Troubles musculo squelettiques Institut de Formation en Ergothérapie de Nancy Cours Ergonomie 2004 TMS François Cail - INRS
2003
Les TMS sont des pathologies multifactorielles à composante professionnelle qui affectent les tissus mous
Les TMS s expriment par : - de la douleur - de la raideur - de la maladresse - une perte de force... notamment au niveau du membre supérieur
TMS : un nouveau risque quoique... Un risque ni physique, ni chimique, ni biologique Des facteurs de risque difficiles à mettre en évidence Une problématique nouvelle
Au 19 e siècle, le passage de la plume d oie à la plume d acier a entraîné des douleurs des poignets chez les secrétaires qui à l époque étaient des hommes
Pourquoi les TMS? parce que le travail a changé parce que les exigences et les attentes des salariés ont évolué
Parce que le travail a changé Apparition de nouvelles modalités d'organisation du travail (juste à temps, flux tendu ou stock zéro) Vieillissement des salariés Féminisation de l emploi
Parce que les exigences et les attentes des salariés ont évolué Le droit à la santé est devenu une priorité Les problèmes de santé les plus graves sont de mieux en mieux maîtrisés "La culture de travail" évolue et le travail ne doit pas nuire Le niveau d'information des citoyens s'est accru
Statistiques INRS/LBE
Des sigles différents selon les pays troubles musculo-squelettiques (TMS) affections péri articulaires (APA) pathologies d hypersollicitation lésions attribuables au travail répétitif (LATR) RSI, CTD, MSD, WRMSD, OOS, OCD
Maladies professionnelles effectif 60000 en Suède (évolution) 40000 20000 TMS total M.P. reconnues 0 86 82 84 88 90 année
Nombre de cas de TMS dans l industrie privée aux USA Nb milliers 350 300 250 200 150 100 50 0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 année
Répartition des TMS du membre supérieur par industrie aux USA (1991) industrie automobile (28 %) autres (35 %) industrie de la viande (37 %) 1991 : 61% des MP étaient des TMS du membre supérieur soit 223600 cas
En France, les TMS sont indemnisés comme maladie professionnelle au titre du tableau 57 (pour le régime général de Sécurité Sociale)
Tableau 57 des MP (extrait) DESIGNATION DES MALADIES DELAI DE PRISE EN CHARGE LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER CES MALADIES C POIGNET - MAIN et DOIGT Tendinite Ténosynovite Syndrome du canal carpien Syndrome de la loge de Guyon 7 jours 7 jours 30 jours 30 jours Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts. Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression répétée ou prolongée sur le talon de la main.
Evolution des MP 57 effectif 25000 20000 15000 10000 5000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 année 2002 : les MP 57 représentaient 66 % des MP
Répartition des MP 57 (en 2001) épaule autres coude poignet
Un coût financier élevé Pour une MP 57, le coût direct moyen était de 140 000 francs et le nombre moyen de jours d arrêt de travail était de 145, en 1996 Le coût indirect, inconnu, est probablement élevé dans la mesure où les ITT sont nombreuses et les problèmes de réinsertion parfois considérables (il varie entre 2 et 4)
Anatomie et pathologie INRS/LBE
Les TMS affectent les tissus mous - muscles - tendons - nerfs
Atteintes musculaires hypothèse contractions prolongées statiques de faible intensité activation continue d unités motrices à bas seuil de sensibilité fibres Cendrillon surcharge métabolite au niveau de la membrane des cellules des fibres (accumulation de calcium) détérioration des fibres douleur
ANATOMIE et PATHOLOGIES du membre supérieur
Le membre supérieur, c est : le cou l'épaule le coude le poignet la main
EPAULE
T Epaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe des rotateurs) souffrance du tendon du muscle sous-épineux
tendon du muscle sous - épineux acromion clavicule coiffe des rotateurs omoplate Medical Multimedia Group
COUDE
T Epicondylite ou tennis elbow inflammation des tendons des extenseurs de la main et des doigts à leur insertion au coude
dégénérescence du tendon
POIGNET
N Syndrome du canal carpien compression du nerf médian
CANAL CARPIEN nerf médian tendons
Anatomie fonctionnelle INRS/LBE
La position de référence du membre supérieur est celle du joueur d accordéon
COU (tête - tronc) acceptable pas recommandé
Mouvements de l épaule Abduction Adduction Rétropulsion Antépulsion avant arrière tronc extérieur
