamation Montant payable intégralement s0lde â percevoir en dividendes Total: 04-déc-201 3 Marc Bureau Page6de11
02 - QUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "0" Dettes éventuelles, réclamations de fiducie ou autres clrnreues zéro orlvtré s.e,ru,c. No, Nom du créancier ou du éclamant Adresse et occupation Montant de la dette ou de la réclamation Montant qui peut être réclamé en dividendes oi la dette a été contractée Nature de la dette Total: 04-déc-2013 Marc Bureau Page7de11
02 - QUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "E" Créances payables à l'actif ct-tt'ttoues zéno GRAVTTE s.e,n,c. llo, Nom du débiteur Adresse et occupation Nature de la dette Montant de la dette (bonne, douteuse, mauvaise) Folio du grand livre ou autre livre portant détails de créance ivaluation du produit Dêtail des valeurs détenues en garantie pour le paiement de la crèance Total: 04-déc-201 3 Marc Bureau Page 8 de 11
02 - OUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "F" Lettres de change, billets à ordre, gages, hypottrèques, charges, privilèges sur biens meubles, etc., disponibles comme actif CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E.N,C. No. Nom du prometteur, accepteur, endosseur, débiteur hypotmcaire et garant Adresse 0ccupation Montant de la lettre ou du billet à ordre, etc, de l'êchéance Évaluation du produit Détails de tout bien dêtenu en garantie pour le paiement de la lettre ou du billet à ordre, etc. Total: 04-déc-2013 Page9de11
Quebec 02 - OUÉBEC FORM 78 - Suite Liste "G" lmmeubles et biens réels appartenant au failli CLINIQUES ZÉRO GRAVlTÉ S.E,N.C, Description de la propriété Nature du droit du failli Détenteur le titre Valeur totale Detàils des hypothèques ou autre charges (nom, adresse, montant) Valeur de rachat ou surplus Total: 04-déc-2013 Page 10 de 1 1
02 - QUÉBEC FORM 78 - Fin Liste "H" Biens clrnteues zéro cnrvtré s.e.ru c. ÉrRr coupur er NATURE DES BtENs Nature des biens End oit où les biens sont situés Détails des biens Coût initial Estimation des biens qui peuvent être (a) lnventaire 0,00 (b) Aménagements, etc. Ameublement et équipement 15,00 (c) Espèces dans les inslilutions financières (d) Espèces en caisse (e)bétail 0,00 (f) Machines, outillage et installation Équipements médicaux 000 85,00 (g)ameublement (h) Assurances-vie RÉen, réer etc. 0,00 (i) Valeurs mobilières/titres (j) Droits en verlu de testaments, etc. (k) Véhicules Voiture - 2011 - Honda - Civic 1,00 (l) Taxes (m) Autre Créances - Comptes à recevoir 15,00 24 DRX 9000 1.00 Total: 115,002.00 04-déc-20 1 3 Page 11 de '11
Mallette syndics et gestionnaires inc. 200-3075 chemin des Quatre-Bourgeois QC G1W 5C4 Téléphone: (418) 653-4455 Télécopieur: (418) 681-1707 District de: 02 - OUÉBEC 200-11-021295-137 43-1794491 FORMUI.AIRE 31 Preuve de réclamation (articles 50,1, 81,5 et B1,6, paragraphes 65,2(4), 81 2(1 ), 81,3(8), 81.4(8), 102(2), 124(2) et 1 28(1 ) et alinéas 51(1)e) et 66.14b de la Loi) DANS L'AFFAIRE DE I.A FAILLITE DE : CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E,N.C. ayant son siège social au 400-2700 rue Jean-Perrin, QC G2C 0J3 et ayant des places d'affaires au 255-2800 Avenue StJean-Baptiste, QC G2E 6J5 et au210-4255 boulevard Lapinière, Brossard QC J4Z 0C7 et au 602-3080 boulevard Le Canefour, Laval QC H7T 2R5 et au 40-255 boulevard Crémazie Est, Montréal QC H2M 115 Expedier tout avis ou