QUESTIONNAIRE CLIENTS PROJET CONSTRUCTION NEUVE EXTENSION / SURÉLÉVATION EXTENSIONS avec déclaration de travaux (20 à 40m²) N de PC en cours.................................................. MONSIEUR/MADAME OU SCI............................................................................... ADRESSE ACTUELLE :.......................................................................................................................................................................................................................................................................... Tél :.......................................................... Tél Prof :..................................................... Fax :.......................................................... Portable :..................................................... E Mail :......................................................... ADRESSE DU PROJET :............................................................................................................................................................................ RÉFÉRENCES CADASTRALES :.................................................. Surface du terrain :....................... m² Lotissement n parcelle.................. date du lotissement................... CU......................... date d obtention...................... n......................... Infos notariales : terrain en cours d achat oui non
Attestation de propriété oui non Accès par servitudes oui actes notariés non servitudes sur le terrain oui non Infos réglementaires : POS PLU Zone constructible du POS ou du PLU......................... Règlement de la zone............... terrain sur deux zones............................... Zone 1 : surf admises.................. surf.réelle................ Zone 2 : surf admises.................. surf. réelle................ Zone soumise à ABF oui décisionnaire consultatif non Zone à risques oui type de risques............... non COS (surface habitable) admis :.................SHON admis......................... Surface admise des annexes :....................COS résiduel......................... Volet DDAF oui non Etude géotechnique (étude de sols) oui non Etude hydrologique oui non Assainissement individuel collectif tout à l égout Connexion EDF / EAU / tél oui non quelle distance......................... Infos géomètre Plan topo oui non Plan bornage oui non Plan cadastre oui non Photos panoramiques du terrain oui non Date idéale de début des travaux............... Date idéale de livraison du projet.............. Date de dépôt du dossier en mairie :.. (si PC déposé) Date d accord du PC déposé en mairie :
CARACTÉRISTIQUES DE LA MAISON Enveloppe du budget......................... surface habitable souhaitée........ M² Sous sol oui non Plain pied oui non Maison à étage R+1 oui non Maison sur isolée oui non Maison basse énergie oui non Maison passive oui non Conception bioclimatique oui non Conception écologique oui non DESCRIPTIF DES BESOINS Pièces de vie : Hall d entrée surface..................... Dressing d accueil surface.............. WC accueil surface.............. Bureau surface.............. Salon surface.............. Coin repas surface.............. Cuisine ouverte/fermée surface.............. Mezzanine surface.............. Pièces de nuit : Nombres de chambres.............. Chambre maître surface.............. avec SDB oui non avec dressing oui non chambre amis oui non surface.............. chambre enfants surface.............. X.......... = surface..................... salle bain indépendante surface.............. wc annexe indépendant surface..............
Autre......................................... Locaux techniques : garage oui surface..................... couvert fermé non abri couvert surface.............. Buanderie surface.............. Cellier surface.............. Atelier surface.............. Cave surface.............. Chaufferie surface.............. Grenier surface.............. Abri bois surface.............. autre..................... Éléments extérieurs Terrasse couverte surface............... Tonnelle surface..................... Porche entrée surface............... Véranda surface..................... Piscine surface..................... dimensions..................... Piscine traditionnelle oui non Piscine écologique oui non Local technique intégré oui non Pool House surface..................... autre..................................................................
CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES DU PROJET Eléments du gros œuvre Fondations Dalle béton oui non Dalle bois avec pieux vissés acier oui non Structure Ossature bois oui non Madriers empilés oui non Parements extérieurs Enduit crépis oui non Bardage bois oui non Bardage bois composite couleur oui non Parements pierres fausses pierres Parements intérieurs Faience sdb enduit à la chaux peinture lambris décoratifs Séparations / cloisonnage Cloisons intérieures fermacell carroplâtre placo Bois Menuiseries extérieures Menuiseries bois PVC Aluminium bois/alu Volets bois PVC Alu couleur.............. Menuiseries intérieures Menuiseries bois massif postformées prépeint contreplaqué Isolation intérieure Combles Ouate de cellulose vrac panneaux fibres de bois laine de roche Murs Ouate de cellulose vrac panneaux fibres de bois laine de roche Charpente / toiture
Toiture quatre pentes deux pentes une pente végétalisée bac acier tuiles anciennes tuiles vieillies tuiles neuves Charpente tradionnelle fermettes autre..................... Plafonds rampants avec poutres apparentes plats avec faux plafonds rampants sous face bois sous face placo ou fermacell Divers Escalier bois béton fer Sols Carrelage grés céram stratifié parquet contrecollé parquet massif béton ciré autre............... Chauffage Chauffage au sol radiateurs radians poële granulés ou bois Climatisation avec PAC Chaudière bois ou granulés cheminée non oui traditionnelle contemporaine centralisée double face Eau chaude solaire chauffe eau thermodynamique cumulus électrique Ventilation VMC hygro B ventilation double flux autre..................... Eaux et assainissement Traitement de l eau adoucisseur purificateur Récupération d eau de pluie
PIECES ET RENSEIGNEMENTS NÉCESSAIRES POUR L ÉTUDE Pièces nécessaires Attestation de propriété notaire ou agence Autorisation du propriétaire propriétaire Actes de servitudes notaire ou agence Plan de cadastre notaire ou agence Règlement d urbanisme de la zone (POS ou PLU) mairie Plan géomètre agence ou géomètre C.U. notaire ou propriétaire Règlement de lotissement notaire ou agence Photos vous-même ou agence règlement CAUE mairie Renseignements à obtenir en mairie Zone ABF décisionnaire consultative Volet DDaf (débroussaillement) Assainissement individuel collectif Etudes techniques obligatoires préalables à la construction Etude géotechnique (étude de sols) Etude hydro géologique Assainissement individuel collectif Fait à le /./ 2013 Signature du client