EPAULE (bras - tronc) acceptable pas recommandé à éviter
Mouvements du coude paume vers le haut Supination Flexion Pronation paume vers le bas Extension
Exemples de mouvement de prono-supination pronation supination ccohs
COUDE (avant-bras - bras) acceptable pas recommandé
Mouvements du poignet flexion adduction = déviation cubitale (vers l auriculaire) extension abduction = déviation radiale (vers le pouce)
POIGNET (main - avant-bras) acceptable pas recommandé
prises à pleine main prises en pince ou prises digitales pouce - doigts 5 cm Ces prises sont généralement sollicitantes
Limites de force pour le poignet - la force exercée durant le travail ne doit pas excéder 20 % de la force maximale
Facteurs de risque INRS/LBE
LES TMS SONT DES PATHOLOGIES MULTIFACTORIELLES
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS Facteurs psychosociaux Stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail T.M.S. Equation personnelle
Différences de forces de préhension selon les opérateurs Différences de forces de préhension entre coté gauche et coté droit
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS Facteurs psychosociaux Stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail T.M.S. Equation personnelle
Répétitivité Sollicitation continue des mêmes structures anatomiques ccohs
Douleurs musculaires % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 gestes répétitifs pas de geste répétitif cou et épaules membres supérieurs
Efforts Forces élevées
Postures inadéquates Les postures aux limites de l amplitude articulaire Les postures où la gravité engendre une charge supplémentaire sur l articulation Les postures qui occasionnent des contraintes mécaniques sur les différents tissus
Gestes sollicitants Appui prolongé sur le talon de la main Utilisation de la main comme un marteau Petits mouvements de pince des doigts
FACTEURS BIOMECANIQUES DIVERS Gants Froid Répétitivité Efforts Amplitudes articulaires extrêmes Vibrations
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS Facteurs psychosociaux Stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail T.M.S. Equation personnelle
Le stress est une réponse non spécifique de l'organisme à une agression quelconque. SELYE, 1936
2 types de stress biologique psychique (soma psyche) (psyche soma)
Stress psychique Le stress psychique survient lorsque l opérateur perçoit la situation comme étant menaçante, frustrante ou conflictuelle A situation identique, un opérateur peut être stressé mais pas son collègue Ce stress peut être aigu ou chronique
MANIFESTATIONS DU STRESS Fatigue physique émotionnelle nerveuse Troubles du sommeil Maux de tête, Maux de dos Troubles digestifs Hypertension artérielle Incapacité à prendre des décisions Troubles de la mémoire et de la concentration Abus d'alcool et de tabac
Effets du stress On serre et on appuie plus fort La charge physique peut être amplifiée pour écourter l exposition à des facteurs psychosociaux Le temps de récupération s allonge car la capacité des défenses immunitaires et des systèmes de réparation pour lutter contre les problèmes de TMS peut être limitée par les réactions au stress
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS Facteurs psychosociaux Stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail T.M.S. Equation personnelle
FACTEURS PSYCHOSOCIAUX CHARGE DE TRAVAIL élevée percepti on n égative forte PRESSION TEMPORELLE DU TRAVAIL fortes EXIGENCES ATTENTIONNELLES DE LA TACHE manque d AUTO - CONTRÔLE SUR LE TRAVAIL manque de PARTICIPATION manque de SOUTIEN SOCIAL (collègues et hiérarchie) AVENIR PROFESSIONNEL incertain
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS Facteurs psychosociaux Stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail T.M.S. Equation personnelle
Organisation du travail La grande majorité des études montre une augmentation substantielle des problèmes au cou, à l épaule, au bras et à la main chez ceux qui travaillent de nombreuses heures par jour à l écran Punnett et Bergqvist (1997)
RISQUE
Sollicitations / Capacités fonctionnelles DUREE (contraintes de temps) effort répétitivité postures extrêmes RISQUE SOLLICITATIONS CAPACITES FONCTIONNELLES expérience sexe âge motivation état de santé
Sollicitations / Capacités fonctionnelles SOLLICITATIONS < CAPACITES FONCTIONNELLES PAS DE PROBLEME DE TMS SOLLICITATIONS > CAPACITES FONCTIONNELLES temps de récupération suffisant : PAS DE PROBLEME DE TMS temps de récupération insuffisant : PROBLEME DE TMS