toute correspondance concernant la présente réclamation à I'adresse suivante Dans I'affaire de la faillite de CLINIQUES ZÉRo GRAVITÉ S,E,N.C. de en la province de et de la réclamation de, créancier, Jê, (nom du créancier ou du représenlant du créancier) de la ville de de la province de, certifie ce qui suit créancier), 1, Je suis le créancier du failli susnommé (ou Je suis (le poste/la fonction) du 2. Je suis au courant de toutes les circonstances entourant la réclamation visée par le présent formulaire. 3. Le failliétait, à la date de la faillite, soit le 4 décembre 2013, endetté envers le créancier et I'est toujours, pour la somme de, comme I'indique l'état de compte (ou l'affidavit) ci-annexé et désigné comme I'annexe A, après déduction du montant de toute créance compensatoire à laquelle le failli a droit, (L'éfaf de compte ou l'affidavit annexé doit faire mention des plèces justificatives ou de toute autre preuveà I'appui de la réclamation,) 4. (Cochez la catégorie qui s'applique et remplissez /es parlies requrses.) tr A RÉcLAMATIoN NON GARANTIE AU MONTANT (autre qu'une réclamation d'un client visée par l'article 262 de la Loi) $ En ce qui concerne cette créance, je ne détiens aucun avoir du failli à titre de garantie et (Cochez ce qui s'applique,) tr pour le montant de $, je ne revendique aucun droit à un rang prioritaire, tr pour le montant de je revendique le droit à un rang prioritaire en vertu de l'article 136 de la Loi (lndiquez sur une feuille annexée /es renseþneme nts à l'appui de la réclamation prioritaire,) tr B. RÉcLAMATIoN DU LocATEUR SUITE A Lc nésiliition D'UN BAIL, AU MONTANT DE $ J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 65 2(4) de la Loi, dont les détails sont mentionnés ci-après : (Donneztous /es défails de la réclamation, y compris /es calculs s'y rappoftanl) tr C. RÉcLAMATION GARANTIE AU MONTANT DE $ En ce qui concerne la créance susmentionnée, je détiens des avoirs du faìlli à titre de garantie, dont la valeur estimative s'élève à $ et dont les détails sont mentionnés ci-après (Donnez des renseþnemenfs complefs au suþt de la garantie, y compris la date à laquelle elle a été donnée et la valeur que vous lui attribuez, et annexez une copie des documenfs relatifs à la garantie.) Page 1 de 2
FORMUI-AIRE 31 -- Fin tr D. RÉCLAMATIoN D'UN AGRICULTEUR, D,UN PÊCHEUR OU D'UN AQUICULTEUR AU MONTANT DE s tr tr tr J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.2(1)de la Loi pour la somme impayée de $ (Veuillez joindre une copie de I'acte de vente ef des reçus de livraison). E, RÉCLAMATION D UN SALARIÉ RU II OruTRUT OT $ J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 81.3(8) de la Loi au montantde J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 81,4(8) de la Loi au montant de tr tr tr F. RÉCLAMATION D,UN EMPLOYÉ RELATIVE AU RÉGIME DE PENSION AU MONTANT DE J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 81,5 de la Loi au montant de J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 81,6 de la Loi au montant de $ tr G RÉcLAMATION CONTRE LES ADMINISTRATEURS AU MONTANT DE (À remptir torsque la proposition yise une transaction quant à une réclamation contre les administrateurs.) J'ai une réclamation en vertu du paragraphe 50(13)de la Loi, dont les détails sont mentionnés ci-après : (Donneztous /es détails de la réclamation, y compris les calculs s'y rappoñant,) tr H. RÉcLAMATIoN D.UN client D.UN courtier EN VALEURS MOBILIÉRES FAILLI AU MONTANT DE J'ai une réclamation en tant que client en conformité avec l'article 262 de la Loi pour des capitaux nets, dont les détails sont $ mentionnés claprès : (Donneztous /es détalls de la réclamation, y compris /es calculs s'y rappoftanl) 5, Au meilleur de ma connaissance, je -(suis/ne suis pas)(ou le créancier susnommé -(esvn'est pas)) lié au failli selon l'article 4 de la Loi,et (j'aitle créancier susnommé a/je n'ai pajle créancier susnommé n'a pas) un lien de dépendance avec le failli. 6, Les montants suivants constituent les paiements que j'ai reçus du failli et les crédits que j'ai attribués à celui-ci et les opérations sous-évaluées selon le paragraphe 2(1) de la Loi auxquelles j'aicontribué ou été partie intéressée au cours des trois mois (ou, si le créancier et le failli sont des "personnes liées" au sens du paragraphe 4(2) de la Loi ou ont un lien de dépendance au cours des douze mois) précédant immédiatement I'ouverture de la faillite, telle que définiau paragraphe 2(1) de la Loi. (Donnez les détails des paiements, des crédits et des opérations sous-évaluées,) 7 (Applicable seulement dans le cas de la faillite d'une personne physique) E Lorsque le syndic doit réexaminer la situation financière du failli pour déterminer si celui-ci est tenu de verser les paiements prévus à I'article 68 de la LFl, je demande que l'on m'avise, conformément au paragraphe 68(4) de la Loi, du nouveau montant que le failli est tenu de verser à l'actif de la faillite ou du fait que le failli n'a plus de revenu excédentaire, E Je demande qu'une copie du rapport dûment rempli par le syndic quant à la demande de libération du failli, en conformité avec le paragraphe 170(1) de la Loi, me soit expédiée à I'adresse susmentionnée, Daté le a Témoin Créancier Numéro de téléphone : Numéro de télécopieur Adresse électronique : REMARQUE I Si un affdavit estþ nt au présent formulakg, il do t âvok été lâlt devant uno p rsonne autorisée recevo r des affidavit$ AVERTISSEMENTS le créancier garanli dans la preuvo de garanüe, Le paragraphe 201(1) de la Loi prévoit l'imposiüon de peines sévères en cas de présentation de réclamalions, de preuves, de déclaratjons ou détaß de compte qu sont faux Page 2 de 2
02. OUÉBEC 20u11021295-137 4þ.1794491 FORMULAIRE 36 Formulaire de procuration (paragraphe 102(2) etalinéas 51(1)e) et 66,15(3)b) de la Loi) Je, nomme DANS L'AFFAIRE DE LA FAILLITE DE : CLINIQUES ZÉRO GRAVITÉ S.E.N,C. ayant son siège social au 400-2700 rue Jean-Perrin, QC G2C 0J3 et ayant des places d'affaires au 255-2800 Avenue St-JeanBaptiste, QC G2E 6J5 et au21u4255 boulevard Lapinière, Brossard QC J4Z OCZ et au 602-3080 boulevard Le Carrefour, Laval QC H7T 2R5 et au 40-255 boulevard Crémazie Est, Montréal QC H2M '115 de créancier dans I'affaire susmentionrée,, de m0n fondé de pouvoir à tous égards dans I'affaire susmentionrée, sauf la réception de dividendes, celui-ci (étant ou n'étant pas) habilité à nommer un autre fondé de pouvoir à sa place, Daté le a fémoin Créancier (personne physiq ue) Créancier (personne morale) Témoin Par Nom et titre du signataire autorisé Retournez à : Mallette syndics et gestionnaires inc. - Syndic Par: MichelParé, CPA, CA, CIRP, syndic 20G3075 chemin des QuatreBourgeois QC G1W 5C4 Téléphone: (418) 6534455 Télécopieur: (418) 681-1707 Page 1 de 1