hypothèse Poids des facteurs bioméca psycho secteur secondaire bioméca secteur tertiaire psycho
Démarche et outils de prévention INRS/LBE
Synthèse sur la dynamique d apparition des TMS TMS
Principes TMS pathologies multifactori approche globale elles multidisciplinarité fondée sur l association des savoirs participation de tous les acteurs de l entreprise
phase de dépistage OBJECTIF Dépister les situations à risque de TMS, nécessitant une étude ergonomique
Organisation de l'approche globale de préven Phase de dépistage positif check-list OSHA négatif vigilance Utilisateurs Préventeurs avertis sans compétence particulière en ergonomie Phase d intervention Compétence en ergonomie
SCORE DE RISQUE
Résultat : notation du poste - si n < 5 «vigilance ergonomique» - si n > 5 étude ergonomique
phase d intervention - mobiliser - investiguer - maîtriser
MOBILISER INVESTIGUER MAITRISER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Agir ensemble Connaître le risque Analyser les situations de travail Identifier les facteurs de risque Transformer les situations de travail Evaluer les sollicitations biomécaniques
MOBILISER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION S accorde r pour agir ensemble
Mobiliser OBJECTIFS convaincre la direction d initier une démarche de prévention informer le personnel sur les TMS
Les TMS coûtent chers à l entreprise Les TMS peuvent entraîner de l absentéisme, du turn-over, une baisse de qualité des produits
INVESTIGUER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Connaître le risque
Connaître le risque OBJECTIF rechercher des données sur la santé des salariés et celle de l entreprise
Rechercher des données sur la santé des salariés : type de pathologie, localisation, membre atteint, caractéristiques du sur salarié l entreprise : population de salariés (effectifs répartition par âge, par sexe), structure et fonctionnement de l entreprise, organisation du travail le bilan social, les registres du personnel...
INVESTIGUER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Analyser les situations de travail Identifier les facteurs de risque Evaluer les sollicitations biomécaniques
Analyser les situations de travail et identifier les facteurs de risque OBJECTIFS dépister les situations de travail sollicitantes objectiver les causes de ces sollicitations
Etude du fonctionnement de l entreprise ressenti des salariés plaintes état de stress population production technique tâche Etude des postes de travail environnemen t aménagement du poste Etude de la gestuelle répétitivité efforts postures
INVESTIGUER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Analyser les situations de travail questionnaire INRS
Ce questionnaire permet de recueillir : - les plaintes de TMS - les symptômes de stress - la perception des facteurs psychosociaux - le vécu du travail
INVESTIGUER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Identifier les facteurs de risque
activité de l opérateur ambiances physiques dimensionnement des postes
INVESTIGUER INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION Evaluer les sollicitations biomécaniques OREGE
Outil de Repérage et d Evaluation des GEstes
une méthode crayon - papier basée sur l observation de l opérateur, sur sa perception des contraintes et sur des indices mais avoir une compétence en ergonom
OREGE prend en compte les sollicitations biomécaniques des membres supérieurs efforts - positions articulaires - répétitivité durée : 1 à 2 h par poste
INFORMER et ORGANISER la CONCERTATION MAITRISER Transformer les situations de travail
Transformer les situations de travail OBJECTIFS réduire les contraintes qui pèsent sur l opérateur étudier des pistes de prévention et formuler des propositions
MAÎTRISER LE RISQUE, C'EST : 1) Réduire les contraintes de travail 2) Former Informer 3) Maintenir l'aptitude fonctionnelle des salariés
REDUIRE LES CONTRAINTES DE TRAVAIL EN AGISSANT SUR : la conception des outils la conception des produits le poste de travail l organisation de la production l'organisation du travail
PREVENIR, C'EST AGIR AU NIVEAU : du poste de l entreprise de travail de ses fournisseurs de la chaîne
agir ensemble
Informer INRS/LBE
www.inrs.fr
plaquette
CD-ROM
vidéo Facteurs de troubles 1 Prise de conscience 2 Démarche de prévention